Ожог йодом: Чем лечить ожоги: солнечные, термические, химические и другие

Разное

Содержание

Самостоятельное лечение ожога: что можно и что нельзя использовать?

Почти каждый человек переживал ожог в какой-то момент своей жизни, в частности термический, химический или солнечный. Часто незначительные ожоги можно лечить с помощью домашних средств. В других случаях требуется немедленная медицинская помощь.

Для описания тяжести ожогов используют 4 степени: І — наименее тяжелый ожог, который поражает только внешний слой кожи, ІІ — также наименее сильный ожог, который поражает более глубокие слои кожи, ІІІ — сильный ожог, который поражает все слои кожи, ІV — самый сильный ожог, который вызывает повреждение костей и суставов.

Ожоги І или ІІ степени тяжести, как правило, можно успешно лечить в домашних условиях, и они заживают в течение 7–10 дней и 2–3 нед соответственно. Ожоги ІІІ и ІV степени тяжести требуют медицинской помощи. Типичные признаки и симптомы ожогов І степени — покраснение, чувствительность или боль, незначительное опухание, «слезание» верхнего слоя кожи; ІІ степени — сильное покраснение, значительная болезненности кожи, волдыри, которые могут лопаться.

Существует много потенциальных домашних средств для лечения ожогов. Наиболее эффективные и безопасные из них следующие.

Прохладная вода. При ожоге І или ІІ степени применение прохладной воды на пораженный участок успокоит раздраженную кожу и предотвратит дальнейшую травму от ожога. Пораженный участок следует держать под холодной водой в течение 20 мин. Это также уменьшит выраженность или устранит боль от ожога.

Очищение ожога. После охлаждения места ожога его нужно тщательно очистить. Для этого подойдет мягкое антибактериальное мыло. Очистка ожога поможет предотвратить инфекцию, которая может осложнить заживление ожога и потребовать медицинской помощи.

Повязка. Небольшие ожоги І степени вряд ли потребуют повязки. Даже при ожогах ІІ степени с закрытыми пузырьками может не потребоваться повязка. Однако если ожог локализован в месте, где происходит натирание кожи или ее соприкосновение с различными поверхностями, это означает, что туда может попасть грязь. В таком случае может потребоваться повязка. Важно наложить на ожог свободную повязку и не применять клейкие повязки непосредственно на ране.

Антибиотики. Когда при ожоге ІІ степени открываются пузырьки, может потребоваться использование антибактериальной мази или крема. Это поможет предотвратить заражение раны и помочь ей быстрее зажить.

Обезболивающие препараты. Даже ожоги І или ІІ степени болезненны до тех пор, пока они не заживут. Поэтому человеку может потребоваться прием обезболивающих средств. Лучший выбор в такой ситуации — ибупрофен.

Защита от солнца. Воздействие УФ-излучения может ухудшить состояние ожога. Поэтому не стоит носить на солнце открытую одежду, не прикрывающую место ожога.

Алоэ вера. Данное растение показало некоторые потенциальные перспективы в лечении ожогов. Его компоненты обладают противовоспалительными свойствами, способствуют заживлению ран и препятствуют росту бактерий.

Мед. Исследования показали, что компоненты меда обладают противовоспалительными и антибактериальными свойствами. Повязки с медом могут помочь простерилизовать место ожога и предотвратить развитие инфекции. Он также успокаивает раздраженную кожу, уменьшая тем самым выраженность болевых ощущений.

Что нельзя использовать для лечения ожога

Некоторые народные способы лечения ожогов могут нанести вред, поэтому не стоит использовать для этих целей:
масла. Они удерживают тепло, тем самым усугубляя ожог;
сырые яйца. Нет доказательств того, что сырое яйцо помогает при ожоге. Напротив, это может спровоцировать инфицирование ожоговой поверхности;
лед. Многие люди считают, что лучше использовать лед, а не прохладную воду для помощи при ожоге. Однако лед может нанести больше вреда, чем пользы, и еще больше раздражать сожженную кожу. В некоторых крайних случаях человек может испытывать холодовой ожог от воздействия льда;
зубная паста. Некоторые люди считают, что использование зубной пасты в месте локализации ожога может помочь справиться с проблемой. Фактически же нестерильная зубная паста может обусловливать распространение бактерий в месте поражения.

Большинство людей с ожогами І или ІІ степени полностью восстанавливаются в течение короткого времени. Тем не менее нужно следить за тем, чтобы в раневую поверхность не попала инфекция. Если есть подозрение на инфекцию, рана покрывает большую площадь или не заживает в течение положенного промежутка времени, следует обратиться за медицинской помощью для дальнейшего лечения.

По материалам www.medicalnewstoday.com

Ожог Йодом: что делать в первую очередь, чем лечить

Автор AvostrВремя чтения 5 мин.Просмотры 840Опубликовано

 

Йод – сильный антисептик. Этот препарат найдется в каждой домашней аптечке, его часто используют для обеззараживания различных повреждений на коже у детей и взрослых: ран, царапин, трещин. Ожог Йодом чаще всего получают в быту при злоупотреблении средством или неправильном его использовании.

Причины

Спиртовой раствор йода способен оставлять ожоги на эпителии и слизистых оболочках. Кроме пренебрежительного отношения к технике безопасности, причинами химического поражения могут стать:

  • чрезмерная обработка травмированных мест на кожных покровах,
  • употребление препарата внутрь для восполнения в организме количества этого микроэлемента,
  • использование антисептического раствора с высокой концентрацией йода для полоскания полости рта,
  • обеззараживание слизистых оболочек.

Препарат, помимо ожога, способен вызывать аллергию. При этом могут возникнуть раздражение и сыпь.

Симптомы

Получив ожог реагентом, человек испытывает физический дискомфорт. К симптомам травмы относят:

  • возникновение коричневого пятна на коже,
  • деформирование слизистого слоя и образование темного участка в месте воздействия препарата,
  • если раствор попал в глаза, появляется жжение, слезотечение, краснота на белке.

Сильное повреждение дермы может выглядеть как темно-коричневое пятно с водянистым пузырьком или признаками шелушения. В такой ситуации может потребоваться срочная врачебная помощь.

При слабом взаимодействии препарата с поверхностью кожи признаки травмирования быстро исчезают без лечения. Эпидермис приобретает здоровый вид через 48-72 часа.

Первая помощь

Человеку, кожа или слизистые которого обожжены Йодом, нужно экстренно оказать первую помощь. Правильно выполненная спасательная процедура облегчит состояние пострадавшего, снимет симптомы травмы, увеличит шансы на то, что лечить повреждение медикаментами не придется.

Алгоритм действий при йодовом ожоге:

  1. Смыть химический реагент с кожи под прохладной водной струей.
  2. Если сожжены слизистые оболочки в полости рта, следует полоскать горло чистой водой 10-15 минут.
  3. При попадании йодного раствора в глаза нужно незамедлительно смыть препарат. Для этого следует опустить лицо в емкость с прохладной водой и моргать веками.
  4. Провести нейтрализацию реагента. Его действие ослабляют средства для чистки зубов (паста и порошок), растворы мыла и сахара, толченый мел.

Если обожжены глаза, нейтрализацию выполняют только в медицинском учреждении.

При наличии сильных ожогов, которые могут сопровождаться аллергией, пострадавшего необходимо отправить на прием к врачу.

Лечение

После оказания первой помощи ожог Йодом следует лечить с использованием специальных средств, выписанных специалистом. При легких или незначительных повреждениях можно ограничиться народными способами.

Медикаментозная терапия

Снять симптомы ожога помогают:

  • антисептические препараты — обеззараживают поврежденное место на эпителии или слизистом слое,
  • анестетики — используются при возникновении болевых ощущений,
  • ранозаживляющие средства — ускоряют регенерацию обожженных тканей,
  • препараты для снятия отеков — снимают припухлость, купируют проявления аллергии.

Чтобы убрать ожоги, используют специальные спреи. Эффективно заживляют травмы:

  • Олазоль,
  • Пантенол.

Эти медикаменты обезболивают, оказывают бактерицидное, противоотечное действие, ускоряют восстановление.

Помогают лечить обожженные места и различные мази, кремы:

  • Спасатель,
  • Бепантен,
  • Депантол.

Народные рецепты

Последствия химических ожогов устраняют методами народной медицины:

  1. Смазывают поврежденное место облепиховым маслом.
  2. Делают аппликации с геркулесом: варят кашу на воде, остужают и прикладывают к поврежденному участку на 20-30 минут.
  3. В качестве анестетика используют взбитый в пену яичный белок — им нужно мазать сожженную кожу.
  4. Делают примочки с раствором черного или зеленого чая: ватные диски, пропитанные заваркой, прикладывают к поврежденному месту на 15 минут.

Чего делать нельзя

Если получен химический ожог, запрещено делать следующее:

  • обрабатывать травмированный участок спиртосодержащими препаратами,
  • вскрывать волдыри,
  • смывать реагент раствором перманганата калия,
  • использовать лед для снятия болевого синдрома.

Если поражено лицо

Кожу лица часто сжигают Йодом, когда обрабатывают им прыщи и ранки: при продолжительном контакте препарат травмирует нежные ткани. Основной признак повреждения – потемнение эпителия в месте воздействия йодного раствора. Обожженную кожу лица необходимо подержать под водой на протяжении 10-30 минут. Чем сильнее травма, тем дольше нужно смывать препарат.

В большинстве случаев ожоги йодным раствором несущественны, и лечить их необязательно. Темные пятна самопроизвольно исчезают на 2-3 сутки, не оставляя следов.

Для ускорения регенерации тканей косметологи рекомендуют смазывать поврежденный эпителий облепиховым маслом.

Если обожжено горло

В домашней медицине часто используют Йод при патологиях верхних дыхательных путей: полощут горло слабым раствором этого лекарства. При превышении дозировки получаются слишком концентрированные антисептические средства, приводящие к ожогам. Симптомами поражения в этом случае являются:

  • сухость в горле,
  • боль,
  • деформация слизистого слоя.

Для снятия неприятных симптомов глотку полощут сначала чистой водой на протяжении 15-20 минут, затем – раствором сахара. Методы дальнейшего лечения обожженных слизистых подбирает врач после осмотра больного. Терапия назначается с учетом состояния пациента:

  1. Легкие травмы проходят самостоятельно, без использования медикаментов. Для восстановления поврежденных тканей применяют отвары ромашки и шалфея (1 чайная ложка травы на 200 мл кипятка). Охлажденный состав используется для полосканий.
  2. Для устранения серьезных ожогов применяют антибиотики, противовоспалительные и обеззараживающие медикаменты, ингаляции с эфирами, растительные масла (облепиховое). Из рациона временно исключают острые и соленые блюда, грубую пищу.

При попадании в глаза

Если йодный раствор попадает в глаза, человек чувствует резкую боль, жжение, начинается слезотечение. Травмированные органы зрения обильно промывают водой, доставляют пострадавшего в медучреждение.

Самолечение при химическом ожоге глаз недопустимо. Неправильная терапия может привести к потере зрения.

Используя йодный раствор для обеззараживания ран, не стоит забывать о правилах безопасности. Аккуратное обращение с реагентом убережет кожу, слизистые оболочки и глаза от ожогов. При получении серьезных травм необходимо обратиться к врачу.

КОЖА НЕ СТАНЕТ ТАКОЙ, КАК ДО ОЖОГА – ЧТО ЕЩЕ ВАЖНО ЗНАТЬ ПАЦИЕНТАМ

Как сегодня лечат пациентов с ожогами, почему в этом деле нельзя обойтись без психологов, что делает врач, когда подросток из-за рубцов на шее не хочет идти на выпускной, и перестанем ли мы обращать внимание на необычную кожу? Об этом и о многом другом в интервью интернет-изданию «Правмир» рассказывает д.

м.н., профессор, руководитель ожогового центра детской больницы №9 им. Г.Н. Сперанского Людмила Иасоновна Будкевич

Кружка чая на столе, поставленный на пол утюг, горячий мангал – большинство ожогов у детей случаются из-за невнимательности взрослых. Сорок лет назад детский хирург Людмила Будкевич пришла работать в ожоговое отделение и за первые полгода трижды писала заявление об уходе, но всегда оставалась. Ее знают, как руководителя ожогового центра московской больницы №9 имени Г. Сперанского, где лечат детей со всей России.

– Как так получается, что почти три тысячи детей ежегодно попадают к вам с ожоговой травмой?

– Наши родители почему-то думают, что беда может случиться с кем-то другим, но никак не с их ребенком, и чаще всего дети до 3 лет получают ожоги в быту, из-за какой-то невнимательности взрослых. Только сегодня мы выписали мальчика, который упал лицом на горячий мангал и получил ожог лица и резаную рану губы! Наши дети обжигаются горячей жидкостью – ребенок с любопытством тянется к чашке с кофе, опрокидывает на себя горячее молоко, суп, контактирует с нагретой поверхностью – прислоняет ладонь к включенной конфорке, к двери духовки, к только что выключенному и почему-то поставленному на пол утюгу. Ребенок может взять любой металлический предмет и вставить его в розетку, где нет заглушки, или схватить оголенный провод от какого-то нефункционирующего бытового электроприбора, типа телевизора или радио.

– Нет какой-то настороженности, что дом может быть настолько опасным?

– Именно! А маленький ребенок первых лет жизни может получить глубокий ожог, когда повреждается кожа на всю глубину и иногда даже нижележащие ткани, вылив на себя стакан воды выше 45 градусов. Ожог площадью до 30% поверхности тела, и необратимые последствия для кожи. Бывают химические ожоги: например, ребенок выпивает или проливает на себя оставленную открытой жидкость для чистки поверхностей. А там содержится щелочь, вызывающая повреждение кожного покрова и слизистой желудочно-кишечного тракта. Мы замечаем, что у ожоговых травм есть определенная сезонность: зимой их причина – горячая жидкость, а летом – пламя. Вопреки инструкции, взрослые выливают жидкость для розжига костра на тлеющие угли или дрова, и происходит взрыв и воспламенение одежды! Встречались случаи, когда ребенок встает ногами на раскаленные угли. Для лета характерны «зацеперы» – подростки, которые бегают по крышам электричек, получая от этого удовольствие и какой-то кураж, задевают провода, теряют сознание и падают на платформы, ломая руки-ноги. Понимаете, хватает секунды, чтобы ребенок получил травму, и поверьте, за это короткое время жизнь моментально делится на два периода «до» и «после», появляются проблемы, которые изменяют всю последующую жизнь не только самого ребенка, но и его семьи.

– Но если травма все-таки случилась, что вы посоветуете делать или не делать?

– Как правило, какой бы ни был термический ожог, за исключением электротравмы, нужно облить участок водой температурой 25-27 градусов и держать так в течение пяти-семи минут, чтобы охладить раневую поверхность. Это самое первое мероприятие, которое необходимо. При этом если произошло и возгорание одежды, то нельзя срывать ее с ребенка – тем самым мы травмируем поврежденную кожу. Надо потушить одежду и вызвать скорую помощь, чтобы при необходимости госпитализировать ребенка в специализированный стационар. А врачи уже будут разбираться, что делать дальше. Самолечением не советую заниматься. Народных средств очень много, но чаще всего они вредят. Почему-то бабушки рекомендуют использовать подсолнечное масло, но оно только создает пленку на раневой поверхности и мешает испарению тепла из ткани в окружающую среду, а это углубляет ожог. Зачем-то используют медовые или картофельные лепешки, которые сами по себе могут вызывать ожог – мама второпях не почувствует температуру картофеля. Зубная паста, особенно с мятой, действительно обладает охлаждающим эффектом, но опять-таки ее надо смыть, а это больно. А аэрозоли с оранжевой окраской мешают нам определиться с глубиной поражения.

Ашинская катастрофа: детей с ожогами площадью меньше 50% не было

– Это правда, что сорок лет назад врачи не хотели работать в ожоговых отделениях и часто оказывались там за какие-то проступки?

– Вы знаете, я застала такой период в начале 1980-х, когда мало кто из хирургов по собственному желанию шел работать в ожоговое отделение. Пациенты – самые тяжелые и непредсказуемые в плане исхода заболевания из всех хирургических больных. В лечении использовали устаревшие методы, известные со времен Второй мировой войны. Как правило, для удаления некротических тканей использовалась так называемая химическая некрэктомия, при которой раны очищались не раньше 3-й недели заболевания. Не было адекватного обезболивания. Я оказалась в таком отделении, будучи студенткой шестого курса медицинского института, никогда не забуду этот запах… И не каждый сможет выдержать стоны и крики взрослых пациентов, не говоря уже о детях, поэтому действительно чаще всего в ожогах оказывались врачи за какие-либо проступки в своей профессиональной деятельности. За первые полгода работы в ожоговом центре детской городской больницы №9 им. Г.Н.Сперанского я трижды писала заявление об уходе, поверьте. И хотя к тому моменту уже имела десятилетний стаж работы детским хирургом, я почему-то не могла спокойно видеть этих страдающих детей. В то время лежали много детишек с ампутированными конечностями, с тяжелыми ожоговыми травмами, вызванными пламенем и электрическим током. А я была молодой мамой, и эту беду позиционировала на своих сыновей. Но жизнь складывалась так, что я оставалась по той или иной причине.

– А почему вы вообще стали работать в ожоговом отделении?

– Так вот сложилось. Люди часто становятся комбустиологами по чистой случайности (улыбается). Я хотела заниматься наукой и быть врачом ультразвуковой диагностики, но свободные ставки для научных сотрудников были только в отделе термических поражений НИИ педиатрии и детской хирургии. Думала, поработаю тут временно, а через два месяца руководитель отдела спрашивает меня: «На какую тему будете писать диссертацию?» И вот я стала комбустиологом.

– Какую тему для диссертации вы тогда выбрали?

– Мое диссертационное исследование называлось «Критерии готовности ожоговой раны к кожной пластике». В 88-м году защитилась, и мне предложили должность заведующей вновь открываемым ожоговым отделением для детей младшего возраста (первых трех лет жизни). Надо сказать, что такое отделение единственное не только в России, но и в мире. Как раз в том году приняли закон о том, что женщины могут брать отпуск по уходу за ребенком до 3 лет, и, как ни странно, увеличилось число детей с ожоговой травмой. А через год, в 89-м, случилась железнодорожная катастрофа под Ашой (крупнейшая в истории СССР и современной России. В момент встречи двух пассажирских поездов №211 «Новосибирск – Адлер» и №212 «Адлер – Новосибирск» из-за утечки газа из магистрального продуктопровода произошел взрыв газового облака, погибли около семисот человек – ред.), и меня с другим доктором-хирургом нашей клиники делегировали на помощь нашим коллегам, врачам детских больниц г. Уфы, куда поступили обожженные. Детей с ожогами площадью меньше 50% там не было. Но самое плачевное впечатление произвела поездка на место катастрофы. Территория в радиусе 500 метров была вся выжжена, посыпана пеплом, под ним валялись детская обувь, игрушки… В те дни один журналист меня спросил: «Как вы снимаете стресс?», и я ответила: «Улыбка выздоравливающего ребенка – это лучшее лекарство», и для меня это до сих пор так. Конечно, с нами работали психологи, но тогда думать о себе было некогда – больных много, были случаи летального исхода. 28 самых тяжелых детей мы повезли бортовым самолетом в наш ожоговый центр в Москву. Эта трагедия стала началом создания всероссийского центра медицины катастроф “Защита” и МЧС.

– После Ашинской трагедии у вас изменилось отношение к профессии?

– Безусловно! С тех пор я не мыслила себя в другой отрасли медицины. Вскоре мы стали работать с комбустиологами из Англии и США (проект “Надежда”). Англичане основали фонд «Друзья российских детей». Я и врачи нашего ожогового центра ездили за рубеж на стажировки, где познакомились с современными методами диагностики ожоговой травмы и ее осложнений, освоили инновационные хирургические вмешательства у пострадавших с глубокими ожогами кожи. И, конечно, благодаря новым технологиям во всех направлениях – и анестезиологической службе, и антибактериальной терапии, и хирургическом лечении – мы стали выхаживать даже самых, казалось бы, безнадежных больных, которые в 70-80-е годы были обречены.

Лечение глубокого ожога – это не просто «заплата» на коже

– Из чего вообще состоит процесс лечения детей с ожогами?

– При площади ран в 10% поверхности тела и более у детей возникает ожоговый шок – процесс, при котором происходит не только повреждение кожного покрова, но и функциональные нарушения в организме пострадавшего. И необходимо срочно выводить пациентов из этого состояния. Иногда медицинская помощь нужна на этапе эвакуации.

Был у нас такой случай: беда случилась на берегу реки, подростки катались на мотоцикле и взорвался бак с бензином, ребята получили глубокие ожоги площадью 45-50% поверхности тела. До ожогового центра – более полутора часов, поэтому необходимо проводить реанимационные мероприятия уже в условиях скорой помощи – поставить периферический катетер в вену, чтобы проводить инфузионную терапию. Все зависит от тяжести состояния. А дальше уже врач-хирург определяет площадь ожоговых ран и глубину поражения. Есть немного примитивное, но легкодоступное «правило ладони», то есть ладонь каждого пациента равна 1% поверхности тела. И чтобы представить площадь ран, можно визуально спроецировать ладонь пострадавшего на раневую поверхность, например, 30% – это тридцать ладошек ребенка. Этот способ хорош для врачей скорой помощи, медсестер. Мы же используем формулы для точного расчета – от него зависит и объем инфузионной терапии. Далее врач проводит первичную хирургическую обработку раны – обрабатывает поверхность антисептическим раствором, а затем вскрывает эпидермальные пузыри. Если их вовремя не вскрыть, произойдет инфицирование содержимого пузырей с поверхности неповрежденной кожи. Но опять же не советую делать это самостоятельно. И уже потом выполняют аппликацию атравматичных сетчатых покрытий на раневую поверхность. Такие сетки не прилипают к ране, и это облегчает смену повязок. А дальше в течение трех дней мы наблюдаем за картиной изменения поверхности раны и решаем, как будет восстанавливаться кожный покров: местная консервативная терапия (самостоятельная эпителизация ран) или хирургическое лечение (удаление некротических тканей с кожной пластикой раневого дефекта).

– А как проходит операция?

– Сначала удаляются некротические погибшие ткани, восстанавливается кровотечение, а дальше берется кожный трансплантат с донорского участка, то есть кусок здоровой кожи толщиной 0,1-0,2 мм, и переносится на рану. Такая своеобразная “заплата”. Если мы имеем дефицит донорских участков здоровой кожи, например, когда площадь ожогов 30-40% поверхности тела, и нам нужно вырастить клетки, то, как временное биологическое покрытие, используем чужую кожу, ксенокожу, взятую от животных, в частности от свиньи. И тем самым предохраняем рану от механического воздействия извне и инфекций, предотвращаем потерю жидкости и микроэлементов из организма. И после того, как донорские участки готовы к повторному взятию расщепленного кожного трансплантата, удаляем свиную кожу – она свою роль сыграла – и пересаживаем вновь взятую кожу. Но лечение больного – это коллективный труд. Это не только комбустиолог, занимающийся ведением ран. Нам нужно преодолеть период острой ожоговой травмы, сохранив функции жизненно важных органов. В этом нам помогают профессионально подготовленные реаниматологи и педиатры. У больных могут быть проблемы с ЖКТ – нужен врач-гастроэнтеролог и нутрициолог (врач по лечебному питанию). У детей первых трех лет жизни всегда страдает центральная нервная система в силу ее недоразвития – мы не можем без консультации невролога. Если повреждены веки, то обязательно смотрит врач-окулист, исключает травму глаз. Когда сгорают хрящи носа или ушные раковины – непременный осмотр оториноларинголога. Иногда ожоговые травмы сочетаются с механическими. Те же «зацеперы», прикасаясь головой или руками к проводам, теряют сознание от воздействия тока высокого напряжения, падают на платформы, ломают кости рук и ног, нередки случаи черепно-мозговой травмы. И здесь нужны травматологи и нейрохирурги. А когда ожоговая рана располагается на конечностях циркулярно, приглашаем наших коллег-травматологов для установки аппаратов внешней фиксации, облегчающих уход за ранами. Без врача-анестезиолога мы не можем проводить перевязки и оперативные вмешательства по закрытию ожоговых ран. Врач-гематолог отвечает за переливание крови, клинические фармакологи – за антибактериальную терапию, лаборанты – за точность анализов, реабилитологи – за профилактику образования грубых рубцов у больных с глубокими ожогами. Психологи – за эмоциональный настрой пациентов, арт-терапевты – за социализацию после выздоровления и возвращения домой. Это действительно бригадный метод лечения, без такого числа медицинских работников мы не можем оздоровить больного.

– Каких научных открытий вы ждете?

– Мы надеемся, что скоро будут печатать кожу на 3D-принтере. И такие работы уже ведутся. Будут организованы клеточные лаборатории, в которых выращиваются клетки кожи, так необходимые для наших пациентов с выраженным дефицитом донорских участков в случае обширных ожогов.

– На ваш взгляд, можно ли будет когда-нибудь не бояться ожогов?

– К сожалению, нет. На течение ожоговой травмы влияют разные факторы – заболевания, которые были до травмы, возраст – младенцы и старики переносят тяжелее, площадь и локация ожога, состояние иммунитета обожженных. Существует в медицине термин «травма, несовместимая с жизнью», и бывают такие случаи, когда врачи не в силах помочь больным. Иногда обширные ожоги кожи более 50% поверхности тела сочетаются с ожогом слизистой дыхательных путей (термоингаляционное поражение). В такой ситуации общая площадь ожоговых ран увеличивается еще на 15% поверхности тела. Больной длительное время находится на искусственной вентиляции легких. И, как правило, возникают тяжелые осложнения в виде гнойного трахеобронхита или пневмоний. Сложно бороться с гнойной инфекцией, когда в воспалительный процесс включаются все органы и системы больного. Появляются симптомы нарушения работы ЦНС в виде ожоговой энцефалопатии, что проявляется возбужденным состоянием пострадавшего, галлюцинациями, монотонным плачем или криком, иногда судорожная готовность в виде тремора конечностей, переходящего в судороги, что требует проведения обезболивающей, противосудорожной, седативной терапии на фоне искусственной вентиляции легких. Одновременно страдает печень (токсический гепатит), сердце – миокардит, почки – острая почечная недостаточность. На этом фоне возникают стрессовые язвы желудочно-кишечного тракта (вследствие кислородного голодания тканей слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки), в ряде случаев диагностируется кровотечение из сосудов образующихся язв. Больные могут погибнуть от не купирующегося желудочного кровотечения. У больных с обширными ожогами кожи и, как следствие, с нарушением функции органов организма возникает генерализация инфекции с развитием сепсиса, являющегося основной причиной смертельного исхода у ожоговых пациентов. Но все-таки, как я уже сказала, сейчас мы научились выхаживать совсем безнадежных больных. Однажды спасли мальчика из Магадана с ожогом 95% поверхности тела, он получил ожоги при пожаре в доме. Мальчика эвакуировали в нашу клинику, так как не всегда на местах могут оказать специализированную медицинскую помощь больным с обширными ожогами. Но проблем у этих детей и их родителей много.

 

Не надо постоянно смотреть на эти рубцы!

– А какие это проблемы? Эстетические понятны…

– Я всегда говорю, что ожоговая травма – это социальная проблема. К сожалению, глубокие ожоги заживают путем образования рубца, который, да, может формироваться в эстетически важных зонах – на лице, в воротниковой зоне, шее, передней поверхности грудной клетки, кистях и стопах, а также в области крупных суставов – и это вызывает контрактуры, стягивание кожи, из-за чего дети не могут полностью разогнуть или согнуть тот или иной сустав. Если травма на кисти, то плохо функционируют пальцы, и часто требуется большое количество корригирующих оперативных вмешательств, чтобы выправить эти пальцы, сделать их функционально активными. Если контрактуры мешают развитию скелета, надо снова оперировать, иначе ребенок перестанет обслуживать себя. Детям, которым поставили инвалидность, надо ежегодно ее подтверждать. И чтобы не было рецидива, нужно постоянно делать массажи, носить специальную компрессионную одежду, необходима грязе- и парафинотерапия. Бывает, что глубокие ожоги заканчиваются ампутацией, поэтому необходимо протезирование таких пациентов. Ребенок растет, и требуется многократная замена протеза. И даже после оперативных вмешательств кожа не будет такой, как до ожоговой травмы…

– Если ребенок в вашем центре просит зеркало, с какими словами даете?

– Вы знаете, зеркал у нас в ожоговом центре нет – просто так сложилось, и как правило, зеркала дети не просят, а если просят, то уж точно не у врачей. Здесь они эмоционально стабильны, потому что видят таких же мальчиков и девочек, как и они, а когда оказываются дома один на один с бедой, то вот тогда начинаются эмоциональные срывы.

На базе нашей консультативной поликлиники на протяжении многих лет работают психологи и арт-терапевты. Они занимаются не только с детьми, перенесшими ожоговую травму, но и с их родителями. Больные, перенесшие термическую травму, находятся под наблюдением сотрудников поликлиники до 18 лет. Эти специалисты помогают бывшим пациентам найти свое место в жизни.  Наш благотворительный фонд «Детская больница» организует зимние и летние лагеря для перенесших тяжелую ожоговую травму – дети выезжают в пансионаты Тверской и Ярославской областей. После совместного отдыха на природе дети и их родители общаются между собой, переписываются, советуются друг с другом, как поступить в тех или иных ситуациях, связанных со здоровьем. Все это благотворно влияет на качество жизни наших пациентов.

– А с какими словами вы выписываете детей и родителей?

– Трафарета нет, все зависит от ситуации (улыбается). Недавно мы лечили юношу с большой площадью ран, а он был из кадетского училища. И я ему сказала: «Ты будешь офицером! У тебя все работает – руки, ноги, а рубцов под кителем не видно». И естественно, мы работаем и с родителями.

– Что им важно понимать и знать?

– Я все время говорю родственникам наших пациентов, чтобы они не делали из своих детей инвалидов. «Не надо постоянно смотреть на эти рубцы, потому что ребенок чувствует, как мама разглядывает его! Ваш ребенок нормальный, полноценный, у него просто другая кожа. Ведь есть же люди с желтой или черной кожей». Понимаете, эти дети должны расти нормальными, как и до травмы, заниматься спортом – противопоказаний к этому нет. Ну и пусть ребенок ходит в компрессионной одежде – это не помеха, это такая же одежда, которую можно снять и надеть заново. Мы всегда работаем на позитиве, не даем родителям и детям унывать, находим добрые слова в любой ситуации. Если взрослые после выписки из больницы не воспринимают ребенка таким, как до травмы, то проблемы будут нарастать как снежный ком. Именно родители становятся главными учителями по жизни и показывают детям, как необходимо себя вести, внушают уверенность в собственных силах. Я думаю, надо развиваться в направлении, когда есть социальные работники, которые еще до возвращения ребенка из больницы в привычную среду обитания посещают детские сады или школы, куда вернется тот или иной пациент, и проводят разъяснительные беседы с ребятами, педагогами и воспитателями о том, как правильно вести себя с детьми, перенесшими ожоги.

– А может ли врач говорить родителям, что ожог ребенка произошел по их вине?

– Нет, врач не говорит маме или папе, что они виноваты в том, что случилось. Но, к сожалению, не каждый родитель понимает это сам, некоторые приходят со словами «А мы уже у вас второй раз!» Иногда мамы замыкаются в себе, и тогда мы назначаем консультацию психолога. Если взрослые не берут себя в руки, тем самым эмоционально не участвуют в лечебном процессе, то не всегда быстро можно достичь желаемых результатов. Я всегда сотрудникам говорю, что родителям надо сочувствовать, вставать на их место. К нашим пациентам мы относимся, как к собственным детям, и мои сыновья, когда были поменьше, неоднократно говорили: «Ты своих больных любишь больше, чем нас».

– А вы что-то изменили в обустройстве дома, когда начали работать с ожогами? Может быть, тоже стали более внимательной?

– Не хочу себя хвалить, но… я живу по правилам и прошу их соблюдения от окружающих. Кастрюли ставить на последний ряд конфорок. Перед тем, как опустить ребенка в ванну, следует попробовать воду локтем, где наиболее чувствительная кожа. Дети не должны находиться на кухне, когда идет процесс приготовления пищи. Гладить надо, когда ребенок спит, и запомнить, что пол – не место для горячего утюга. Все опасное должно быть убрано. Электрические розетки должны быть с заглушками. Ну я не знаю… Я так воспитана и надеюсь, что эти правила запомнили мои сыновья, у одного из которых есть уже свои собственные дети. Но и сейчас я нередко напоминаю им об опасностях, которые есть в доме.

Самое пагубное – это невоспитанность

– Что вы сказали бы незнакомцу, который косо смотрит на человека с ожогом?

– «Вы тоже можете в любой момент оказаться на этом месте, никто вам не может гарантировать, что вы будете вечно здоровым человеком». Ведь ожоговый больной – точно такой же человек, просто у него образовалась необычная кожа. Зачем оборачиваться и обсуждать в спину? Я думаю, что самое пагубное качество у людей – это невоспитанность в любых ее проявлениях. И почему у нас работодатель не принимает продавца с руками, на которых рубцы? Это точно такая же кожа, она так же моется мылом, она не заразна! Ну почему? Вы знаете, я поддерживаю связь со многими бывшими пациентами. Многие из них имеют высшее образование, женились или вышли замуж, родили детей. Недавно на день открытых дверей в нашу клинику пришла бывшая пациентка Валечка, у нее был ожог лица и волосистой части головы, который она получила, будучи новорожденным ребенком. А сейчас у нее уже свой ребенок!

А на днях мне позвонила мама пациента, которому было около 2 лет, когда он лежал у нас по поводу ожога. Сейчас ему 24 года, он стал врачом, хочет поступить к нам на работу в качестве врача-анестезиолога, чтобы тоже помогать больным детям.

– Но испытывают ли благодарность и радость те, у кого обширные ожоги?

– Мы сразу предупреждаем родителей и старших по возрасту детей, чтобы они не ждали, что у них сформируется такая же кожа, как до травмы. Подростки часто бывают капризными, и им приходится объяснять, что, если сейчас не сделать эту процедуру, у него возникнут те или иные проблемы со здоровьем, которые потом будет трудно решить. Лечение ожоговой травмы – это постоянный контроль, чтобы не произошли осложнения. И наше дело – лечить больных и стремиться к тому, чтобы последствия ожога для них были минимальными.

– У вас как-то изменилось отношение к внешности за почти сорок лет работы в ожоговом центре?

– Вы знаете, я очень критично отношусь к своей внешности и всегда говорю, что «с лица воду не пить», и внешность не имеет никакого значения. Ты же общаешься с человеком, а не с его внешностью, и, наверное, тебе интересен его характер, отношение к окружающим, а не то, какой формы его нос и собственные ли веки или искусственно сделанные. Мудрость приходит с годами… Как правило, люди мудреют после тридцати. Думаю, мудрость в плане отношения к внешности приходит и к нашим пациентам. Конечно, приятно смотреть на красивого человека, но оценивать надо однозначно не по внешнему виду.

– Вы можете сказать это подростку?

– Конечно, могу! А почему не сказать, если уже большой, все понимает? Есть у меня пациент – сейчас ему 25 лет. В 3-летнем возрасте он получил тяжелую ожоговую травму и длительное время находился в крайне тяжелом состоянии. Нам удалось его спасти. Но на шее и лице сформировались грубые послеожоговые рубцы. Как он комплексовал! Все время ходил в водолазках или шею обязывал шарфом независимо от времени года, чтобы спрятать последствия травмы. Наступил выпускной вечер в школе. Его мама (она просто золото!) купила ему костюм. А я – рубашку с отложным воротником, который бы закрывал рубцы на шее. Говорю: «Саша, в этот день ты должен быть самым нарядным и красивым!» И он заставил себя надеть эту рубашку. Со временем мальчик взрослел, и менялось его мнение о своей внешности. Он женат, работает успешным адвокатом. Жизнь удалась! Поверьте, я могу найти в человеке столько положительных качеств, столько позитива, которые могут затмить все его комплексы! Надо вовремя обратить внимание ребенка на ту “изюминку” в его характере, которая станет для него важной, жизнеутверждающей.

– А это тоже задача врача?

– Врач же тоже человек. Иногда мне очень хочется сказать комплимент постороннему человеку на улице. И когда-то сдерживаю себя, а когда-то говорю. А почему не сказать, если у человека, например, очень красивое платье или шляпа? Мы так мало говорим друг другу добрые слова!

– И как реагируют?

– Чаще улыбаются. Может, думают: «Сумасшедшая» (смеется). И вот знаете, иногда я вижу человека с ожогами, и так и хочется подойти, и посоветовать, где ему могут помочь скорректировать рубцы. Если я знаю, почему бы не сказать? Но опять скажут, что… Но, так как я недавно стала хвалить окружающих, может быть, начну и советы давать.

Рекомендации фармацевтических специалистов при ожогах

Клинические рекомендации при термических ожогах:
- Охладить обожженную поверхность холодной водой
- Наложить асептическую повязку, применение аэрозолей (например, Пантенол или Олазоль), мазей, кремов и бальзамов, а также масел, красителей (например, раствор бриллиантовой зелени) и присыпок в качестве первой медицинской помощи не рекомендуется.
- Нецелесообразно использование готовых лечебных раневых повязок, имеющих большую стоимость по сравнению с указанными выше, т.к. в дальнейшем будет выполнена перевязка с удалением этих повязок.
- При ограниченных ожогах применяют индивидуальный перевязочный пакет, салфетки или бинтовые повязки.
- При ожогах кистей и стоп могут быть использованы повязки (в виде пластин, пакетов или перчаток) на основе поливинилхлоридной, полиуретановой или полиэтиленовой плёнки. Ожоги кистей и стоп могут быть помещены в чистый полиэтиленовый пакет так, чтобы не ограничивать их подвижность. Этот «перевязочный» материал мягкий и герметичный, выполняет роль защитного барьера, кроме того, он прозрачный, что позволяет осматривать место ожога, а также выполнять последующие перевязки практически безболезненно.

Солнечный ожог
Больные, у которых достоверно диагностирована только гиперемия кожи (например, солнечные ожоги) практически не нуждаются в местном лечении. Чтобы уменьшить болевые ощущения и избавиться от возможного отека, обожженное место надо протереть в течение 5-10 мин 40-70% раствором этилового спирта. Возможна обработка гиперемированной поверхности увлажняющими мазями.

В связи с тем, что ожоги представляют собой простой контактный дерматит, обосновано использование коротким курсом мазей, содержащих глюкокортикоидные гормоны, или/и гелей с нестероидными противовоспалительными средствами, которые позволяют уменьшить боль и воспаление. Необходимо также расширить питьевой режим и принять антигистаминное средство.
Тема фармацевтических рекомендаций при обращении в аптеку пострадавшего с ожогом также освещена на наших курсах повышения квалификации и профессиональной переподготовки провизоров и фармацевтов.

Ситуационная задача №1
В аптеку обратился мужчина с солнечным ожогом; наблюдается выраженное покраснение кожи. Мужчина жалуется на головную боль.
Ваши рекомендации?

Ответ:
Системное лечение представлено в первую очередь препаратом из группы НПВС, который снимет болевую симптоматику. Необходимо также сообщить человеку о необходимости расширения питьевого режима и порекомендовать препарат из группы антигистаминных средств (1,2 поколения), т.к. солнечное излучение оказывает стимулирующее воздействие на гистаминовые рецепторы.
Местное лечение включает в себя обработку обожженной поверхности спиртовым раствором или увлажняющими мазями (плюсом будет присутствие в составе мазей анестетиков для снятия болевых ощущений на поврежденном участке кожи).

Ситуационная задача №2
Девушка обратилась за помощью в аптеку, обожгла чаем из термоса стопу. Сильная боль и легкое покраснение. Волдыри (как на изображении ниже) будут при таком ожоге на 3-5 день.
Ваши рекомендации?

чем вылечить в домашних условиях

Спиртовой раствор йода зачастую применяется в быту для обработки ран и других повреждений, но не всегда использование таких жидкостей оправдано. На Западе уже давно отказались от йода, так как за этим дезинфицирующим средством заметили негативное влияние на кожные покровы. Йодные растворы очень опасны при обработке слизистых оболочек. Маленькие дети в отсутствие родителей способны выпить темную жидкость. Тогда неизбежен химический ожог от йода. Рассмотрим, что делать в таких случаях.

Особенности и степени ожога йодом

Сам по себе йодный ожог выглядит сначала как темное пятно. Масштабность травмы напрямую зависит от площади обработки. У людей со светлым типом кожи пятно приобретает светло-коричневый оттенок, у смуглых – проявляется более темный, насыщенный, коричневый цвет. Кожные покровы через некоторое время начинают шелушиться, потому что йод обладает подсушивающим действием.

Получить ожог йодом можно по нескольким причинам, но чаще такие травмы образуются из-за усиленной обработки ран, нанесения спиртового раствора на слизистые или приема жидкости внутрь. Также стать жертвой неправильного использования могут те люди, которые имеют аллергию именно на йод. Человек часто даже не догадывается, что у него есть аллергия.

Химические повреждения по мере воздействия на кожу разделяют, как и термические ожоги, на степени:

  • Для 1 степени характерно покраснение тканей, появление чувства жжения и небольшой пульсации.
  • 2 степень повреждения проявляется волдырями с прозрачной жидкостью внутри.
  • 3 и 4 степень при ожогах растворами йода практически не встречается.

Ожогу сопутствуют неприятные ощущения: болезненность, стянутость кожи, может повышаться местная температура.

Спиртовой раствор йода, который продается в любой аптеке, способен вызывать ожог, если его неправильно применяли, хранили в ненадлежащих условиях или во время использования не соблюдались элементарные меры безопасности. Речь идет о попадании состава на слизистую оболочку глаз или ротовой полости.

Всем знакомая йодная сетка также является причиной появления ожога, ведь многие используют чрезмерное количество спиртового раствора. Любители народной медицины уверены: чем больше, тем лучше. В этом случае данный принцип не работает. Такой подход к лечению только усугубит состояние больного.

Что делать при ожоге йодом: первая помощь

Йодовый ожог относится к классу химических повреждений. Если поражение йодом незначительное, то потемнение кожных покровов пройдет на 2-3 день. В случае серьезного повреждения, когда имеются волдыри, необходимо обратиться к врачу.

Независимо от степени повреждения требуется обратиться к врачу, если состояние больного не улучшается на протяжении 3 дней и держится температура.

Людям, которые находятся рядом с пострадавшим, важно помнить, что от скорости их действий зависит его дальнейшее состояние. Алгоритм действий при ожоге йодом:

  1. Промыть или прополоскать место повреждения проточной водой в течение минимум 10-20 минут.
  2. Когда место травмы промыто, приступают к удалению химического вещества. В этом деле на помощь придет зубной порошок или зубная паста. Порошок наносится прямо на кожу, если нет волдырей. Зубную пасту разводят с небольшим количеством воды и также наносят легкими движениями на кожные покровы. Если таких средств нет под рукой, то подойдет обычная мыльная вода.
  3. При глубоких и обильных ожогах, чтобы избавить пострадавшего от неприятных ощущений, ему дают таблетку обезболивающего средства по типу Ибупрофена.

Проводить нейтрализацию йода при ожоге ротовой полости и глаз можно только в медицинском учреждении. Врачи используют специализированные средства.

Если на кожных покровах имеются волдыри, то посещение врача обязательно. Особенно опасна ситуация, когда прозрачная жидкость внутри пузыря становится мутной или гелеобразной. Такое изменение говорит о том, что в рану попала инфекция.

Действие йода невозможно нейтрализовать льдом или спреями для обработки термических ожогов.

Дальнейшее лечение

Лечить ожоги от йода можно собственными силами, но только в случае незначительного повреждения. В домашних условиях на помощь приходят различные медикаментозные препараты, мази, крема, народные рецепты. Чтобы ускорить заживление, все рекомендованные методы надо применять комплексно. Важно не затягивать с посещением врача, так как при неправильной обработке раны в поврежденные ткани может попасть инфекция. Защитный барьер кожи в месте ожога нарушен, поэтому микробам открыт путь к заселению. Дальнейшее лечение в таком случае будет основываться на использовании антибактериальных кремов, мазей или спреев.

Медикаментозные препараты

Чтобы восстановить поврежденный участок кожи, который был обожжен йодом, врачи рекомендуют использовать следующие препараты:

  • антисептики;
  • обезболивающие;
  • ранозаживляющие мази и крема;
  • противоотечные средства.

Антисептическое и ранозаживляющее действие особенно важно при наличии волдырей. Для домашнего лечения подойдут классические средства от ожогов Пантенол, Олазоль. Наносить составы необходимо на кожные покровы до 3-4 раз в день. Спрей необходимо распылять на расстоянии 20 см от раны.

Когда пенка после нанесения спрея спадет, уместно нанесение ранозаживляющего крема или мази с антисептическим эффектом:

  • Бепантен;
  • Спасатель;
  • Дермазин;
  • Сульфадиметоксин;
  • Левомеколь.

Если к ране присоединилась инфекция, то лечение мазями и жирными кремами прекращается. Дальнейшая терапия заключается в обработке раны антисептиком по типу Хлоргексидина. Этот препарат надо нанести на стерильную тканевую салфетку и прикладывать к ране до полного высыхания. В качестве альтернативного состава назначается Фурацилин. Аппликации с антисептиком необходимо наносить до тех пор, пока не перестанут образовываться гнойные массы.

Если вы получили ожог от йода на лице, используйте Пантенол. Его сначала наносят на чистую кожу рук, а только потом легкими, массажными движениями на поврежденный участок.

Народные средства

Традиционная медицина считается хорошим дополнением к терапии, но лишь вспомогательным. Народные рецепты не могут вылечить ожог так быстро, как современные препараты.

Несколько эффективных методов:

  • Кашица из крахмала. Для приготовления достаточно смешать 1/2 стакана горячей воды со столовой ложкой крахмала. Готовую смесь перемешивать до полной однородности. Приготовленный кисель полностью остудить. Наносить на поврежденную кожу на 20-30 минут, затем смыть остатки под проточной водой.
  • Аппликация из геркулесовой каши. Для процедуры достаточно сварить стакан геркулеса на воде. Остывшую массу нанести на ожог и зафиксировать стерильной повязкой. Держать на коже в течение 1 часа, остатки удалить водой.
  • Картофельное пюре. 2-3 средних картофелины тщательно промыть под водой, очистить от кожицы и натереть на терке. Готовую массу выложить на рану и завязать бинтом, но не слишком туго. Держать аппликацию в течение часа, остатки удалить под проточной водой. Такую же процедуру проводят из мякоти тыквы.
  • Чайный компресс. Ожог кожи йодом приносит дискомфорт и боль. Чтобы снять эти ощущения, на кожу достаточно нанести компресс из черного чая. Жидкость должна быть прохладной и хорошо профильтрованной.
  • Масло облепихи. Растительный продукт хорошо регенерирует кожные покровы, поэтому его можно применять как в чистом виде, так и в составе лосьонов. При использовании эфирного масла облепихи важно учитывать его концентрацию (лучше разводить с водой в пропорции 1:1).
  • Компресс из листьев алоэ. Перед использованием лист хорошо промывают и снимают верхнюю пленочку, чтобы был доступ к мякоти. Прикладывают к пораженному месту на коже до момента высыхания слизи. Для удобства лист фиксируют стерильным бинтом.
  • Отвар коры дуба. 1 ст.л. коры дуба залить 200 мл кипятка и проварить в течение 5 минут. После настоять 15 минут, процедить и остудить. Готовым отваром промывать рану 2-3 раза в день.

Если на коже есть лопнувшие пузыри, то народные методы применять нельзя.

Окончательный выбор в сторону народного средства для лечения ожога лучше проводить вместе с лечащим врачом. Важно регулярно осуществлять все назначенные процедуры, чтобы после травмы не осталось рубца или шрама.

Особенности лечения обожженных слизистых

Ожог йодом на коже вылечить намного проще, чем на слизистой оболочке. Особенно опасна такая травма при поражении горла, миндалин, десен или глаз. Из-за отсутствия присмотра за ребенком бывают случаи ожога глотки, когда малыш выпивает йод. Что делать в таких случаях?

Первое, на что необходимо обращать внимание, это симптоматика. Если ребенок глотнул большое количество йода, это состояние сопровождают:

  • тошнота и рвота;
  • повышенное слюноотделение;
  • боль при глотании;
  • кашель;
  • икота;
  • изменение голоса.

Также ребенок может жаловаться на боль в груди. Такое состояние протекает по причине поражения пищевода. В такой ситуации надо сразу обратиться за врачебной помощью. Ребенку необходимо пить много воды, желательно организовать обильное питье молока или киселя. Вызывать рвоту нельзя, так как возможно повторное воздействие йода на пищевод.

Когда диагностируется ожог глаз йодом, то обязательно промывание глазных яблок под чистой водой. Важно хорошо промыть глаза (достаточно поморгать 10-20 раз под водой). Дальнейший курс лечения основывается на использовании капель для глаз:

  • Ципролет;
  • Флоксал;
  • Ципромед;
  • Гентамицин.

После первичной обработки глазные белки становятся красными. Посещение врача в таком случае проводится сразу после процедуры промывания.

Запрещено самостоятельно нейтрализовать повреждение глаза, это делают в медицинских учреждениях. Первой помощью, которую можно оказать дома, будет только промывание под проточной водой.

При ожоге миндалин или десен слизистая оболочка теряет свою гладкость, она может сморщиться и поменять цвет. В таком случае важно промыть горло прохладной водой в течение 15 минут, а после посетить врача. Дальнейшее самолечение только усугубит состояние больного.

Чего делать нельзя

Если ожог йодом поразил кожные покровы, то категорически запрещается проводить следующие процедуры:

  • прикладывать к месту ожога лед;
  • наносить на кожу масло;
  • прокалывать пузыри;
  • растирать спиртом или настойками;
  • обрабатывать раствором марганца.

Основная задача – это промыть поврежденный участок под проточной водой, а также нейтрализовать действие йода с помощью зубной пасты или крахмала.

Возможные последствия

Если правильно предоставить первую медицинскую помощь, то никак серьезных последствий химический ожог коже не принесет. После заживления на месте раны может остаться темное пятно, но при правильной терапии оно сойдет. При поражении слизистых оболочек на месте ожога в течение нескольких дней остается покраснение.

Браунодин поможет правильно обработать рану

Браунодин — средство для обработки ран, ссадин и ожогов на коже и слизистых оболочках

Швейцарский антисептик Браунодин позволяет быстро и безболезненно обработать рану, ожог или ссадину у взрослых и детей. Его главный компонент — хорошо всем известный йод. Широкий спектр антимикробной активности позволяет Браунодину убивать все микроорганизмы — вирусы, простейшие, бактерии, грибы и споры.

В Браунодине йод связан с современным полимером, образуя повидон-йод. В таком виде он растворяется в воде, а не в спирте. Поэтому Браунодин не агрессивен и не вызывает раздражения кожи и слизистых оболочек.

Чем обработать рану ребенку? Браунодином — ребенок не почувствует жжения, когда Вы будете обрабатывать ему коленку. Это йод, который не жжет! Выпускается в виде мази и раствора.

Браунодин обладает вирулицидной активностью в отношении безоболочечных и оболочечных вирусов, в том числе коронавирусов. Браунодин прошел испытания на активность против оболочечных вирусов в соответствии со стандартом EN 14476 на Vaccinia вирус штамм Ankara (экспертное заключение). 

ГДЕ КУПИТЬ БРАУНОДИН?

Где купить Браунодин?

Как обработать рану, ссадину или порез?

В первую очередь промойте рану водой. Если есть кровотечение, необходимо его остановить, плотно прижав к ране кусок чистого впитывающего материала — например, салфетку. Затем обработайте рану водным раствором антисептика. Важно, чтобы антисептик обладал широким спектром действия и убивал все микроорганизмы, вызывающие воспалительные процессы. Раствор Браунодин, основанный на повидон-йоде, отвечает этим требованиям, так как действует на все известные болезнетворные микроорганизмы. После обработки антисептическим раствором при неглубоких повреждениях достаточно просто наложить стерильную повязку.

При более серьезных поражениях после обработки раствором нанесите на рану антисептическую мазь на водной основе, такую, как мазь Браунодин.  Входящий в состав мази Браунодин повидон-йод устраняет инфекцию, а водная основа создает среду для заживления раны. После нанесения мази наложите на рану стерильную повязку. 

Преимущества и показания

Преимущества и показания

Преимущества Браунодина

  • Действует на все патогенные микроорганизмы — вирусы (в том числе коронавирусы), грибы и бактерии, включая микобактерии туберкулеза
  • На водной основе — не жжет!
  • Не вызывает аллергии (1 реакция на 1 миллион применений)
  • Можно наносить непосредственно на слизистые и раны (ссадину, порез, царапину, послеоперационный шов или ожог)
  • Мгновенный результат — подавляет любую инфекцию в течение 15 секунд
  • Длительное действие
  • Быстрое заживление!
  • Подходит для взрослых и детей
  • Качественное средство из Швейцарии по выгодной цене

Показания к применению

  • Обработка кожи и слизистых для профилактики инфекций
  • Повреждения кожных покровов различного происхождения (ссадины, ушибы, мацерации)
  • Обработка бытовых, посттравматических и послеоперационных ран
  • Предотвращение воспаления, нагноения, инфицирования ран
  • Лечение плохо заживающих инфицированных ран
  • Лечение ожогов, язв различного происхождения и, особенно, пролежней
  • Лечение инфекций кожи разной этиологии, в том числе инфекционных дерматитов и экзем
  • Обработка кожи до и после хирургических операций, исследований (биопсия, пункция, взятие крови), инъекций, вокруг дренажей, катетеров и зондов

Особенности Браунодина

Особенности Браунодина

Водорастворимый

Водорастворим и поэтому легко смывается водой, не оставляет следов на белье. Как правило, он не вызывает аллергических реакций. Это отличный выбор для домашней аптечки на все случаи жизни.

Эффективное средство первой помощи

Эффективен в качестве средства первой помощи для профилактики инфекций при обработке слизистых оболочек, для обработки ран, вызванных механическим воздействием. Cочетание йода с полиэтиленгликолем сохраняет и усиливает бактерицидные свойства йода, не оказывая при этом раздражающее действие. Поэтому Браунодин можно применять для обработки любого типа ран, независимо от срока образования, расположения и вида, в том числе и раны на слизистых оболочках.

Подходит для лечения язв

Успешно используется для лечения язв слизистой полости рта и кожи при лучевой и химиотерапии. Применяется для лечения трофических язв в виде ванночек для облегчения снятия повязок.

Мощное вирулицидное и бактерицидное действие

Антисептическое средство, представляющее собой комплекс йода и повидона. Действие комплекса повидон-йод обусловлено высвобождением активных молекул элементарного йода, повреждающих оболочку микроорганизмов и вирусов. 

Отсутствие резистентности у возбудителей инфекции

Это единственное средство, на которое отсутствует устойчивость у возбудителей инфекции от вирусов до простейших. Активность Браунодина в отношении микроорганизмов не падает даже при многократном разведении.

Браунодин раствор и мазь

Браунодин раствор и мазь

Раствор Браунодин

Применяется для лечения любых инфекций, обработки кожи и слизистой до и после операций, в том числе слизистой глаз, обработки раневой поверхности.

  • Применяют в виде 7,5 % раствора или в разведенном виде (1:2–1:20)
  • Не вызывает раздражения раневой поверхности и слизистых
  • Применяется при предоперационной подготовке пациентов: им можно мыть тело и конечности
  • При разведении раствор становится более активным 

Мазь Браунодин

Применяется для лечения инфицированных посттравматических ран, ожогов, язв, пролежней, дерматозов.

  • Высокая антимикробная активность за счет свободных ионов йода
  • Обладает длительным осмотическим действием, связывая экссудат в ране
  • Совместима со всеми видами интерактивных раневых повязок
  • Водорастворимая мазь легко смывается водой и не оставляет следов на белье

Как действует повидон-йод?

3D-модель молекулы повидон-йода

Повидон-йод — это источник свободного йода. Антимикробный эффект Браунодина, основанного на повидон-йоде, связан с выделением свободного йода при контакте с кожей, слизистой оболочкой и поверхностью раны. Этот эффект зависит не от концентрации раствора повидон-йода, а от концентрации свободного йода. Его содержание в Браунодине — 22 мг/л, что гораздо выше, чем у аналогичных препаратов. Повидон-йод действует дольше, чем обычный, благодаря постепенному освобождению йода из комплекса. С другой стороны, большой размер комплексной молекулы не позволяет средству проникать через биологические барьеры, поэтому системное действие йода отсутствует.

Механизм действия ионов йода на клеточную мембрану микроорганизма

Антимикробное действие основано на повреждении йодом клеточной стенки патогенных микроорганизмов. Высвобождаясь из комплекса при контакте с оболочкой микроорганизма, йод свертывает белки и вызывает гибель микроорганизмов. 

Среднее время антимикробного воздействия повидон-йода на микроорганизмы:

  • бактерии — 15–30 секунд;
  • вирусы (в том числе коронавирусы) — 15 секунд;
  • грибы — 15–30 секунд;
  • простейшие (трихомонады) — 30–60 секунд.

Сопутствующие документы

Описание Документ Ссылка

Инструкция по применению Браунодин раствор

pdf (92.0 KB) Открыть

Экспертное заключение по активности Браунодина против оболочечных вирусов Активность против оболочечных вирусов в соответствии со стандартом EN 14476 на Vaccinia вирус штамм Ankara

pdf (2. 5 MB) Открыть

Химический ожог пищевода и желудка

Полный текст статьи:

Щелочи

К сожалению щелочи безвкусны и практически не имеют запаха, что делает их случайное употребление более вероятным. Ожоги ротовой полости характерны для употребления щелочи, но их отсутствие ни в коем случае не говорит об отсутствии повреждения пищевода, в 25 % случаев у детей с отсутствием патологии в ротовой полости после употребления щелочей наблюдалось тяжелое поражение пищевода. Желудок поражается в 20-25 % случаев. При воздействии щелочи на слизистую пищевода возникает колликвационный некроз быстро распространяющийся на нижележащие слои до тех пор пока щелочь не нейтрализуется тканевой жидкостью. Соответственно чем выше концентрация щелочи, тем более глубокое поражение она вызывает вплоть до перфорации. Выделяют три стадии воздействия щелочи на пищевод: стадия колликвационного некроза, стадия репарации и стадия рубцевания. Репарация начинается на 5-6 день и может продолжатся до 2-3 и более недель. В эту фазу происходит отторжение струпа, появление грануляционной ткани и реэпителизация. Массивное отложение коллагена в третью фазу приводит к возникновению рубцовых стриктур.

Кислоты

Кислоты имеют ярко выраженный вкус и запах и их случайное употребление менее вероятно. Они вызывают коагуляционный некроз. Т.к. для кислот требуется более длительная экспозиция для патологического влияния на ткани, пищевод при их употреблении, как правило, поражается меньше, чем в случае щелочей. По разным данным при проглатывании кислоты пищевод повреждается в 6-20 % случаев.

Клиника

В клинической картине преобладают следующие симптомы: боль (загрудинная или эпигастральная), затруднение дыхания, слюнотечение, дисфагия, отказ от приема жидкости, рвота. Клиническая картина не всегда позволяет предсказать степень повреждения пищевода. Одно исследование, направленное на изучение корреляции между тяжестью эзофагита и наличием таких трех симптомов как тошнота, слюнотечение и затруднение дыхания показало, что при отсутствии всех трех симптомов, как и при наличии только одного из них существенных поражений пищевода не наблюдалось, тогда как сочетание двух симптомов всегда ассоциировалось с тяжелым его повреждением.

Классификация

Нами используется следующая классификация каустических повреждений пищевода:

  • 0 - повреждение отсутствует
  • 1 - эритема и отек
  • 2 - изъязвление не циркулярное
  • 3 - изъязвление циркулярное
  • 4 - перфорация

Существует и более детальные классификации:

  • 1 степень - эритема и отек (поражение ограниченно поверхностными слоями слизистой, возможно их отторжение с последующей эпителизацией без образования рубца).
  • 2а степень - ранимость, геморрагии, эрозии, экссудат, образование пузырей (вовлечены слизистый, подслизистый и мышечные слои).
  • 2в степень - тоже, что и 2а плюс глубокие или циркулярные язвы.
  • 3а степень - глубокие язвы, "серый или черный пищевод" (трансмуральное поражение).
  • 3в степень - обширный некроз.

Статьи по теме:


Когда выполнять эндоскопическое обследование?

Первичное эндоскопическое обследование должно выполняться в течение первых 2-3 дней после повреждения. Противопоказанием к нему являются: шок, дыхательные расстройства, перфорация, медиастенит.

В период от 5 дней до 3 недель, в стадию репарации, стенка пищевода наиболее тонка и риск перфорации при эндоскопии весьма высок, следовательно, в это время ее проведение крайне не желательно. Через три недели, как правило, формируются плотные фиброзные ткани, и выполнение эндоскопии становится более безопасным. Кроме эндоскопического обследования показаны рентгенография грудной и брюшной полости, клинический анализ крови, мочевина, печеночные тесты.

Лечение и прогноз

Прогноз в значительной степени обусловлен объемом повреждения. Так два независимых исследования, выполненных в 70-х годах прошлого века показали, что при 0-1 степени повреждения вероятность формирования стриктуры равна 0, при 2 степени она достигает 17-23 %, а при 3 степени - 100 %. Более современные данные также говорят о том, что смертность в остром периоде и процент формирования стриктур при стадиях 1-2а минимальны, ожег 2в-3а приводит к возникновению стриктур в 70-100 % случаев, а степень повреждения 3в связанна со смертностью 65 %. Важную роль играет и рН продукта, если она больше 12,5 или меньше 2,0 вероятность тяжелого повреждения очень высока.

Лечение каустических поражений пищевода сложно, их легче предотвратить, чем лечить. В первую очередь необходимо установить вид каустического агента. На до госпитальном этапе лечение должно быть направлено на поддержание жизненных функций. Рекомендовавшиеся ранее попытки нейтрализации каустического агента слабыми кислотами (в случае щелочи) и слабыми щелочами (в случае кислоты) в настоящее время считаются вредными т.к. повышенное теплообразование в результате химической реакции может еще больше повредить ткани. Кроме того, в эксперименте доказано, что 3,8 % раствор щелочи поражает слизистую и подслизистый слой уже через 10 секунд после введения (более высокая концентрация щелочи за приблизительно такой же период времени повреждает и мышечный слой), что делает попытки нейтрализации бессмысленными. Единственным исключением является применение 200-250 мл воды или молока в течение 30 минут после употребления щелочей в гранулах, но даже в этом случае должен учитываться риск появления рвоты. Попытки "разбавления" кислоты водой противопоказаны т. к. приводят к повышению теплообразования в результате химической реакции. Рвотные так же противопоказаны т.к. приводят к повторному воздействию агента на слизистую пищевода. Можно позволить пациенту поласкать рот водой (выплевывая ее).

Крайне важно как можно быстрее начать питание. Пациентов с поражением 1-2а степени начинают кормить уже в первые 24 часа (конечно пища не должна носить грубый характер, быть горячей или холодной). У больных с более тяжелым повреждением наблюдение в течение 48 часов необходимо для исключения перфорации, затем можно осторожно начинать кормление. При повреждении пищевода степени 2в-3 при проведении эндоскопии разумно оставить назогастральный зонд для энтерального питания (но не более чем на 2 недели). Этот же зонд может пригодиться для проведения струны для бужирования возникших стриктур пищевода. Для уменьшения болей за грудиной (у пациентов могущих принимать жидкость) можно использовать содержащие анестетики жидкие средства, например Альмагель А. Несмотря на то, что существуют исследования говорящие о снижении формирования послеожоговых стриктур пищевода при применении гормонов, в настоящее время они широко не используются в связи с риском развития инфекционных осложнений. Если гормоны применяются то их дозы варьируют от 1 до 2 мг/кг в сутки, а лечение надо начать не позднее чем через 48 (а лучше 24 часа) после ожога, с постепенной отменой препарата в течение 2-х месяцев. Антибиотикотерапия препаратами широкого спектра при применении гормонов обязательна. После дилатации стриктур применение стероидов оправданно, так как приводит к снижению числа их рецидивов. Иногда рекомендуемая антисекреторная терапия блокаторами протонной помпы и Н2 блокаторами имеет сомнительную эффективность. На хирургическом лечении данной патологии мы останавливаться не будем.

Йод (местное введение) Использование по назначению

Использование по назначению

Информация о лекарствах предоставлена: IBM Micromedex

Используйте это лекарство только по назначению.

Это лекарство предназначено только для наружного применения. Не глотайте.

Держите это лекарство подальше от глаз, потому что оно может вызвать раздражение. Если вы случайно попали в глаза, немедленно смойте водой.

Не используйте местный йод для лечения глубоких колотых ран, укусов животных или серьезных ожогов.Это может увеличить вероятность побочных эффектов.

Не закрывайте рану, на которую вы нанесли местный йод, тугой повязкой или повязкой, так как это может увеличить вероятность побочных эффектов.

Дозирование

Доза этого лекарства будет разной для разных пациентов. Следуйте указаниям врача или указаниям на этикетке. Следующая информация включает только средние дозы этого лекарства. Если ваша доза отличается, не меняйте ее, если это вам не скажет врач.

Количество лекарства, которое вы принимаете, зависит от его силы. Кроме того, количество доз, которые вы принимаете каждый день, время между приемами и продолжительность приема лекарства зависят от медицинской проблемы, для которой вы принимаете лекарство.

  • Для лекарственной формы для местного применения (настойки):
    • При незначительных бактериальных инфекциях кожи:
      • Взрослые и дети в возрасте 1 месяц и старше? Используйте при необходимости в соответствии с указаниями на этикетке или инструкциями вашего врача.Не использовать более десяти дней.
      • Младенцы и дети в возрасте до 1 месяца? Не рекомендуется.

Чтобы полностью избавиться от инфекции, очень важно продолжать использовать местный йод в течение всего периода лечения. Не пропускайте ни одной дозы.

Пропущенная доза

Если вы пропустите прием этого лекарства, примените его как можно скорее. Однако, если пришло время для следующей дозы, пропустите пропущенную дозу и вернитесь к своему обычному графику дозирования.

Хранилище

Храните лекарство в закрытом контейнере при комнатной температуре, вдали от источников тепла, влаги и прямого света. Беречь от замерзания.

Хранить в недоступном для детей месте.

Не храните устаревшие лекарства или лекарства, которые больше не нужны.

Последнее обновление частей этого документа: 1 февраля 2021 г.

Авторские права © IBM Watson Health, 2021 г. Все права защищены. Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях.

.

Как удалить накопленный йод у ожоговых пациентов | Нефрологическая диализная трансплантация

Аннотация

Справочная информация . Поглощение большого количества йода, вызванное применением местного антимикробного препарата повидон-йод у пациентов с ожоговой травмой, может вызвать метаболические и электролитные нарушения, а также почечную недостаточность. Ранее сообщалось, что для снижения уровня йода подходящей терапией является гемодиализ.Поэтому мы изучили кинетику йода, чтобы определить наиболее оптимальную стратегию диализа.

Методы . Двум пациентам с повышенным уровнем йода (93,6 и 81,2 мг / л) был проведен непрерывный диализ с кровотоком Q B 150 и 120 мл / мин. Кровь брали из входной и выходной линии диализа в несколько временных точек в течение 7-часового и 39-часового 10-минутного периода, соответственно. Образцы анализировали на содержание йода методом масс-спектрометрии с индуктивно связанной плазмой (ICPMS).Кинетический анализ был выполнен с использованием одно- и двухкомпонентных моделей с получением кинетических параметров: объем плазмы V 1 , экстраплазматический объем V 2 и межкапартментный зазор K 12 . Откалиброванная кинетическая модель пациента 2 в дальнейшем использовалась для моделирования различных стратегий диализа: 12 часов в день с Q B 240, 6 часов в день с Q B 480 и 240 и 12 часов каждые 2 дня с Q B 240. Для каждой стратегии рассчитывалась средняя плазматическая и экстраплазматическая концентрация (TAC p и TAC ep ) в течение 48 часов.

Результаты . Казалось, что йод следует одной компартментной кинетике, когда сбор образцов сыворотки был ограничен первыми 7 часами диализа (Пациент 1), но йод, по-видимому, распределялся в двух объемах ( V 1 = 19,4 л, V 2 = 38,0 л и K 12 = 55 мл / мин) с учетом более длительного периода наблюдения (пациент 2).Моделирование показало, что 12-часовой диализ в день с Q B 240 или непрерывный диализ с Q B 120 приводил к самому низкому TAC p (18,2 и 19,0 мкг / л) и TAC ep . (34,4 и 36,1 мкг / л).

Заключение . У пациентов с повышенным уровнем йода, особенно когда это связано с почечной недостаточностью, гемодиализ с минимальной продолжительностью 12 часов при достаточном кровотоке должен быть первым выбором для удаления йода.

Введение

Рост бактерий - серьезная проблема у пациентов с ожоговыми травмами. Поскольку полное закрытие раны пересадкой кожи после хирургической обработки раны часто невозможно в течение первых дней терапевтического процесса у этих пациентов, во избежание инфекции широко используется местное противомикробное средство повидон-йод (PVP-I) для ожоговой повязки [1]. PVP-I также используется при лечении других обширных ран.

Йод в основном выводится почками (77%) и захватывается щитовидной железой (20%) [2].Неоднократно сообщалось, что абсорбция большого количества йода может вызывать метаболические и электролитные нарушения, включая гиперхлоремический метаболический ацидоз, гипернатриемию, гиперосмолярность, нарушения сердечной проводимости и функции щитовидной железы, а также почечную недостаточность [3–5]. У ожоговых пациентов такие токсические осложнения могут быть вызваны, когда абсорбция йода на поврежденном участке кожи превышает выведение с мочой. Почечная недостаточность, вызванная либо йодом как таковым, либо любой другой причиной (обезвоживание, токсичность лекарств, интерстициальный нефрит), может еще больше ухудшить накопление йода.С другой стороны, почечная недостаточность любой причины может усугубиться применением PVP-I [1].

Поскольку прекращение только местной терапии PVP-I не может немедленно нормализовать уровни йода в случае внезапных серьезных осложнений, гемодиализная терапия может быть действенной альтернативой для контроля этих уровней. Это особенно верно, поскольку йод представляет собой небольшое водорастворимое соединение, которое, скорее всего, можно удалить простой диффузией. Хотя в нескольких исследованиях сообщалось о снижении концентрации йода при гемодиализе [3,6–9], нет данных об эффективном удалении этого низкомолекулярного токсического агента (MW 253) из организма пациента с помощью гемодиализа и о его кинетика.Знание кинетического поведения во время диализа может дать ценные советы по оптимизации диалитического удаления. Таким образом, настоящее исследование направлено на выяснение кинетического поведения йода у двух пациентов с повышенным уровнем йода в крови, которые лечились гемодиализом после опасных для жизни нарушений сердечной проводимости.

Объекты и методы

Пациенты

Первый пациент, мужчина 47 лет, поступил в больницу из-за глубоких ожогов вспышкой второй и третьей степени, покрывающих 80% общей площади тела (голова, шея, туловище, верхние конечности, нижние конечности). и руки), вызванные химическим взрывом.Поражений легких не было. Удаление раны проводилось через 3, 4, 6, 12, 27 и 28 дней после госпитализации. Уход за раной проводился непрерывно с первого дня поступления с использованием антимикробных йодсодержащих растворов жидкого раствора изо-Бетадин® Дермикум (ПВП-I 10%) (для душа, разбавленного до конечного 1% раствора) и изо-Бетадин® Гель (PVP-I 10%) и не содержащие йода местные средства Flaminal® и Flammacerium®. После септического шока с метаболическим ацидозом (39 дней после поступления) и реанимации из-за асистолии (40 дней после поступления) у пациента развилась полиорганная недостаточность с острым повреждением почек, по поводу чего был начат гемодиализ.После 30-часового лечения с непрерывным диализом (подробное описание см. Ниже) пациент умер.

Второй пациенткой была 40-летняя женщина, которая была госпитализирована в неуниверситетскую больницу из-за септического шока из-за внебольничной пневмонии с Streptococcus pyogenes . Из-за почечной недостаточности и прогрессирующей ишемии на нижних и верхних конечностях с обширными волдырями на коже, что в конечном итоге привело к некрозу обеих стоп, пациент был переведен в ожоговый центр университетской больницы Гента для дальнейшего лечения.На 8-й и 10-й день ей была сделана компьютерная томография грудной клетки с контрастными веществами, а на 5-й, 8-й, 10-й, 12-й, 13-й и 15-й день - 4-часовой сеанс диализа. Раны обработаны антимикробным йодом с первого дня госпитализации. -содержащие растворы iso-Betadine® Dermicum (PVP-I 10%) и iso-Betadine® Gel (PVP-I 10%). Лечение изо-бетадином® было прекращено с 13-го дня. На 17-е сутки рецидив почечной недостаточности потребовал непрерывного диализа, который был начат в течение 39,2 ч. После двух дополнительных сеансов прерывистого диализа продолжительностью 4 часа на 23 и 25 день и двусторонней ампутации стоп пациент был выписан из ожогового центра и в дальнейшем выздоровел.

Лабораторные данные обоих пациентов при поступлении и непосредственно перед началом непрерывного диализа представлены в таблице 1.

Таблица 1 Количество клеток

и уровни сыворотки обоих пациентов при поступлении и перед диализом

. Пациент 1
.
Пациент 2
.
При поступлении . Преддиализ . При поступлении . Преддиализ a .
Количество лейкоцитов (10 ³ / мкл) 16,52 12,46 10,45 22,80
Количество тромбоцитов (10³ / мкл) 9018 9018,018,03 / мкл
Азот мочевины крови (мг / дл) 18,2 71,0 92,5 44.4
Креатинин (мг / дл) 0,74 2,61 2,20 2,56
Натрий (ммоль / л) 134 157 157 (ммоль / л) 2,8 4,1 4,5 4,4
Хлорид (ммоль / л) 104 116 108 104
G L) 45 34 51 26
GPT (ALT) (МЕ / л) 22 18 155 38
йод - 93.6 - 81,2
. Пациент 1
.
Пациент 2
.
При поступлении . Преддиализ . При поступлении . Преддиализ a .
Количество лейкоцитов (10 ³ / мкл) 16.52 12,46 10,45 22,80
Количество тромбоцитов (10³ / мкл) 191,0 150,0 96,0 433,0
71,0 92,5 44,4
Креатинин (мг / дл) 0,74 2,61 2,20 2,56
Натрий (ммоль / л) 9018 9018 9018 9018 142
Калий (ммоль / л) 2. 8 4,1 4,5 4,4
Хлорид (ммоль / л) 104 116 108 104
GOT (AST) (IU2 9018 34 51 26
GPT (ALT) (МЕ / л) 22 18 155 38
Йод (мг / л) - 9018 - 81.2
Таблица 1

Количество клеток и уровни сыворотки обоих пациентов при поступлении и перед диализом

. Пациент 1
.
Пациент 2
.
При поступлении . Преддиализ . При поступлении . Преддиализ a .
Количество лейкоцитов (10 ³ / мкл) 16.52 12,46 10,45 22,80
Количество тромбоцитов (10³ / мкл) 191,0 150,0 96,0 433,0
71,0 92,5 44,4
Креатинин (мг / дл) 0,74 2,61 2,20 2,56
Натрий (ммоль / л) 9018 9018 9018 9018 142
Калий (ммоль / л) 2.8 4,1 4,5 4,4
Хлорид (ммоль / л) 104 116 108 104
GOT (AST) (IU2 9018 34 51 26
GPT (ALT) (МЕ / л) 22 18 155 38
Йод (мг / л) - 9018 - 81.2
9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 44,4
. Пациент 1
.
Пациент 2
.
При поступлении . Преддиализ . При поступлении . Преддиализ a .
Количество лейкоцитов (10 ³ / мкл) 16,52 12,46 10.45 22.80
Количество тромбоцитов (10 ³ / мкл) 191,0 150,0 96,0 433,0
Мочевина крови Азот (мг / дл) 18,21
Креатинин (мг / дл) 0,74 2,61 2,20 2,56
Натрий (ммоль / л) 134 157 134 157 (ммоль / л) 2.8 4,1 4,5 4,4
Хлорид (ммоль / л) 104 116 108 104
GOT (AST) (IU2 9018 34 51 26
GPT (ALT) (МЕ / л) 22 18 155 38
Йод (мг / л) - 9018 - 81.2
Непрерывный диализ

Оба пациента были гемодинамически нестабильными, и по этой причине им был начат медленный непрерывный диализ. Это было выполнено с помощью системы однопроходного периодического диализа Genius® и гемодиализаторов FX80 (Fresenius Medical Care, Бад-Хомбург, Германия). В этой системе используется двухсторонний роликовый насос, который генерирует равные потоки крови и диализата, и состоит из закрытого резервуара для диализата объемом 90 л, в котором свежий и отработанный диализат хранятся вместе, но остаются разделенными из-за разницы в плотности [10,11].Скорость потока крови и диализата составляла 150 (Пациент 1) и 120 мл / мин (Пациент 2). Скорость ультрафильтрации составляла 50 мл / ч у обоих пациентов, за исключением первых 6 часов диализа у пациента 2 (400 мл / ч). Контейнеры с диализатом меняли каждые 7–8 часов (пациент 1) и 6–8 часов (пациент 2).

Отбор проб крови и диализата

У первого пациента образцы крови были взяты в разные моменты времени в течение первых 7 часов диализа. Кровь отбирали только из впускного отверстия в начале и из впускной и выпускной линий крови через 15, 30, 60, 120, 180, 240, 300 и 420 мин.У второго пациента кровь брали из впускной и выпускной линий крови сразу после начала диализа, через 2 часа 40 минут и далее каждый раз после замены контейнера Genius®: то есть через 6 часов 15 минут, 12 часов 15 минут, 18 ч 10 мин, 24 ч 20 мин, 32 ч 10 мин и непосредственно перед прекращением диализа через 39 ч 10 мин. Дополнительный образец крови был взят через 23 часа 20 минут после окончания оцениваемого диализа. Все образцы центрифугировали, и плазму анализировали на йод с помощью масс-спектрометрии с индуктивно связанной плазмой (ICPMS).

У обоих пациентов рутинный забор крови проводился в разное время. Из этих образцов мы вычли данные только для мочевины и креатинина.

Калибровка кинетической модели

Концентрации йода в плазме использовались для соответствия однокомпонентной модели (рис. 1A), которая теоретически характеризуется однородной концентрацией растворенного вещества с различными и переменными входами и выходами. В случае, если концентрации йода в плазме не следовали одноэкспоненциальной кривой, концентрации были подогнаны к двухкомпонентной модели, как и модель, применяемая для изучения кинетики мочевины и других небольших растворимых веществ [12] (Рисунок 1B).

Рис. 1

Кинетические модели йода у пациента 1 ( A ) и пациента 2 ( B ). C : концентрация, K D : клиренс диализатора, K T : поглощение щитовидной железой, K R : почечный клиренс, A : абсорбция, K 12 : межкамерный клиренс, Q B : скорость кровотока, Q D : скорость потока диализата, V : объем.

Рис. 1

Кинетические модели для йода у пациента 1 ( A ) и пациента 2 ( B ). C : концентрация, K D : клиренс диализатора, K T : поглощение щитовидной железой, K R : почечный клиренс, A : абсорбция, K 12 : межкамерный клиренс, Q B : скорость кровотока, Q D : скорость потока диализата, V : объем.

Из соответствующих концентраций плазмы на входе и выходе ( C Pi и C Po ), кровотока ( Q B ) и ультрафильтрационного потока ( Q UF ), зазора диализатора K D (миллилитр в минуту) был рассчитан как средний зазор отдельных рассчитанных зазоров:

KD = CPi − CPoCPi⋅QB + CPoCPi⋅QUF

(1) Поток ультрафильтрации Q UF был принят во внимание для расчета конвективного зазора [вторая часть уравнения (1)] и изменения общего объема распределения во времени.Изменение во времени концентраций йода в компартментах C 1 и C 2 было определено путем решения уравнений баланса массы в обоих объемах V 1 и V 2 :

{ d (V1⋅C1) dt = A− (KD + KT + KR) ⋅C1 + K12⋅ (C2 − C1) d (V2⋅C2) dt = −K12⋅ (C2 − C1)

(2) при K T и K R (миллилитр в минуту) поглощение щитовидной железой и почечный клиренс, а A скорость абсорбции йода (миллиграмм в минуту).У обоих пациентов с анурией захват щитовидной железы и почечный клиренс были нулевыми. Поскольку было известно только количество пробирок с изо-Бетадин® гелем (PVP-I 10%), используемых для ухода за раной в единицу времени, а не эффективное всасывание в ткани, для пациента 1 была проведена серия расчетов в диапазоне A от 0,16 до 1,11 мг / мин. Последнее количество соответствует общему поглощению йода, нанесенного на 80% открытых ожоговых ран, в то время как нижний предел соответствует поглощению йода для 50% открытых ран и основан на концентрациях йода, как описано Hunt et al. [13].

Модель, разработанная с помощью JSim 1.5 (National Simulation Resource, Сиэтл, Вашингтон, США), итеративно решала уравнения баланса массы при подгонке к измеренным во время диализа концентрациям в плазме.

Откалиброванная двухкомпонентная модель была дополнительно использована для прогнозирования восстановления после диализа, что также позволило сравнить его с концентрацией йода, измеренной через 23 часа 20 минут после диализа.

Оптимизация диализа

Откалиброванная двухкомпонентная модель также использовалась для моделирования различных стратегий диализа в течение 48 часов на основе кинетических данных, полученных у пациента 2.Стратегии были выбраны таким образом, что мы получили две группы с равным количеством обработанной крови. Непрерывный диализ с Q B 120 мл / мин, каждый день 12-часовой диализ с Q B 240 мл / мин и каждый день 6-часовой диализ с Q B 480 мл / мин результат в обработанном объеме крови 345,6 л. Каждый день 6 часов с Q B 240 мл / мин и каждый второй день 12-часовой диализ с Q B 240 мл / мин приводит к получению обработанного объема крови 172.8 L. Обзор характеристик различных имитаций приведен в левой части таблицы 2. Для каждой стратегии плазматические и экстраплазматические концентрации были рассчитаны для периода 48 часов (JSim). Кроме того, для сравнения различных стратегий были рассчитаны коэффициенты плазматического и экстраплазматического восстановления через 6 часов, а также усредненная по времени концентрация (TAC) для плазматического и экстраплазматического компартментов.

Таблица 2

Моделирование различных стратегий диализа

345.6
Частота . Продолжительность . Q B . К Г . BV . RR п_6х . RR ep_6h . TAC p . TAC ep .
часы . мл / мин . мл / мин . л . % . % . мкг / л . мкг / л .
Непрерывный Непрерывный 120 77 345,6 57 16 19,0 36,1
77 24 18,2 34,4
1 раз / день 6 480 308 345,6 89 31 89 31 × / день 6 240 154 172,8 77 24 31,5 44,3
1 × / 2 дня 12 2408 77 24 29,1 40,8
9018 / день 6
Частота . Продолжительность . Q B . К Г . BV . RR п_6х . RR ep_6h . TAC p . TAC ep .
часы . мл / мин . мл / мин . л . % . % . мкг / л . мкг / л .
Непрерывный Непрерывный 120 77 345,6 57 16 19.0 36,1
1 × / день 12 240 154 345,6 77 24 18,2 34,4 308 345,6 89 31 22,9 37,6
1 × / день 6 240 154 9018 9018 77181 9018 9018 77185 44,3
1 × / 2 дня 12 240 154 172,8 77 24 29,1 40000 29,1 Таблица различных стратегий диал. 345,6
Частота . Продолжительность . Q B . К Г . BV . RR п_6х . RR ep_6h . TAC p . TAC ep .
часы . мл / мин . мл / мин . л . % . % . мкг / л . мкг / л .
Непрерывный Непрерывный 120 77 345,6 57 16 19,0 36,1
77 24 18,2 34,4
1 раз / день 6 480 308 345.6 89 31 22,9 37,6
1 × / день 6 240 154 172,8 77 24 77 24 44 182 9018 × / 2 дня 12 240 154 172,8 77 24 29,1 40,8
345.6
Частота . Продолжительность . Q B . К Г . BV . RR п_6х . RR ep_6h . TAC p . TAC ep .
часы . мл / мин . мл / мин . л . % . % . мкг / л . мкг / л .
Непрерывный Непрерывный 120 77 345,6 57 16 19,0 36,1
77 24 18,2 34,4
1 раз / день 6 480 308 345,6 89 31 89 31 × / день 6 240 154 172,8 77 24 31,5 44,3
1 × / 2 дня 12 2408 77 24 29,1 40,8

Результаты

При стандартном заборе крови мы обнаружили коэффициенты снижения мочевины и креатинина, соответственно, 55% и 54% после 7-часового диализа у Пациента 1 и 81 и 77% после 40-часового диализа у Пациента 2.

На рис. концентрации на входе и выходе во время исследования у пациента 1 (рисунок 2A) и у пациента 2 (рисунок 2B). Коэффициент снижения содержания йода в плазме через 7 часов диализа составил 78% (пациент 1) и 60% (пациент 2) и увеличился до 83% через 24 часа и 95% через 48 часов у пациента 2.Для Пациента 1 кинетическая подгонка дала результаты, предполагающие наличие только одного отсека (рис. 2А - жирная линия). Однако длительное обследование у Пациента 2 выявило второй, экстраплазматический отсек (рис. 2В - пунктирная линия). Экстраплазматические концентрации йода ( C 2 ) были в среднем на 17,0 ± 9,1 мг / л выше, чем в плазме ( C 1 ), с максимальным расхождением около 33 мг / л между пятым и шестым. час диализа.Начиная с 11-го часа процентная разница между плазматической и экстраплазматической концентрацией оставалась постоянной и составляла 53%. Эта разница концентраций привела к восстановлению после диализа, как показано на рисунке 2B, где расчетная концентрация йода в плазме (11,84 мг / л) отклоняется только на 1% от измеренной концентрации in vivo (11,97 мг / л). Коэффициент экстраплазматического уменьшения у Пациента 2 составил 20%, 64% и 88% через 7, 24 и 48 часов соответственно.

Рис.2

Концентрации йода во время диализа у пациента 1 ( A ) и пациента 2 ( B ). Измеренные концентрации крови на входе и выходе показаны квадратами и треугольниками соответственно, а ромб показывает измеренное значение отскока. У пациента 1 кинетическая подгонка была основана на однокомпонентной модели (кривая а). У пациента 2 интрадиализная кинетическая подгонка была основана на двухкомпонентной модели, что дало плазматические (кривая b) и экстраплазматические концентрации (кривая c).Кинетическая подгонка однокомпонентной модели в течение 39 ч 10 мин (кривая d) и 7 ч у пациента 2 (кривая e) также добавлена. С помощью калиброванной двухкомпонентной модели рассчитывались плазматические концентрации после диализа (кривая f) и экстраплазматические концентрации (кривая g).

Рис. 2

Концентрации йода во время диализа у пациента 1 ( A ) и пациента 2 ( B ). Измеренные концентрации крови на входе и выходе показаны квадратами и треугольниками соответственно, а ромб показывает измеренное значение отскока.У пациента 1 кинетическая подгонка была основана на однокомпонентной модели (кривая а). У пациента 2 интрадиализная кинетическая подгонка была основана на двухкомпонентной модели, что дало плазматические (кривая b) и экстраплазматические концентрации (кривая c). Кинетическая подгонка однокомпонентной модели в течение 39 ч 10 мин (кривая d) и 7 ч у пациента 2 (кривая e) также добавлена. С помощью калиброванной двухкомпонентной модели рассчитывались плазматические концентрации после диализа (кривая f) и экстраплазматические концентрации (кривая g).

Клиренс диализатора составлял, соответственно, 120 ± 7 и 77 ± 16 мл / мин (таблица 3).

L Объем

2 (л)1–25,6

. А . B . С .
Пациент 1 . Пациент 2 . Пациент 1 .
Кинетическая модель 1-comp 2-comp 2-comp
9018 Расчетные входные параметры
Зазор диализатора K D (мл / мин) 120 77 120
Захват щитовидной железы K T (мл / мин) 0 0 0 0
Почечный клиренс K R (мл / мин) 0 0 0
Начальная концентрация (мкг / л) 93.6 81,2 93,6
Скорость абсорбции (мг / мин) 0,16–1,11 0 -
Межкамерный зазор K 12

2

(мл / мин) - (мл / мин) - 55
Установленные параметры
19,4 26,2
Общий объем распределения В всего (л) - 57,4 26,2
Расстояние между отсеками K мл / мин ) - 55 -
Скорость абсорбции A (мг / мин) - - 1,03

L Объем

2 (л)1–25,6

. А . B . С .
Пациент 1 . Пациент 2 . Пациент 1 .
Кинетическая модель 1-comp 2-comp 2-comp
9018 Расчетные входные параметры
Зазор диализатора K D (мл / мин) 120 77 120
Захват щитовидной железы K T (мл / мин) 0 0 0 0
Почечный клиренс K R (мл / мин) 0 0 0
Начальная концентрация (мкг / л) 93.6 81,2 93,6
Скорость абсорбции (мг / мин) 0,16–1,11 0 -
Межкамерный зазор K 12

2

(мл / мин) - (мл / мин) - 55
Установленные параметры
19,4 26,2
Общий объем распределения В всего (л) - 57,4 26,2
Расстояние между отсеками K мл / мин ) - 55 -
Скорость абсорбции A (мг / мин) - - 1,03

L Объем

2 (л)1–25,6

. А . B . С .
Пациент 1 . Пациент 2 . Пациент 1 .
Кинетическая модель 1-comp 2-comp 2-comp
9018 Расчетные входные параметры
Зазор диализатора K D (мл / мин) 120 77 120
Захват щитовидной железы K T (мл / мин) 0 0 0 0
Почечный клиренс K R (мл / мин) 0 0 0
Начальная концентрация (мкг / л) 93.6 81,2 93,6
Скорость абсорбции (мг / мин) 0,16–1,11 0 -
Межкамерный зазор K 12

2

(мл / мин) - (мл / мин) - 55
Установленные параметры
19,4 26,2
Общий объем распределения В всего (л) - 57,4 26,2
Расстояние между отсеками K мл / мин ) - 55 -
Скорость абсорбции A (мг / мин) - - 1,03

L Объем

2 (л)1–25,6

. А . B . С .
Пациент 1 . Пациент 2 . Пациент 1 .
Кинетическая модель 1-comp 2-comp 2-comp
9018 Расчетные входные параметры
Зазор диализатора K D (мл / мин) 120 77 120
Захват щитовидной железы K T (мл / мин) 0 0 0 0
Почечный клиренс K R (мл / мин) 0 0 0
Начальная концентрация (мкг / л) 93.6 81,2 93,6
Скорость абсорбции (мг / мин) 0,16–1,11 0 -
Межкамерный зазор K 12

2

(мл / мин) - (мл / мин) - 55
Установленные параметры
19,4 26,2
Общий объем распределения В всего (л) - 57,4 26,2
Межкамерный зазор K мл / мин. ) - 55 -
Скорость абсорбции A (мг / мин) - - 1.03

Для каждого пациента также подбираются различные расчетные и подогнанные кинетические параметры резюмировано в Таблице 3.На основании данных пациента 1 была получена хорошо подобранная кривая с однокамерной моделью. Йод был распределен в едином объеме 30,1 и 25,6 л с учетом скорости абсорбции A 0,16 и 1,11 мг / мин, соответственно (столбец A в таблице 3). Однако для Пациента 2 точная кривая могла быть получена только при условии распределения в двух отсеках. Затем вычисления привели к общему объему распределения от В, до ( В, , , 1 + В, , , 2 ), равного 57.4 л, при В 1 равно 19,4 л и В 2 38,0 л, в то время как зазор между отсеками K 12 составлял 55 мл / мин (столбец B в таблице 3).

Зная о двухкомпонентном поведении йода, данные Пациента 1 были введены в двухкомпонентную модель (с заданным K 12 = 55 мл / мин), и была проведена подгонка для обоих объемов ( V 1 и V 2 ) и скорости поглощения A .Раствор сходился в единый объем 26,2 л со скоростью абсорбции A 1,03 мг / мин, что находится в пределах нашего расчетного диапазона 0,16–1,11 мг / мин (столбец C в таблице 3).

Затем мы использовали двухкомпонентную модель пациента 2, чтобы математически сравнить несколько стратегий диализа и определить наиболее оптимальное решение в отношении удаления йода. Плазматические и экстраплазматические концентрации во время различных стратегий диализа показаны на рисунке 3. После 6 часов диализа коэффициенты плазматического восстановления составляют 57% ( Q B 120 мл / мин), 77% ( Q B 240 мл / мин) и 89% ( Q B 480 мл / мин), а коэффициенты экстраплазматического восстановления составляют 16% ( Q B 120 мл / мин), 24% ( Q B 240 мл / мин) и 31% ( Q B 480 мл / мин) (Таблица 2 - правая часть).Наименьшее время TAC за 48-часовой период получено для стратегии ежедневных 12 часов с Q B 240 (18,2 мкг / л) и непрерывного диализа с Q B 120 (19,0 мкг / л). ). Соответствующие экстраплазматические TAC составляют 34,4 и 36,1 мкг / л (таблица 2 - правая часть).

Рис. 3

Плазматические (жирная линия и закрашенные символы) и экстраплазматические концентрации (тонкая линия и открытые символы) для различных стратегий диализа: непрерывный диализ с Q B 120 (кружки - A и B), каждый день 6 h с Q B 480 (треугольники - A), каждый день 12 часов с Q B 240 (ромбики - A), каждый день 6 часов с Q B 240 (треугольники - B) и каждые 2 дня 12 часов с Q B 240 (ромб - B).Плазматический TAC показан сплошной линией (непрерывный диализ), пунктирной линией (каждый день 12 часов - A; каждые 2 дня 12 часов - B) и пунктирной линией (каждый день 6 часов - A и B).

Рис. 3

Плазматические (жирная линия и закрашенные символы) и экстраплазматические концентрации (тонкая линия и открытые символы) для различных стратегий диализа: непрерывный диализ с Q B 120 (кружки - A и B), каждый день 6 часов с Q B 480 (треугольники - A), каждый день 12 часов с Q B 240 (ромбики - A), каждый день 6 часов с Q B 240 (треугольники - B) и каждые 2 дня 12 h с Q B 240 (ромб - B).Плазматический TAC показан сплошной линией (непрерывный диализ), пунктирной линией (каждый день 12 часов - A; каждые 2 дня 12 часов - B) и пунктирной линией (каждый день 6 часов - A и B).

Обсуждение

Гемодиализ - один из наиболее очевидных способов удаления йода из организма. Понимание кинетического поведения йода может быть ценным инструментом для оптимизации удаления с помощью диализа. Таким образом, настоящее исследование было предпринято для изучения распределения йода в организме путем оценки его удаления во время непрерывного гемодиализа у двух пациентов с повышенным уровнем йода в крови (период наблюдения 7 и 39.2 ч соответственно).

При рассмотрении пациента 1 мы обнаружили, что йод распределяется в одном объеме (от 25 до 30 л). Однако при рассмотрении Пациента 2 в течение более длительного периода наблюдения мы обнаружили, что становится очевидным второй отсек, из которого йод высвобождается только медленно (межкапартментный клиренс всего 55 мл / мин). У обоих пациентов плазменный компартмент имеет объем, сопоставимый с литературными данными (30–40% от массы тела) [2]. Вероятно, что распределение по второму компартменту осталось незамеченным у первого пациента из-за относительно короткого периода наблюдения, особенно потому, что транспорт между экстраплазматическим и плазматическим компартментом медленный.

По клиренсу диализатора йод сопоставим с мочевиной и другими небольшими растворенными веществами [12]. Межкомпартментный клиренс более сопоставим с клиренсом β 2 -микроглобулина ( K 12 30–80 мл / мин) [14,15]. Однако йод распределяется в гораздо большем объеме плазмы ( V 1 19,4 л, по сравнению с 1,8 л для β 2 M) и большем общем объеме распределения (55% TBW по сравнению с 25–36% TBW для β 2 M) [15,16].Следовательно, плазматические и экстраплазматические концентрации йода будут снижаться медленнее, чем концентрации β 2 M.

Из коэффициентов восстановления после 7 часов диализа (60–78% у двух пациентов) можно сделать вывод, что йод достаточно эффективно выводится из плазмы в течение 7 ч медленного диализа. В основном это связано с большим плазменным отсеком. Однако только при рассмотрении второго пациента, за которым наблюдали намного дольше во время диализа, стал очевиден второй отсек с медленным переносом в плазменный отсек.Чтобы относительно быстро снизить исходную концентрацию йода как из плазматического, так и из экстраплазматического компартмента (RR p_6h и RR ep_6h в таблице 2) и получить низкие TAC в течение более длительного периода, оптимальная стратегия удаления у пациентов с повышенным уровнем йода кажется, что это длительный диализ с достаточным кровотоком. Более ранние исследования также подчеркнули необходимость длительного диализа в случае удаления других растворенных веществ, о которых известно, что они распределены в большом общем объеме и / или более чем в двух объемах [17,18].Эти результаты подтверждаются нашим кинетическим моделированием йода.

В то время как нормальный уровень йода в крови находится в диапазоне 0,045–0,08 мг / л, у исследуемых пациентов уровень йода в крови был более чем в тысячу раз выше. В своем обзоре ожоговых пациентов Hunt et al. [13] сообщил об уровнях йода в сыворотке как функции общей площади ожоговой поверхности тела (TBSA в диапазоне от 0 до более 30%) после 5 дней местной терапии. Экстраполируя эти данные, концентрация йода в плазме должна находиться в диапазоне от 89 до 113 мг / л для ожогов, покрывающих 80% TBSA, что соответствует концентрации йода перед диализом у нашего пациента с ожоговой травмой (Пациент 1).Наш второй пациент, хотя и не обгорел, показал аналогичный уровень концентрации. Таким образом, наши данные подчеркивают важность измерения уровня йода в сыворотке у пациентов, получавших значительное количество этого соединения.

Фактическая концентрация, при которой могут возникать токсические симптомы, все еще точно не известна. В нескольких исследованиях сообщалось о наличии йодной интоксикации, связанной с уходом за открытыми ожоговыми ранами с помощью PVP-I [1,3,7,13,19,20], орошения PVP-I (средостения) после операции [6,8,21, 22] или подкожное орошение [23].Кроме того, поскольку в различных отчетах о случаях смертность приписывается уровням йода от 10 до 30 мг / л [3,19], йод следует удалить, чтобы избежать таких уровней. В нескольких исследованиях сообщается о положительном клиническом влиянии диализной терапии на степень токсичности или на развитие почечной функции [3,6–9]. Однако ни одно из этих исследований не рассматривало кинетическое поведение йода. Настоящее исследование дополняет те результаты, которые показали, что продолжительный или непрерывный диализ с достаточным кровотоком - лучший выбор для снижения уровня йода.Кроме того, с учетом различных результатов, полученных у пациентов 1 и 2, наши данные показывают, что в растворенных веществах с медленным переходом из экстраплазматического в плазматический компартмент кинетические исследования, основанные на более коротких сеансах диализа без знания постдиализного восстановления, могут быть неадекватными. чтобы разгадать существование второго компартмента и, следовательно, преимущества длительного диализа, еще раз подчеркивая важность длительного сбора образцов.

Можно утверждать, что разница в наблюдаемой продолжительности диализа у наших пациентов является причиной различного кинетического поведения (распределение в одном отделении у пациента 1 и в двух отделениях у пациента 2).Однако, если рассматривать только концентрацию йода у Пациента 2 в течение первых 7 часов ее длительного сеанса диализа, было также обнаружено одно-компартментное распределение с общим объемом 30,0 л (рис. 2B - кривая e). Это аналогично результатам у Пациента 1 в течение 7 часов наблюдения. Напротив, однокомпонентная кинетическая аппроксимация для всех 39-часовых 10-минутных данных привела к кривой (рис. 2В - кривая d), которая не соответствовала кривой, полученной при двухкомпонентной аппроксимации.Кроме того, максимальная разница между плазматическими и экстраплазматическими концентрациями наблюдается между 4 и 8 часами диализа, что указывает на незначительное влияние экстраплазматического объема на плазменную концентрацию до, по крайней мере, 8 часов диализа.

Накопление йода также следует учитывать при приеме йодсодержащих препаратов (амиодарон), поскольку концентрации йода в сыворотке могут оставаться значительно повышенными в течение нескольких месяцев [24,25] или при введении йодсодержащих контрастных веществ.

Наконец, мы должны отметить, что было бы более подходящим, чтобы кинетика йода была получена из высокоэффективных диализов у ​​более чем двух пациентов. Однако из-за гемодинамически нестабильного состояния пациентов медленный непрерывный диализ оказался единственным вариантом диализа. Более того, поскольку проблема йодной интоксикации стала лучше понятна после нашего кинетического анализа, чаще пациенты уже начинают диализ при гораздо более низких концентрациях йода.

В заключение, введение йода может вызвать накопление йода, что приводит к серьезным осложнениям, особенно у пациентов с почечной недостаточностью. Настоящее кинетическое исследование показало, что йод распределяется в большом плазматическом и экстраплазматическом объеме с медленным переносом в плазменный компартмент. Следовательно, для удаления йода у пациентов с повышенным уровнем необходим длительный диализ с достаточным кровотоком.

Первый автор работает постдокторантом в Бельгийском исследовательском фонде Фландрии (FWO).Авторы выражают признательность нашим медсестрам диализа М. Ван де Кастил и А. Шейр за забор крови, А. Хейнеману и С. Лауверту из ожогового центра за обработку данных, связанных с уходом, и Э. Ван де Вельде за содержание йода. определения.

Заявление о конфликте интересов. Результаты, представленные в этой статье, ранее не публиковались полностью или частично, за исключением абстрактного формата.

Список литературы

1`` и др.

Индукция критического повышения абсорбции повидон-йода при лечении ожогового пациента: случай

,

Surg Today

,

1999

, vol.

29

(стр.

157

-

159

) 2`` и др.

Лимфоцитарный менингит, связанный с реактивным полиартритом после диареи

,

Ann Biol Clin (Paris)

,

2000

, vol.

58

(стр.

505

-

507

) 3,.

Осложнения абсорбции повидон-йода у ожоговых пациентов, получающих местное лечение

,

Ланцет

,

1976

, vol.

1

(стр.

280

-

282

) 4,.

Ятрогенный гипотиреоз от местных йодсодержащих препаратов

,

West J Med

,

1979

, vol.

130

(стр.

553

-

555

) 5,,.

Гипернатриемия и ацидоз в сочетании с местным лечением ожогов

,

Ланцет

,

1977

, vol.

1

стр.

959

6`` и др.

Отравление йодом при лечении гемодиализом и непрерывной венозной гемодиафильтрацией

,

Am J Kidney Dis

,

2003

, vol.

41

(стр.

702

-

708

) 7`` и др.

Абсорбция йода у ожоговых пациентов, получавших местно повидон-йод

,

Clin Pharmacol Ther

,

1975

, vol.

17

(стр.

355

-

362

) 8`` и др.

Нефротоксическая острая почечная недостаточность у пациента после трансплантации почки с рецидивирующим лимфоцеле, получавшего орошение с повидон-йодом

,

Am J Kidney Dis

,

2002

, vol.

40

(стр.

655

-

657

) 9`` и др.

Влияние процедуры диализа, поверхности мембраны и материала мембраны на элиминацию иопромида у пациентов со сниженной функцией почек

,

Am J Nephrol

,

2000

, vol.

20

(стр.

300

-

304

) 10,,, et al.

Разделение диализата в системе периодического гемодиализа Genius: влияние температуры и концентрации растворенного вещества

,

Kidney Int

,

2005

, vol.

67

(стр.

2470

-

2476

) 11`` и др.

Распределение температуры и концентрации в контейнере для диализата Genius

,

Nephrol Dial Transplant

,

2007

, vol.

22

(стр.

2962

-

2969

) 12`` и др.

Кинетическое поведение мочевины отличается от поведения других водорастворимых соединений: случай гуанидиносоединений

,

Kidney Int

,

2005

, vol.

67

(стр.

1566

-

1575

) 13`` и др.

Критическая оценка абсорбции повидон-йода у пациентов с термическими повреждениями

,

J Trauma

,

1980

, vol.

20

(стр.

127

-

129

) 14,,.

Кинетика отскока бета2-микроглобулина после гемодиализа

,

Kidney Int

,

1999

, vol.

56

(стр.

1571

-

1577

) 15`` и др.

Валидация модели с двумя пулами кинетики бета2-микроглобулина

,

Int J Artif Organs

,

2002

, vol.

25

(стр.

411

-

420

) 16`` и др.

Кинетика бета 2-микроглобулинов при терминальной стадии почечной недостаточности

,

Kidney Int

,

1991

, vol.

39

(стр.

909

-

919

) 17`` и др.

Влияние продолжительности гемодиализа на удаление удерживаемых уремических растворенных веществ

,

Kidney Int

,

2008

, vol.

73

(стр.

765

-

770

) 18,,, et al.

Влияние увеличения частоты гемодиализа по сравнению с продолжительностью гемодиализа на удаление мочевины и гуанидиносоединений: кинетический анализ

,

Dial Transplant

,

2009

, vol.

24

(стр.

2225

-

2232

) 19`` и др.

Абсорбция йода после местного применения

,

West J Med

,

1987

, vol.

146

(стр.

43

-

45

) 20,.

Индукция супрессорных клеток повидон-йодом: демонстрация in vitro последствий клинического лечения ожогов бетадином

,

J Immunol

,

1981

, vol.

126

(стр.

1905

-

1908

) 21`` и др.

Острая почечная недостаточность у пациента, получавшего непрерывное орошение средостения повидон-йодом

,

J Cardiovasc Surg (Турин)

,

1988

, vol.

29

(стр.

410

-

412

) 22,,.

Повидон-йодное орошение средостения: причина острой почечной недостаточности

,

J Cardiothorac Vasc Anesth

,

1999

, vol.

13

(стр.

729

-

731

) 23`` и др.

Йодная интоксикация после подкожных орошений повидон йодом

,

Ann Fr Anesth Reanim

,

2003

, vol.

22

(стр.

58

-

60

) 24,,.

Вызвание микседемы йодидом у эутиреоидных пациентов после радиоактивного йода или хирургического лечения диффузного токсического зоба

,

N Engl J Med

,

1969

, vol.

281

(стр.

816

-

821

) 25`` и др.

Амиодарон: частый источник йод-индуцированного тиреотоксикоза

,

Horm Res

,

1987

, vol.

26

(стр.

158

-

171

)

© Автор 2009.Опубликовано Oxford University Press от имени ERA-EDTA. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

Oxford University Press

Безопасное использование обычного антисептика

Полная история

Повидон, также известный как поливинилпирролидон (ПВП), изначально был разработан как расширитель плазмы для пострадавших от травм. Теперь он обычно используется в искусственных слезах и средствах для смазывания глаз.Некоторые производители контактных линз даже включают в свои линзы повидон, который действует как смачивающий агент и увеличивает удержание влаги. Повидон также используется в качестве связующего в таблетках с контролируемым высвобождением и в жидких пероральных препаратах. Вы часто можете найти его в косметических продуктах, таких как лак для волос, губная помада, гели, зубная паста и шампуни.

Ожидается, что прием повидона в больших количествах вызовет лишь минимальные симптомы, такие как диарея. Попадание повидона в глаза или на кожу может вызвать раздражение и боль.Сообщалось о тяжелых аллергических реакциях у чувствительных людей, но эта реакция встречается редко. Симптомы тяжелой аллергической реакции включают хрипы; затрудненное дыхание; головокружение; стеснение в груди; крапивница; и отек губ, лица, языка или горла. Если возникают эти симптомы, немедленно звоните 911, независимо от предполагаемой причины.

Когда повидон сочетается с йодом, он чаще всего используется в качестве антисептика для кожи (например, бетадин), но его также можно использовать в менее концентрированных формах для глаз и влагалища.Хирурги используют его для дезинфекции кожи перед операцией. 10% раствор чаще всего используется для дезинфекции кожи, но он также бывает в разбавленных концентрациях до 0,3%.

Общие побочные эффекты, наблюдаемые как при применении глазных капель с повидон-йодом, так и при применении препаратов для кожи, включают местный отек, раздражение, зуд и сыпь. При чрезмерном употреблении повидон-йод может оказывать разъедающее действие. При воздействии на глаза пациентам следует промывать глаза в течение 15 минут сразу после воздействия. Любая стойкая боль в глазах или симптомы могут потребовать медицинского обследования и лечения.Проглатывание может вызвать расстройство желудка, рвоту, диарею и ожоги желудочно-кишечного тракта.

В чрезмерных дозах существует риск токсичности йода, которая может привести к почечной недостаточности, изменениям концентрации электролитов или другой органной недостаточности. Токсичность чаще всего проявляется при хроническом применении повидон-йода в больших количествах.

Некоторым людям (жертвам ожогов, беременным женщинам, пациентам с дисфункцией почек и пациентам с заболеваниями щитовидной железы) следует поговорить со своим лечащим врачом перед применением повидон-йода, поскольку они могут быть более чувствительны к воздействию повидон-йода.

Если вы подозреваете, что у кого-то наблюдаются симптомы передозировки повидона, обратитесь к онлайн-инструменту POISON CONTROL ® или позвоните в Poison Control по телефону 1-800-222-1222.

Дайана М. Пей, PharmD

Сертифицированный специалист по информации о ядах
Поделитесь этим:

Для получения дополнительной информации

Повидон йодный раствор [Интернет]. Drugs.com [цитируется 29 августа 2019 г.].


Список литературы

Йододефицит [Интернет].Фоллс-Черч (Вирджиния): Американская тироидная ассоциация; 4 июня 2012 г. [цитировано 29 августа 2019 г.].

Haynes A, Wax PM Глава 101: антисептики, дезинфицирующие и стерилизующие средства. В: Nelson LS, Howland MA, Lewin NA, Smith SW, Goldfrank LR, Hoffman RS, редакторы. Токсикологические чрезвычайные ситуации Голдфрэнка, изд. 11. Нью-Йорк: образование Макгроу-Хилла; 2019.

Йод. Система Poisindex [Интернет-база данных]. Гринвуд-Виллидж (Колорадо): Thomson Micromedex; Периодически обновляется [цитировано 20 августа 2019 г.].

Kading DL.Новая технология линз нацелена на улучшение зрения и комфорт. Контактная линза Спектр 2014; 29 (май): 19.

Михавила-Гомес А.В., Морено-Паланкес М.А., Феррер-Васкес М., Ферриолс-Лейсарт Р., Бартоломе Б. Анафилактическая реакция на повидон, вторичная по отношению к проглатыванию наркотиков, у маленького ребенка. Allergol Immunopathol (Madr) 2012; 40 (4): 259-61.

Повидон-йод. В Lexicomp Online. Альфен ан ден Рейн (Нидерланды): Вольтерс Клувер; 3 октября 2018 г. [цитировано 27 июля 2019 г.].

Отравлен?

Вызов 1-800-222-1222 или же

ПОМОГИТЕ МНЕ онлайн

Советы по профилактике

  • Храните все лекарства в недоступных для детей контейнерах и в недоступном для детей и домашних животных месте.
  • Всегда храните повидон-йод в оригинальной упаковке с этикеткой.
  • Перед применением повидон-йода внимательно прочтите раздел «Факты о лекарствах» на этикетке лекарства и обязательно усвойте его инструкции и следуйте им.
  • Используйте как можно меньше и никогда не превышайте количество, указанное на этикетке.

Это действительно случилось

Случай 1. 61-летняя женщина позвонила в Poison Control после того, как намеревалась принять дозу лекарства от кашля, но вместо этого случайно сделала глоток 10% раствора повидон-йода.Вскоре у нее появилось раздражение в горле, и ее однажды вырвало. Когда через 7 часов Poison Control перезвонила, ее язык был раздражен и немного опух, но в остальном она чувствовала себя намного лучше. Через день все симптомы исчезли.

Случай 2. Дом престарелых под названием Poison Control, потому что 71-летняя женщина схватила чашку с бетадином и выпила немного, думая, что это кофе. Она выпила примерно половину чайной ложки (2,5 мл). Сразу после этого у нее было несколько приступов рвоты.Когда через 3 часа обратились за помощью в Poison Control, ее симптомы исчезли.

Случай 3. Врач скорой помощи позвонил в службу токсикологии по поводу 38-летнего мужчины, который проглотил столовую ложку 10% раствора бетадина, приняв его за лекарство. Несколько раз его вырвало дома. В отделении неотложной помощи его основными жалобами были раздражение горла и тошнота. Ему дали лекарство от тошноты и крекеры, и за ним наблюдали в отделении неотложной помощи. На следующий день Poison Control провела его дома, и все его симптомы исчезли.

Когда и как использовать йодные повязки

Эта статья обновлена ​​

Доказательства в этой статье более не актуальны. Щелкните здесь, чтобы просмотреть обновленную и расширенную статью

Образец цитирования: Jones V, Milton T (2000) Когда и как использовать йодные повязки. Время ухода ; 96: 45, 2.

Авторы Ванесса Джонс - директор по образованию; Таня Милтон - медсестра-исследователь; оба в Исследовательском отделении заживления ран Медицинского колледжа Уэльского университета в Кардиффе.

Введение

Йод - антисептик, убивающий бактерии и патогены (Lawrence, 1998). В прошлом его клиническое применение ограничивалось тем фактом, что элементарный йод может вызывать раздражение кожи, всасываться системно и почти не растворяется в воде.

Йод может использоваться для очищения ран и обработки раны (Sundberg and Meller, 1997), а также для профилактики и лечения инфекций (Skog, 1983). Недавние исследования вызвали интерес к его способности способствовать заживлению, влияя на производство и активность определенных клеток иммунной системы (Moore et al, 1997).

Термин йод иногда используется для обозначения всех составов йода, хотя на самом деле существует два разных препарата:

  • Повидон йод, который доступен в различных жидких составах или в виде тюля с пропиткой;
  • Кадексомер йод, выпускаемый в виде порошка, мази или повязки.

Каждый из них имеет различные физические характеристики, которые относятся к его составным частям и концентрации доступного йода, который выделяется при его использовании (Gilchrist, 1997).

Повидон йод (PVP-I)

Повидон йод - это йодофор, состоящий из водорастворимого комплекса элементарного йода и синтетического полимера. Его называют поливинилпирролидон-йодом или PVP-I (Mayer and Tsapogas, 1993).

PVP-I имеет сродство к клеточным мембранам и доставляет йод непосредственно на поверхность клетки. Его роль как противомикробного агента не ясна (Zamora, 1986). Некоторые исследователи сообщили о широком спектре активности против грамотрицательных и грамположительных бактерий, грибов, вирусов и простейших.Другие обнаружили, что использование различных концентраций йода в этой форме мало повлияло на патогены раны (Mertz et al, 1984; Lammers et al, 1990).

Исследования показали, что йод в различных концентрациях может влиять на фибробласты, которые играют ключевую роль в заживлении ран. Однако опасения по поводу этого токсического воздействия на заживление ран возникли не в результате клинических исследований, а в результате испытаний на животных (Geronemus et al, 1979; Brennan and Leaper, 1985: Kashyap et al, 1995) и исследований in vitro (Mayer, 1994; Moore, 1996).

Использование PVP-I в качестве местного предоперационного дезинфицирующего средства для кожи хорошо известно. У пациентов с ожогами местный повидон-йод обеспечивает эффективную антибактериальную профилактику (Lawrence, 1992). Чаще всего используется тюль с пропиткой.

Побочные эффекты

Йод может вызывать местные побочные эффекты, такие как раздражающие кожные реакции и аллергический контактный дерматит (Tosti et al, 1990). Его следует использовать с осторожностью и, по возможности, избегать у пациентов с заболеваниями щитовидной железы, поскольку его использование может привести к гипертиреозу.

Аналогичным образом, пациенты с диабетом, принимающие сульфаниламиды или сульфонилмочевины, которые ингибируют синтез гормонов щитовидной железы, должны быть обследованы на предмет возможных токсических эффектов, и может потребоваться проверка их уровня гормонов щитовидной железы.

Тяжелые кожные реакции возникают редко, но медсестры всегда должны прекращать употребление йода, если они возникают. Нет убедительных доказательств того, что продукты, содержащие PVP-I, представляют опасность для заживления ран, но из-за своих широких антимикробных свойств кажется, что они могут играть важную роль в профилактике и лечении раневой инфекции (Mayer and Tsapogas, 1993). .

Практический пункт

Йод является разбавленным и вскоре может расщепляться при контакте с экссудатом и белками на поверхности раны. Это снижает любые долгосрочные эффекты, которые он может иметь. Преимущества PVP-I обычно сохраняются в течение нескольких часов, но последующее разбавление обычно требует смены повязок не реже одного раза в день. Поэтому PVP-I рекомендуется использовать на инфицированных ранах с низким уровнем экссудата и на ранах, которые требуют частой смены повязок.

Кадексомер йод

Кадексомер йод представляет собой трехмерную решетку крахмала, сформированную в сферические микрогранулы, содержащие 0,9% йода. Эти шарики обладают высокой абсорбирующей способностью, а поры решетки увеличиваются в размере, когда они подвергаются воздействию экссудата, что позволяет постепенно высвобождать йод (Sundberg and Meller, 1997).

Все три запатентованные формы кадексомера йода состоят из одного и того же состава и доступны в виде порошка, пастообразной повязки или мази (Thomas and Leigh, 1998).

Медленное высвобождение йода в этих препаратах позволяет ране оставаться в постоянном контакте с ней, тогда как при однократном воздействии такого продукта, как тюль PVP-I, йод быстро разрушается (Sundberg and Meller, 1997).

Гранулы также впитывают мусор и поэтому могут использоваться для удаления его с ложа раны, что делает кадексомер йод полезным средством для удаления примесей.

Мази, содержащие кадексомер йод, показали свою эффективность против различных организмов, таких как Staphylococcus aureus, β-гемолитический стрептококк и псевдомонады, в ряде различных типов ран.

В исследовании 28 пациентов с венозными язвами ног Стил и др. (1986) обнаружили, что он эффективен при грязных, пахнущих язвах, а Апельквист и др. (1992) нашли его полезным для контроля экссудата при язвах диабетической стопы. Кадексомер йод также оказался эффективным против метициллин-резистентного S. aureus в ранах свиней (Mertz et al, 1994) и экспериментальных ранах (McLure and Gordon, 1992).

Побочные эффекты

Наиболее частым побочным эффектом является ощущение жжения или покалывания при нанесении, местное раздражение, покраснение и экзема (Holloway et al, 1989).Исследования безопасности показали, что кадексомер йода представляет минимальный риск для функции щитовидной железы (Skog et al, 1983).

Практический пункт

Кадексомер йод полезен при лечении инфицированных ран с умеренным количеством экссудата и слизистых ран. Его способность медленно выделять йод означает, что его рекомендуется использовать при хронических ранах, где требуется менее частая смена повязок.

Безопасность

Ряд опубликованных клинических испытаний использования PVP-I и кадексомера йода подтверждают использование йодных продуктов, но большая часть этих исследований проводилась в лабораториях или на животных, и во всех участвовавших исследованиях использовалось большое количество различных препаратов. препараты.

Однако, похоже, что последние препараты йода с низкой концентрацией и медленным высвобождением, которые сейчас используются в клинической практике, эффективны и нетоксичны. Предыдущие опасения по поводу йода были основаны на токсичности более старых составов, содержащих элементарный йод.

Первая помощь при легких ожогах и ранах

В настоящее время доступно множество безрецептурных средств первой помощи для самолечения мелких ран, таких как царапины, царапины, порезы и ожоги.Фармацевты могут дать рекомендации по выбору и правильному использованию этих продуктов. Они также могут удостовериться в целесообразности самолечения и направить пациентов за медицинской помощью к своему поставщику первичной медико-санитарной помощи, когда самопомощь не считается целесообразным.

Поскольку определенные фармакологические агенты или медицинские условия могут препятствовать или ухудшать заживление, фармацевты должны напоминать пациентам о важности соблюдения надлежащих протоколов ухода за незначительными ранами и поощрять их при необходимости обращаться за советом к своему лечащему врачу.

Классификация ран и ожогов

Как тип, так и тяжесть раны или ожога имеют решающее значение при выборе наилучшего протокола лечения. Как правило, раны классифицируются в зависимости от их остроты и глубины. 1 Общие типы острых ран включают ссадины, проколы и порезы. 1 Ссадины - это повреждение эпидермальной части кожи, обычно вызываемое трением или трением. 1,2 Проколы возникают, когда острый предмет пронзил слой эпидермиса и застрял в дерме или более глубоких тканях, 1 , а порезы вызваны острыми предметами, пронзившими несколько слоев кожи. 1,2

В целом, если острые раны, такие как ссадины или колотые раны, не выходят за пределы дермы, следует позаботиться о себе. 1 Пациентам с хроническими ранами всегда следует рекомендовать немедленно обращаться за медицинской помощью для надлежащего ухода за раной, чтобы предотвратить дальнейшие осложнения, такие как инфекция.

Что касается ожогов, то поверхностные ожоги - наряду с некоторыми поверхностными ожогами частичной толщины - являются единственными типами ожогов, которые подходят для самолечения. 1 Людей с более глубокими ожогами всегда следует направлять на медицинское обследование.

Лечение мелких ран и ожогов Общие цели лечения ран и ожогов - способствовать заживлению, предотвращать инфекцию или дальнейшие осложнения, обеспечивать физическую защиту и минимизировать последствия рубцевания. 1

Безрецептурные продукты, представленные в настоящее время на рынке для самолечения ран, включают местные антибиотики (например, бацитрацин, неомицин и сульфат полимиксина B), ирриганты ран, раневые антисептики, различные типы повязок, включая лечебные повязки с местными антибиотиками, и продукты, которые помогают уменьшить появление шрамов.Бинты доступны в водонепроницаемой, жидкой форме и без латекса для аллергиков.

Безрецептурные средства для лечения легких ожогов включают средства защиты кожи, средства защиты кожи с антисептиками и без них, а также местные анестетики. В некоторых случаях пациенты, испытывающие боль, связанную с легким ожогом, могут получить пользу от приема безрецептурных нестероидных противовоспалительных препаратов или парацетамола на краткосрочной основе, если это целесообразно и при отсутствии противопоказаний. 7

Промывание ран и антисептики для оказания первой помощи

Промывание раны может потребоваться для очистки поверхности раны при наличии грязи или мусора. 1 В этом случае можно использовать физиологический раствор или мягкое мыло и воду. Кроме того, для дезинфекции кожи можно использовать местные антисептики, но их следует наносить только на неповрежденную кожу до краев раны. 1

Примеры антисептиков для оказания первой помощи включают этиловый спирт (48% -95%), изопропиловый спирт (50% -91.3%), раствор йода для местного применения, USP, настойка йода, USP, комплекс повидон-йод (5-10%), камфорированный фенол, соединения четвертичного аммония и раствор пероксида водорода для местного применения (0,13%). 1

Местные антибиотики первой помощи

Местные безрецептурные антибиотики показаны для предотвращения инфекции при небольших порезах, ранах, царапинах и ожогах. Их следует накладывать после очищения раны и до наложения стерильной повязки. 1 Band-Aid (Johnson & Johnson) предлагает лечебный бинт, который для дополнительного удобства содержит антибиотик местного действия.Мазь Neosporin (Johnson & Johnson) выпускается в небольшом переносном контейнере или в одноразовой лекарственной форме.

Средства защиты кожи

Средства защиты кожи, такие как аллантоин и белый вазелин, признаны FDA безопасными и эффективными для временной защиты легких ожогов и обеспечивают только симптоматическое облегчение. 3 Средства для защиты кожи могут защитить ожоги от механического раздражения, вызванного трением, предотвратить высыхание рогового слоя и минимизировать боль, связанную с незначительными ожогами. 3

Местные анестетики

Местные анестетики, которые могут помочь облегчить боль, связанную с небольшими ожогами, действуют, подавляя передачу сигналов от болевых рецепторов. Эти продукты обычно применяются не более 3-4 раз в день по мере необходимости. 3 Двумя наиболее распространенными анестетиками местного действия, которые можно найти в безрецептурных продуктах, являются бензокаин с концентрацией от 5% до 20% и лидокаин (0,5–4%). 3

Консультации

Для правильного заживления ран и ожогов необходим надлежащий уход.Исследования показали, что при открытых ранах повышается риск образования рубцов, возможной инфекции и повторных травм. Покрытие раны для создания влажной среды заживления в настоящее время считается стандартом ухода, поскольку это ускоряет заживление, может минимизировать пугание и снизить частоту инфицирования. 1,4,5

Как правило, повязки следует менять каждые 3-5 дней, если не указано иное, поскольку частая смена повязок может привести к удалению восстанавливающих эпителиальных слоев и может затруднить или замедлить процесс заживления. 1,4,5 Пациентам следует посоветовать продолжать использовать повязки до тех пор, пока рана не покажет признаки заживления, и всегда следует рекомендовать обращаться за медицинской помощью для ран, которые не проявляют никаких признаков заживления после 5 дней самолечения. или раны с признаками инфекции.

Следует напоминать пациентам, что следует избегать использования льда при ожогах, поскольку это может вызвать сужение сосудов в этой области и усугубить ожог. 3,6 Если после 7 дней лечения ожог не показывает признаков заживления, усиливается или проявляет признаки инфекции, пациентам следует посоветовать обратиться за медицинской помощью. 3 Во время консультации фармацевты могут также посоветовать пациентам иметь под рукой аптечку первой помощи на случай чрезвычайной ситуации и обязательно регулярно проверять, не просрочен ли срок годности предметов в аптечке. Пациенты могут приобрести аптечки первой помощи, в которые уже входят необходимые предметы, или собрать свои собственные комплекты.

Веб-сайт Американского Красного Креста содержит советы по оказанию первой помощи и перечисляет 10 наиболее распространенных мифов о первой помощи. Чтобы получить доступ к сайту, перейдите по адресу www.redcross.org/email/safetynet/v1n9/firstaid.жерех

Г-жа Терри - писатель по клинической аптеке из Хеймаркет, Вирджиния.

Список литературы

1. Бенард Д. Незначительные раны и вторичные бактериальные инфекции. В: Berardi R, Newton G, McDermott JH, et al, eds. Справочник по безрецептурным лекарствам . 16-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская ассоциация фармацевтов; 2009: 759-773.

2. Рваные раны. Интернет-руководство Merck для специалистов в области здравоохранения . www.merckmanuals.com / professional / sec22 / ch428 / ch428a.html # v1110280. Проверено 18 июля 2011 г.

3. Князь В. Малый ожоги и солнечные ожоги. В: Berardi R, Newton G, McDermott JH, et al, eds. Справочник по безрецептурным лекарствам . 16-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская ассоциация фармацевтов; 2009: 745-758.

4. Правильный уход за раной: очистить, обработать, защитить. Веб-сайт Band Aid. www.bandaid.com/proper-wound-care/clean-treat-protect. Проверено 18 июля 2011 г.

5. Веб-сайт Neosporin.www.neosporin.com/firstaid/pdf/sciencefactsheet.pdf. Проверено 18 июля 2011 г.

6. Базовая обработка ожогов / первая помощь при ожогах. Веб-сайт Массачусетской больницы общего профиля. www2.massgeneral.org/burns/patients/. По состоянию на 20 июля 2011 г.

Йод | DermNet NZ

Автор: Мари Хартли, штатный писатель, 2010 г.


Что такое йод?

Йод - это природный элемент, необходимый для всех живых организмов. Йод входит в группу неметаллических элементов, называемых галогенами; другие галогены включают фтор, хлор и бром.

Для чего используется йод?

Йод используется местно, перорально и в виде инъекций:

  • Йод обычно используется в антисептических средствах местного применения
  • Йод пероральный применяется при лечении некоторых заболеваний щитовидной железы
  • Йод используется в радиологических контрастных веществах для рентгеновских лучей, включая компьютерную томографию, холецистограммы и пиелограммы, перорально или путем инъекции в кровоток.

Йод также может попадать в пищу, например, с водорослями, морепродуктами и йодированной солью.Меньшее количество йода содержится в овощах и мясе.

Йод

Аллергия на йод

Термин «аллергия на йод» широко используется, но на самом деле это неправильное употребление. Йод - это микроэлемент, присутствующий во всем организме и необходимый для выработки гормонов щитовидной железы.Истинная аллергия на элементарный йод невозможна.

«Аллергия на йод» обычно относится к реакции аллергического типа на йодсодержащие радиологические контрастные вещества или, реже, к аллергической контактной реакции на антисептики с повидон-йодом (Бетадин ™).

Кожные реакции на йодированные радиологические контрастные вещества

Эти реакции можно классифицировать как немедленные и немедленные:

Новые йодированные контрастные вещества обладают улучшенными химическими свойствами, и частота этих типов реакций сейчас намного ниже.

Большинство описанных выше реакций на контрастные вещества не являются реакциями истинной гиперчувствительности (антитела к иммуноглобулину Е не участвуют). Эти реакции называются идиосинкразическими, и, в отличие от истинных реакций гиперчувствительности, предварительная сенсибилизация к агенту не требуется, и эти реакции не постоянно повторяются у человека.

Факторы риска реакции на контрастные вещества

Фактор риска Менеджмент
История предыдущей реакции на йодированные контрастные вещества
  • Это наиболее значительный фактор риска будущих реакций.
  • Йодированные контрастные вещества не следует использовать, если предыдущая реакция была тяжелой.
История астмы, пищевой аллергии или аллергии на другие лекарства
  • Часто ошибочно полагают, что аллергия на морепродукты не позволяет использовать йодсодержащие контрастные вещества. Однако аллергия на морепродукты не связана с йодом.
  • Хотя аллергия на морепродукты не является специфическим фактором риска реакции на йодсодержащие контрастные вещества, наличие в анамнезе любого умеренного или тяжелого аллергического расстройства увеличивает риск.Используйте с осторожностью.
Серьезное сердечно-сосудистое заболевание или прием бета-адреноблокаторов
  • Используйте йодсодержащие контрастные вещества с осторожностью.

Аллергические контактные реакции на повидон-йод

Повидон-йод - широко используемое антибактериальное средство, представляющее собой соединение йода и повидона вместе с другими добавками. Повидон также используется в других продуктах, таких как продукты питания, лекарства (например, антигистаминные, мочегонные и обезболивающие), средства для волос и зубная паста.

Аллергические контактные реакции на препараты повидон-йода редки, и их трудно отличить от раздражающей контактной реакции на повидон-йод. Обе реакции могут вызвать покраснение, уплотнение (уплотнение) и множественные маленькие волдыри.

Патч-тестирование часто используется для диагностики контактной аллергической реакции. Однако в этом случае могут возникать ложноположительные реакции из-за раздражающих свойств повидон-йода при окклюзии. Когда действительно происходит положительная реакция на повидон-йод, важно подтвердить результаты с помощью дополнительных тестов, таких как повторный тест открытого приложения (ROAT).

Системные реакции на повидон-йодные антисептики (например, генерализованная крапивница и анафилаксия) крайне редки и, как считается, вызваны повидоном, а не йодом.

Перекрестная реактивность между повидон-йодными антисептиками и йодсодержащими контрастными средствами

  • Контактная аллергия на повидон-йодные антисептики в анамнезе не исключает использования йодсодержащих контрастных веществ. Однако риск реакции может немного увеличиваться, как и в случае любой другой контактной аллергии.
  • Считается, что анафилаксия к повидон-йоду вызывается повидоном, и перекрестная реактивность между этими антисептиками и йодсодержащими контрастными веществами не была продемонстрирована.

Другие кожные реакции на йод

  • Кожная химическая реакция, похожая на ожог, может возникнуть после длительного контакта кожи с салфетками, насыщенными повидон-йодом, во время операции. Эти реакции имеют вид электрических ожогов и, как полагают, связаны с прямым токсическим действием повидон-йода.
  • Угревая сыпь из-за чрезмерного потребления йода, например, из морских водорослей в японской диете
  • Галогенодермия - редкая неаллергическая кожная реакция, вызванная высоким уровнем галогенов в организме.
Йодный «ожог» (контактный ирритантный дерматит)

Таблицы данных, утвержденные Новой Зеландией, являются официальным источником информации об этих рецептурных лекарствах, включая информацию об одобренных применениях и рисках.Ознакомьтесь с индивидуальным техническим описанием Новой Зеландии на веб-сайте Medsafe.

Влияние различных местных агентов (сульфадиазин серебра, повидон-йод и хлорид натрия 0,9%) на ожоговые травмы у крыс широко используются в повседневной практике при ожоговых травмах. В этом исследовании использовали двадцать восемь взрослых самок крыс Sprague Dawley.Все крысы были разделены на 4 группы: контрольная группа, группа повидон-йода, группа физиологического раствора и группа сульфадиазина серебра. У каждой крысы ожог второй степени, покрывающий менее 10% площади поверхности тела, создавали под общей анестезией с помощью металлической расчески, включающей четыре зонда с площадью 2 × 1 см. Контрольная группа не получала никакого лечения во время эксперимента. Введение повидон-йода, физиологического раствора и сульфадиазина серебра проводилось под эфирным наркозом каждый день.На 0, 7, 14 и 21 день исследования были взяты образцы тканей для гистологического анализа. Срезы, взятые из парафиновых блоков, окрашивали и использовали авидин-биотин-пероксидазный метод для определения иммунной реактивности коллагена. При анализе с помощью светового микроскопа гистологически оценивали количество воспалительных клеток, васкуляризацию, пролиферацию фибробластов, образование коллагена и эпителизацию во всех группах и анализировали статистически. Агенты, которые мы использовали для заживления травм в группах лечения, не показали каких-либо значительных лучших результатов по сравнению с контрольной группой.В заключение, необходимы дальнейшие исследования с использованием хлорида натрия, сульфадиазина серебра и повидон-йода путем создания более глубоких и / или более крупных моделей ожоговых повреждений, чтобы принять эти агенты в рутинном лечении.

1. Введение

До сих пор для лечения ожоговых травм использовалось множество лекарств [1]. Общими характеристиками этих лекарств является то, что все они обладают противомикробным действием. Есть много исследований, посвященных влиянию этих лекарств, которые демонстрируют, что они действуют через различные механизмы.В этом исследовании сравнивалось и изучалось влияние наиболее часто используемых лекарств, а именно крема сульфадиазина серебра, антисептического раствора повидон-йода и 0,9% физиологического раствора NaCl на процесс заживления ожоговых повреждений [2 –4].

2. Материал и метод

В исследовании использовались 28 взрослых самок крыс Sprague-Dawley, полученных из Центра экспериментальных исследований Университета Фирата (FÜDAM).

Крысы были разделены на 4 группы по 7 крыс в каждой: контрольная группа, группа 10% повидон-йода, 0.9% группа хлорида натрия (Sf) и 1% группа сульфадиазина серебра. Во всех группах ожоги второй степени вызывали на выбритых спинах крыс нажатием 4 металлических пластин (см) после выдерживания в кипящей воде в течение 30 секунд. Металлические пластины держали 10 секунд на спинах крыс, и ожоги не превышали 10% поверхности тела (рисунки 1 и 2). В питьевую воду в качестве обезболивающего добавляли парацетамол 2 мг / кг. В контрольной группе ожоговая травма закрывалась стерильной марлевой повязкой на 0-е сутки после того, как была нанесена ожоговая травма.Во время эксперимента никаких обработок не применялось. В дни биопсии меняли только медицинскую повязку.


В группе «10% повидон-йод» 10% повидон-йод наносили на ожоговую травму каждый день под эфирным наркозом. На место травмы наложили стерильную марлевую повязку, и этот процесс продолжался 21 день.

В группе «1% сульфадиазина серебра» сульфадиазин серебра применялся к ожоговой травме каждый день под эфирным наркозом. На место травмы наложили стерильную марлевую повязку, и этот процесс продолжался 21 день.

В группе «0,9% хлорида натрия» область повреждения увлажнялась физиологической сывороткой дважды в день под эфирным наркозом, а область повреждения покрывалась стерильной марлевой повязкой, и этот процесс продолжался в течение 21 дня.

На 0, 7 и 21 день эксперимента образцы тканей были взяты под анестезией из заранее определенных областей у всех субъектов во всех группах.

Гистологическое исследование: образцы тканей, взятые из каждой группы, окрашивали гематоксилин-эозином (H&E) и трихромом Массона и оценивали с помощью световой микроскопии.Для оценки выздоровления с помощью иммуногистохимического исследования иммунную реактивность коллагена I проводили с использованием комплексного метода авидин-биотин-пероксидаза.

2.1. Статистический анализ

Результаты гистологической оценки были проанализированы с помощью одной пробы Колмогорова-Смирнова. Поскольку группы показали нормальное распределение, для анализа данных использовались методы параметрической статистики. Применяли односторонний тест ANOVA, а для апостериорных сравнений использовали тест Бонферрони.Значение было принято как статистически значимое. Для анализа данных использовалась программа статистического пакета SPSS 12.0.

3. Результаты

При исследовании контрольной группы с помощью световой микроскопии в день 0 наблюдали отсутствие значительных изменений в пролиферации фибробластов, образовании коллагена, васкуляризации, эпителизации и плотности воспалительных клеток. С другой стороны, было замечено, что слой эпидермиса был поврежден из-за ожогового повреждения (Рисунки 2 (а1), 3 (а1) и 4 (а1)).На 7-й день контрольной группы наблюдалось сильное увеличение воспалительных клеток, а у некоторых субъектов наблюдалось небольшое увеличение пролиферации, васкуляризации и эпителизации фибробластов (Рисунки 2 (b1), 3 (b1) и 4 (b1). ). На 14-е сутки в контрольной группе наблюдалось снижение плотности воспалительных клеток; и пролиферация фибробластов, васкуляризация и образование коллагена были очевидны. Причем уровень эпителизации был обнаружен на среднем уровне (Рисунки 2 (c1), 3 (c1) и 4 (c1)).На 21-й день контрольной группы определяли уменьшение васкуляризации и увеличение количества воспалительных клеток, а также наблюдали эпителизацию, пролиферацию фибробластов и образование коллагена (Рисунки 2 (d1), 3 (d1) и 4 (d1). )).



В день 0 группы 10% повидон-йод не наблюдалось изменений пролиферации фибробластов, образования коллагена, васкуляризации, эпителизации и плотности воспалительных клеток; наблюдалось сильное повреждение слоя эпидермиса (Рисунки 2 (а2), 3 (а2) и 4 (а2)).На 7-й день группы 10% повидон-йода наблюдалась серьезная инфильтрация воспалительных клеток, а у некоторых субъектов наблюдалось небольшое увеличение пролиферации, васкуляризации и эпителизации фибробластов (Рисунки 2 (b2), 3 (b2), и 4 (b2)). На 14-й день группы, получавшей 10% повидон-йод, наблюдалось уменьшение инфильтрации воспалительных клеток, а также были очевидны пролиферация фибробластов, васкуляризация и образование коллагена. Эпителизация была обнаружена на среднем уровне (Рисунки 2 (c2), 3 (c2) и 4 (c2)).На 21-й день в группе 10% -ного повидон-йода наблюдалось снижение васкуляризации и инфильтрации воспалительных клеток, а эпителизация, пролиферация фибробластов и образование коллагена наблюдались как серьезные (Рисунки 2 (d2), 3 (d2), и 4 (d2)). Никаких существенных различий между группами лечения и контрольной группой не наблюдалось.

В день 0 в группе 1% сульфадиазина серебра не наблюдалось разницы в пролиферации фибробластов, образовании коллагена, васкуляризации, эпителизации и инфильтрации воспалительных клеток, а слой эпидермиса наблюдался как поврежденный из-за ожогового повреждения (Рисунки 2 ( a3), 3 (a3) ​​и 4 (a3)).На 7-й день группы 1% сульфадиазина серебра наблюдалась серьезная инфильтрация воспалительных клеток, а у некоторых субъектов наблюдалось небольшое увеличение пролиферации фибробластов, васкуляризации и эпителизации (Рисунки 2 (b3), 3 (b3) и 4 (b3)). На 14-й день группы, получавшей 1% сульфадиазин серебра, наблюдалось снижение инфильтрации воспалительных клеток, а также были очевидны пролиферация фибробластов, васкуляризация и образование коллагена. Эпителизация была обнаружена в средней степени (Рисунки 2 (c3), 3 (c3) и 4 (c3)).На 21-й день группы 1% сульфадиазина серебра наблюдалось снижение васкуляризации и инфильтрации воспалительных клеток, а также наблюдалась тяжелая пролиферация фибробластов и образование коллагена (рисунки 2 (d3), 3 (d3) и 4 (d3)). . Никаких существенных различий между группами лечения и контрольной группой не наблюдалось.

В день 0 группы 0,9% хлорида натрия не наблюдалось никаких изменений в пролиферации фибробластов, образовании коллагена, васкуляризации, эпителизации и инфильтрации воспалительных клеток, а слой эпидермиса был поврежден из-за ожоговой травмы (Рисунки 2 ( а4), 3 (а4) и 4 (а4)).На 7-й день группы 0,9% хлорида натрия наблюдалась серьезная инфильтрация воспалительных клеток, и у некоторых субъектов наблюдалось небольшое увеличение пролиферации фибробластов, васкуляризации и эпителизации (Рисунки 2 (b4), 3 (b4) и 4 ( б4)). На 14-й день группы, получавшей 0,9% хлорид натрия, наблюдалось уменьшение увеличения воспалительных клеток, а также были очевидны пролиферация фибробластов, васкуляризация и образование коллагена. Эпителизация была обнаружена в средней степени (Рисунки 2 (c4), 3 (c4) и 4 (c4)).На 21-й день группы 0,9% хлорида натрия наблюдалось снижение васкуляризации и инфильтрации воспалительных клеток, а также наблюдалась тяжелая эпителизация, пролиферация фибробластов и образование коллагена (рисунки 2 (d4), 3 (d4) и 4 ( d4)). Никаких существенных различий между группами лечения и контрольной группой не наблюдалось.

4. Обсуждение

При лечении ожоговых травм используются различные поверхностные вещества. Основная цель - ускорить заживление эпителия и грамотно выбрать методы, предотвращающие образование рубца [5].Метод местного лечения ожоговой травмы зависит от глубины травмы и целей лечения [6].

В то время как гормоны роста и цитокины значительно способствуют заживлению ожоговой раны, гормоны-супрессоры отрицательно влияют на заживление ожоговой раны [7–11]. Поэтому гормоны роста, цитокины, а также фармакологические агенты, положительно влияющие на рецепторы ткани-мишени, используются для эффективного лечения заживления ран [12].

Maghsoudi et al.[13] предложили использовать серебро для заживления ран, поскольку оно оказывает противомикробное действие на раневые инфекции; Однако серебро отрицательно влияет на заживление ран.

Повидон-йод играет косвенную роль в заживлении ран, контролируя инфекцию. Но это спорно в тех случаях, когда йод поглощается чрезмерно, что может вызвать системные осложнения. Использование йода рекомендуется только в тех случаях, когда его всасывание ограничено [14, 15].

Хорасани и др.[16] провели исследование, в котором сформировали экспериментальную ожоговую травму, и показали, что использование шафрана дает лучшие результаты по сравнению с использованием сульфадиазина серебра.

В исследовании, проведенном Eski et al., Они провели экспериментальные ожоговые травмы и сравнили использование нитрата церия и физиологического раствора. Они показали, что системное увеличение нейтрофилов, что указывает на то, что воспаление не изменилось в группе, получавшей физиологический раствор, и уменьшилось в группе, получавшей нитрат церия [17].

В исследовании Sezer et al. Они выполнили экспериментальные ожоговые травмы и провели оценку использования фукоидансодержащих фармацевтических агентов при лечении ожоговых травм. Они исследовали пролиферацию фибробластов, инфильтрацию воспалительных клеток, эпителизацию и увеличение коллагена в ожоговых травмах, которые были аналогичны результатам нашего исследования на 7, 14 и 21 дни их экспериментов. Они показали, что увеличение воспалительных клеток было серьезным на 7-й день и что увеличение фибробластов и коллагена было максимальным на 14-й и 21-й дни [18].

В нашем исследовании мы сравнили влияние сульфадиазинового крема, антисептического раствора повидон-йода и 0,9% раствора NaCl на физиологическое действие на процесс восстановления после ожоговых травм. Ранее это сравнение не проводилось. В ходе исследования мы провели ожоги второй степени и определили инфильтрацию воспалительными клетками на 7-е сутки; васкуляризация, пролиферация фибробластов и увеличение коллагена на 14-й день; и пролиферация фибробластов на 21-е сутки. Мы также определили, что не было статистически значимых различий между группами, в которых увеличение коллагена было самым высоким.

Не было обнаружено статистически значимых различий между лечебными эффектами агентов, используемых в группах лечения в этом исследовании. Обнаружение отсутствия различий может быть связано с глубиной и / или шириной ожоговой травмы, или на самом деле может не быть никаких различий между группами лечения.

5. Заключение

В текущем исследовании, хотя эти агенты имеют разные механизмы действия, было определено, что не было значительных различий между эффектами сульфадиазина серебра, повидон-йода и хлорида натрия 0.9% на процесс заживления ожогов 2 степени. Определение этого эффекта в соответствии с моделью, созданной в этом исследовании, не означает, что тот же эффект будет иметь место в разных моделях ожоговых травм, и можно сделать вывод, что, как правило, не будет четкой разницы в ожогах 2-й степени.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *