Воспаление лимфоузлов под мышкой — причины, симптомы и методы лечения
Воспаление лимфатического узла, находящегося в подмышечной впадине, практически сразу дает определенную симптоматику. Это воспалительная реакция, которая сопровождается отеком, и поэтому малейшее прикосновение к лимфоузлу дает ощутимую боль. Заболевание называется подмышечный лимфаденит, и возникает оно обычно после того, как больной переболел респираторным заболеванием. Если такое осложнение появилось, то пациент должен незамедлительно обратиться к врачу.
Причины воспаления лимфатических узлов
Чаще всего причиной лимфаденита является стафилококковая, стрептококковая инфекция, а также кишечная палочка. Если организм ослаблен большим количеством болезнетворных бактерий, то лимфатическая система с ними просто не справляется. Поэтому происходит накопление микроорганизмов в лимфоузлах, вследствие чего они дают воспалительную реакцию. Факторами, способствующими воспалению лимфоузлов, можно считать патологии молочных желез, простудные и респираторные заболевания, онкологические болезни, фурункулез, чрезмерная работа потовых желез, аллергии, интоксикации и инфекции.
Бывает, что воспаляется только один узел, а бывает, что воспаление затрагивает несколько лимфоузлов по всему телу. Увеличение узлов может быть достаточно сильным, вследствие чего они становятся чувствительными и болезненными. Узлы, расположенные в подмышечной впадине, начинают ныть, опухать, краснеть. Сопутствовать воспалению может общая слабость, сонливость, головная боль, тошнота, рвота.
Симптомы подмышечного лимфаденита
Воспаление в региональных подмышечных лимфоузлах носит изолированный характер, сопровождающийся катаральными явлениями и нагноением. Далее будут представлены самые частые клинические картины подмышечного лимфаденита.
Острая катаральная форма. Встречается чаще других форм и обычно имеет легкое течение. Лимфатические узлы при этой форме заболевания увеличены, болезненны, уплотнены, они легко отделяются и не перестают быть подвижными. Ткани в подмышечной впадине гиперемированы, присутствует легкая отечность. Больной может ощущать ухудшение общего состояния, небольшой субфебрилитет и дискомфорт при движении плеча.
Гнойная форма. Такое воспаление крайне опасно, так как оно сопровождается образованием гнойного очага, состоящего из одиночного или множественных абсцессов. Сам узел перестает быть подвижным, появляется болезненность и отек. Расположенные рядом с очагом воспаления ткани гиперемированные, могут начаться альтернативные процессы или расплавление. Также может произойти спаивание воспаленных узлов с кожей.
Хроническая форма лимфаденита. Это часто встречающаяся вялотекущая форма заболевания, которая сопровождается воспалением подмышечного лимфоузла. Возникает при ослаблении организма, при понижении иммунитета, при снижении устойчивости к инфекциям. Симптомы при хроническом подмышечном лимфадените не имеют ярко выраженной картины: узлы сохраняют свою подвижность, но пациент ощущает небольшую боль.
Лечение лимфаденит
Главное, что должен знать и учитывать пациент, это недопустимость самостоятельного лечения. Ни в коем случае нельзя делать попытки самому купировать заболевание. Назначает нужную тактику лечения только врач, и состоит она в проведении правильной этиотропной и патогенетической терапии. Как правило, все усилия врача и больного направляются на ликвидацию очага воспаления, который спровоцировал развитие подмышечного лимфаденита. Чаще всего врач прописывает противовоспалительные лекарственные средства и назначает антибактериальную терапию. Также целесообразно применения компрессов с Димексидом, физиотерапевтическое лечение, иммуномодуляторы. Все это помогает организму как следует окрепнуть и справиться с возникшим заболеванием. Если же возникает и развивается злокачественный процесс и ему сопутствует подмышечный лимфаденит, то больной должен пройти курс химиотерапии или ему будет показано оперативное вмешательство.
Как лечить лимфоузлы на шее | Как просто
Лимфоузлы являются своеобразными фильтрами, отлавливающими все болезнетворные бактерии, которые попадают в наш организм. Лимфатические узлы являются очень важной составляющей иммунной системы человека. Не происходит воспаления лимфоузлов, если нормально протекает ее работа. Но если хоть немного иммунитет ослаблен, то воспалительные процессы начинаются уже в самом узле.
Потому, если они сильно вас беспокоят, здесь только одну рекомендацию можно дать: следует укреплять.
Как лечить лимфоузлы на шее
Что такое лимфоузлы
Основные лимфоузлы располагаются подмышками, в паху и на шее. Они обычно называются «лимфатическими железами». О том, что в ближайшей части тела от лимфоузлов располагается инфекция, говорит их воспаление. О каких-либо ранах на верхней части бедра, о болезнях половых органов или даже о грибке ног может свидетельствовать воспаление лимфоузлов в области паха. Воспаленные на шее лимфоузлы обычно, как правило, будут свидетельствовать об ушной инфекции или ангине.
Инфицированные лимфоузлы обычно становятся примерно размером с горох и пальцами прощупываются очень легко. Часто такое прощупывание бывает довольно болезненно. У здорового человека величина их большой быть не должна. Но стоит обратить внимание на тот факт, что даже когда инфекция была вылечена полностью, эти железы могут быть увеличенными еще около двух недель. Особенно часто такие признаки наблюдаются у детей.
Как лечить лимфоузлы на шее
Почему воспаляются лимфоузлы
Самой жизненно важной частью защиты организма являются лимфоузлы. Процесс самоисцеления вы сможете облегчить, если у вас получится помочь им выполнять свою работу. Из-за того, что воспаленные лимфоузлы являются только лишь симптомом проблем в организме, параллельно с их лечением придется искоренять саму болезнь.
Хотя бы раз в своей жизни каждый человек сталкивался с проблемой воспаления лимфоузлов. Часто возникают мысли о том, что это опухолевое образование. Однако стоит заметить, что случаи такие бывают крайне редко, и воспаленный узел является не чем иным, как лимфаденит. Не редкими являются такие случаи, и может быть огромное множество причин их возникновения.
В некоторых случаях увеличение лимфоузлов может произойти еще и потому что нагрузка, приходящееся на них, довольно велика. Лимфоузел сможет вернуться в свое состояние, как только эта нагрузка пойдет на спад. И при прощупывании не болезненных ощущений не будет. Это является признаком того, что в организме происходит активная борьба с инфекцией и некоторое усиление его защиты.
Советы
Все, что остается делать, в таком случае, это создание таких условий организму, которые для его функционирования будут благоприятными. Для этого необходимо правильное питание, свежий воздух, спорт, полноценный сон, ведение здорового образа жизни. Если вы не в курсе, как лечить лимфоузлы на шее, следует соблюдать рекомендации общего характера и вскоре все должно прийти в норму.
Сам лимфоузел лечить нет никакого смысла, потому что он только показывает проблемы, имеющиеся в организме. Наряду с воспалением лимфоузлов возможно появление повышенной температуры, головных болей, постоянного чувства усталости, слабости и общего угнетения состояния. Самым плохим вариантом считается совсем незначительное повышение температуры. Это может свидетельствовать о плачевном состоянии вашего иммунитета.
Очень возможен вариант того, что после лечения антибиотиками воспаление убрать не получится. Поэтому здесь необходима ваша помощь или помощь врача. Поэтому при решении лечения воспаленных лимфоузлов, только врач должен выносить решение, как именно необходимо это делать. Потому что ослабленному организму самостоятельный прием и выбор препаратов может сделать только хуже.
Домашнее лечение
Лечить воспаленные лимфоузлы можно и народными средствами. До того, как вы обратитесь к врачу, для лечения можно использовать некоторые народные средства.
Эхинацея – это замечательное средство для лечения воспаленных лимфоузлов. Потому что она способна помочь выздоровлению пройти быстрее и имеет антисептические свойства. Эхинацею проще всего употреблять в виде настойки. Развести ее необходимо в четверти стакана любого сока или стакана воды десять капель. Не менее четырех раз в день нужно ее принимать. Если в аптеках вы не можете найти настойку эхинацеи, то ее можно принимать в виде порошка, одну четвертую чайной ложечки три раза в день.
Сироп эхинацеи. Для его приготовления много усилий и времени не понадобится, а эффект от него будет прекрасный. Вам следует вскипятить полтора стакана воды. Далее нужно добавить в нее четыре ложки сушеного корня эхинацеи. Все это должно прокипеть минут двадцать на медленном огне.
Затем стоит снять с огня и добавить в раствор свежей перечной мяты четверть стакана и настоять пять минут. Далее все процеживают и добавляют по своему вкусу мед. Взрослые принимают трижды в день по одной-две столовых ложки до того момента, пока не пройдет инфекция. Трижды в день четверть чайной ложки принимают дети до трех лет. Детям постарше трижды в день дают одну чайную ложку. Лечение необходимо прервать, если это средство будет вызывать боли в желудке.
Витамин С. Имеет свойство активизировать способность лейкоцитов в борьбе с бактериями и увеличивать их количество. Начать следует с приема трижды в день дозы в двести пятьдесят миллиграмм. Дозу можно будет увеличить до пятиста миллиграмм, если такого количества вам будет мало. Если и такая доза будет бездейственной, можно увеличить до тысячи миллиграмм. Иногда, при достаточно серьезных болезнях приходится пить трижды в день по две тысячи миллиграмм.
Зеленый жадеит. Камень, который обладает замечательной способностью очищения организма. Нужно подбирать камень такой же величины, как и воспаленный узел. Камень следует приложить или привязать к опухшим железам на десять минут. Должна проявиться значительная разница. Нужно повторять процедуру на протяжении некоторого времени по несколько раз в день.
Если понравилась статья,подписываемся на мой канал, ставим лайк и делаем репост в социальной сети.
На этом все, ставьте палец вверх, подписывайтесь на мой канал КАК ПРОСТО и группы в социальных сетях, дальше будет еще интереснее.
Моя группа в ВК:https://vk.com/kanalkakprosto
Группа в телеграмме:https://t.me/kanalkakprosto
Так же читай еще мои статьи>>>ЖМИ>>>
Как лечить лимфоузлы под мышками
Лимфатическая система отвечает за устойчивый иммунитет и борется с инфекционными заболеваниями.
Лимфатическая система — одна из самых важных в организме. Она отвечает за устойчивый иммунитет и борется с инфекционными заболеваниями. Узелки воспаляются из-за переохлаждений, травм, неправильной гигиены, а также инфекций и более серьезных причин. Точный диагноз может поставить только врач по результатам сдачи анализов, и уже от этого зависит лечение.
Почему воспаляются лимфоузлы под мышками?
Воспаление лимфоузлов называют лимфадентитом. Чаще всего лифмоузлы воспаляются из-за стафилококков, стрептококков и кишечной палочки. Если в организме накапливается слишком много бактерий, и лимфатическая система уже не может с ними справиться, ее узлы накапливают болезнетворные микроорганизмы и воспаляются.
Подмышечные лимфоузлы воспаляются из-за самых разных причин. Например, при заболевании молочных желез, во время простуды, инфекционных или онкологических заболеваний. Факторами также могут быть фурункулез, усиленная работа потовых желез, простуды и респираторные заболевания, аллергии, интоксикации.
Иногда воспаляется один лимфоузел, иногда воспаляются лимфоузлы по всему телу. Порой они увеличиваются настолько, что становятся чувствительными и болезненными. Те, которые проявляются в подмышечных впадинах ноют, краснеют и опухают. Воспаление может сопровождаться слабостью в теле, тошнотой, рвотой, сонливостью и головной болью.
Как лечить воспаленные лимфоузлы?
Для того, чтобы снять воспаление лимфоузлов, нужно выяснить, из-за чего они изменили свой размер и вылечить эту причину. Например, простуду или инфекционное заболевание.
Лечение при лимфадентите включает в себя компрессы с ихтиоловой мазью и димексидом, физиотерапевтические процедуры, антибактериальные препараты. Больному назначают постельный режим и запрещают любую активность.
Если лимфоузлы периодически воспаляются в подмышках, нужно повышать иммунитет. Это можно сделать с помощью народной медицины. Популярный лайфхак — пить настойку эхинацеии. Ее принимают перед едой, запивая небольшим количеством воды.
Подойдет настойка или свежевыжатый сок алоэ. Девяносто миллилитров сока нужно смешать с тремя ложками жидкого меда и тремя ложками красного вина. Тщательно перемешать и поставить в сухое темное место на двое суток. Получившуюся настойку можно принимать каждое утро по одной чайной ложке.
Воспаленные лимфоузлы лечит настойка календулы. Нужно измельчить сухие цветки, залить их кипятком и дать настояться около десяти-пятнадцати минут. Получившийся настой принимают до пяти раз в день перед едой. Курс длится десять суток.
При лечении лимфаденита используют чеснок. Две измельченные головки заливают одним литром кипящей воды и настаивают шесть-восемь часов. Принимают по чайной ложке перед едой до четырех раз в сутки в течение пяти дней.
При воспаленных лимфоузлах советуют пить свекольный сок — по 100-120 мл натощак в течение недели. Если вам не нравится его вкус, сок можно разбавить морковным.
Для того, чтобы лимфоузлы приняли нормальную форму, понадобится смесь трав — зверобой, омела, тысячелистник и листья грецкого ореха. Их нужно залить горячей водой и дать настояться, затем остудить и поставить в холодильник. Каждый вечер смачивать в отваре ткань и прикладывать к воспаленным местам.
Увеличенные лимфоузлы – что делать
Воспаление лимфатических узлов, называемое лимфаденитом, и встречающееся зачастую в сочетании с лимфагноитом – настораживающий симптом. Если увеличиваются и болят лимфоузлы, необходимо обратиться к врачу, чтобы определить причину, вызвавшую подобное отклонение. В большинстве случаев увеличенные лимфоузлы сигнализируют о развитии какой-то болезни, требующей диагностики и лечения. Обычно увеличение лимфатических узлов бывает вызвано воспалительном процессом, протекающем в организме человека.
Причины воспаления лифмоузлов
Воспаление лимфоузлов – это естественный объективный процесс, ведь лимфатические узлы фильтруют все компоненты, попадающие в кровеносную систему. Как только в лимфоузел, представляющий собой своего рода преграду, попадают патогенные микроорганизмы, в нем начинают работать лимфациты, которые убивают вредоносные вирусы и бактерии. Но в некоторых случаях масса инородных элементов в крови настолько увеличивается, что нормальное количество белых кровяных телец уже не может справиться со своей функцией. В ответ лимфациты активно размножаются, чтобы ликвидировать инфекцию. И вот уже лимфоузлы растут, воспаляются, появляется покраснение кожи и болевые ощущения – диагностируется воспаление лимфатических узлов.
Признаки воспаления лимфоузлов
Воспаление лимфоузлов сопровождается такими симптомами:
увеличение лимфатических узлов;
болевые ощущения в лимфоузлах;
бщее недомогание, головная боль;
высокая температура.
Если помимо перечисленных признаков краснеет кожа в районе лимфоузла, появляется сильная боль, значит, начался гнойный процесс. Другими признаками гнойного воспаления лимфатических узлов считаются повышенная температура, озноб, общее ухудшение состояния больного.
Если увеличенный лимфоузел не болит, не повышается температура и узел несильно нарастает в размерах, это сигнализирует о том, что данный лифоузел функционирует более активно, чем остальные. Это бывает вызвано каким-либо заболеванием, протекающим в момент воспаления лимфоузла, или уже прошедшем. По истечении некоторого времени увеличенный лимфоузел принимает свои стандартные размеры.
Существует локальное и генерализованное воспаление лимфоузлов – это зависит от степени распространения болезни. Если поражается лишь одна категория лимфатических узлов, говорят о локальном воспалении лимфоузлов. Если же распухают и болят лимфоузлы, не соседствующие друг с другом, это генерализованное воспаление лимфатических узлов.
Заболевания, вызывающие увеличение лимфатических узлов
Как правило, увеличение лимфатических узлов бывает связано с инфекцией – поражающей весь организм или локальной. О начале многих серьезных заболеваний, в том числе, инфекционных и даже онкологических, говорят увеличенные лимфоузлы (один или несколько).
Воспаление лимфатических узлов является симптомом самых разных недугов – от банальных ОРЗ или ангины до таких тяжелых раковых болезней, как лейкемия или лимфома .
Кстати, в детском возрасте воспаление лимфоузлов наблюдается гораздо чаще, чем во взрослом.
Нередко у малышей лимфатические узлы, находящиеся в основании черепа или на шее, сильно выступают над поверхностью кожи, и это нормально. Несмотря на то, что на первый взгляд, такие лимфоузлы кажутся болезненно распухшими, они не свидетельствуют о каком-то отклонении, а просто являются индивидуальной особенностью данного ребенка. Впрочем, если увеличение лимфатических узлов ярко выражено, и в диаметре они составляют более двух с половиной сантиметров, это уже признак болезни.
Острое воспаление лимфатических узлов
О начале острого воспаления лимфоузлов говорят болезненные ощущения, увеличение лимфатических узлов, повышенная температура, вялость. Во многих случаях воспаление лимфатических узлов сопровождается воспалительным процессом в лимфатических сосудах. Как правило, воспаление лимфоузлов протекает тем тяжелее, чем ярче выражена вызвавшая его инфекция. Впрочем, бывает и так, что первоначальный инфекционный процесс уже затухает, а лимфоузлы все болят и остаются распухшими.
Острое воспаление лимфатических узлов может иметь три формы: катаральную (негнойную), геморрагическую (в очаге появляется кровяная примесь) и гнойную. Катаральное воспаление лимфоузлов редко сопровождается ухудшением общего состояния, расположенные в месте первоначального очага воспаления лимфоузлы болят и распухают, кожа не краснеет, прилегающие к лимфоузлу ткани не затронуты инфекцией.
При гнойном воспалении болят лимфоузлы намного сильнее, кожа в очаге становится красной, воспаленной, лимфатические узлы делаются неподвижными, проявляются общие симптомы инфекционного процесса (слабость, вялость, повышенная температура тела, головная боль и т.п.)
Если пациент вовремя обратился к врачу, и воспаление лимфатических узлов было правильно диагностировано, лечение будет эффективным и несложным. Но если запустить болезнь и она перейдет в гнойную стадию, вполне возможно полное разрушение лимфатического узла и образование на его месте участка соединительной ткани. В этом случае отток лимфы в данном месте нарушится, появятся постоянные отеки. Другие серьезные осложнения лимфаденита – это воспалительный процесс в венах (тромбофлебит), гнойное воспаление прилегающих тканей, заражение крови. Кроме того, острое воспаление лимфоузлов нередко перетекает в хроническую форму.
Хроническое воспаление лимфатических узлов
Хроническая форма воспаления лимфоузлов может начаться в процессе вялотекущего хронического инфекционного заболевания (например, при хроническом тонзиллите). Другая возможность – это переход острой фазы воспаления в хроническую. Как правило, при хроническом протекании лимфоузлы увеличиваются, но не нагнаиваются. При прощупывании хронически воспаленных лимфоузлов врач обнаруживает, что они спаяны с прилегающими тканями, уплотнены. При этом лимфатические узлы не болят, но на протяжении длительного времени остаются увеличенными. Постепенно ткань лимфоузлов заменяется соединительной, и они уменьшаются в размерах. Порой разросшаяся соединительная ткань вызывает нарушение циркуляции лимфы – появляются отеки.
Медики выделяют шесть групп причин, вызывающих увеличение лимфатических узлов. Это следующие заболевания и состояния:
локальная инфекция;
общая инфекция (генерализованная, распространенная), поражающая организм в целом;
болезни соединительной ткани;
онкологические заболевания;
повышенная чувствительность организма;
гранулематоз.
1. Локализованные инфекции бывают бактериальными и вирусными, а также вызванными иными микроорганизмами.
— Бактериальные местные инфекции. Если увеличение лимфоузлов происходит один раз, это может быть спровоцировано стафилококком или стрептококком. Существуют, конечно, и другие, более тяжелые бактериальные инфекции – например, чума или дифтерия. К продолжительным хроническим локальным инфекциям относится и туберкулез.
— Вирусные местные инфекции вызывающие воспаление лимфоузлов. К ним относятся, скажем, краснуха, болезнь кошачей царапины (бартонелла)– наиболее часто встречающиеся инфекции, провоцирующие воспаление лимфатических узлов.
Помимо вирусов и бактерий увеличение лимфоузлов бывает вызвано и другими возбудителями – простейшими организмами, грибами, спирохетами.
После вакцинации от группы заболеваний (АКДС) у детей нередко воспаляются и болят лимфоузлы, однако этот процесс является временным и быстро проходит.
2. Общие (генерализованные) инфекции также вызываются бактериями, вирусами и другими микроорганизмами.
— к бактериальным общим инфекциям, вызывающим воспаление лимфатических узлов, относятся туберкулез, тиф, некоторые заразные кожные заболевания.
— к вирусным инфекциям, сопровождающимся увеличением лимфоузлов, можно отнести, например, такие:
цитомегаловирус,
краснуха,
ветрянка,
инфекционный мононуклеоз.
По некоторым научным данным СПИД также может являться одной из причин, провоцирующих воспаление лимфатических узлов.
— Среди иных возбудителей генерализованных инфекций называются спирохеты, одноклеточные микроорганизмы, способные вызвать увеличение и болезненность лимфоузлов.
При инфекционном процессе, поражающем весь организм человека, воспаление лимфоузлов вначале протекает в одном из них, а затем распространяется на несколько лимфатических узлов, и тогда говорят о генерализованном воспалении.
3. Болезни соединительной ткани, способные вызвать увеличение лимфоузлов – это, например, артрит, системная красная волчанка.
4. Состояния повышенной чувствительности наблюдаются у некоторых людей, остро реагирующих на некоторые вещества. Воспаление лимфатических узлов является индивидуальным ответом на введение лечебных препаратов и других сред. В качестве примера можно привести лошадиную сыворотку, которая используется для изготовления антисыворотки и может быть причиной воспаления лимфоузлов у гиперчувствительных пациентов.
5. Онкологические заболевания также вызывают увеличение лимфатических узлов. Среди них, например – лейкимия, лимфогранулематоз, лимфома.
6. Гранулематоз.
Если вы обнаружили у себя или кого-то из близких увеличенные лимфоузлы, вам надлежит обратиться к одному из следующих специалистов:
врач-инфекционист,
хирург,
гематолог,
онколог.
Берегите себя и своих близких!
Т.А. Конон.
Чем мазать лимфоузлы на шее; Йод, Левомеколь, мазь Вишневского
При воспалении лимфоузлов на шее врач может прописать различные наружные средства, которые можно мазать на воспаленный участок. Наносить препараты, речь о которых пойдет ниже, следует только после рекомендации врача. Самостоятельно их применять не рекомендуется, так как при гнойном воспалении, а также при шейном лимфадените, вызванном некоторыми специфическими заболеваниями, эти препараты противопоказаны. Далее подробно рассмотрим, чем мазать лимфоузлы на шее.
Чаще всего для лечения шейных лимфоузлов врач назначает мазать воспаленные участки:
йодом;
«Звездочкой»;
мазью Вишневского;
«Левомеколем»;
Ихтиоловой мазью.
Йод
Чем полезна йодная сетка
Первое, что приходит на ум при лечении воспаленных шейных лимфоузлов – это нанесение йодистой сетки. Йод – хорошее противовоспалительное и регенерирующее средство. Он в короткие сроки снимает отек, борется с воспалением, обезболивает.
Такой способ лечения можно использовать даже беременным женщинам, так как это средство практически не изменяет состав крови и не оказывает негативного воздействия на плод.
Как правильно наносить
Йодом можно пользоваться только на начальных стадиях лимфаденита, когда только замечено воспаление. При запущенных стадиях и прогрессировании заболевания такой способ вряд ли поможет.
Наносят средство непосредственно на область воспаления, один раз в несколько часов. Шею при этом можно укутать шерстяным шарфом, но дополнительно не нагревать.
Противопоказания
Нельзя наносить йодную сетку при гнойном течении воспаления (абсцессе), высокой температуре, а также строго противопоказано использовать ее для лечения лимфаденита у детей до одного года. Самый оптимальный возраст – с шести лет.
Эндокринологи не рекомендуют пользоваться спиртовым йодом при каких-либо проблемах с щитовидной железой.
Можно ли мазать лимфоузлы «Звездочкой»
Это средство вьетнамского происхождения известно уже несколько десятилетий и должно присутствовать в каждой аптечке. Уникальный натуральный состав, состоящий из смеси различных масел, обуславливает его лечебные свойства: противовоспалительное, разогревающее, противоотечное, антисептическое.
Если увеличиваются шейные лимфоузлы, то мазать их «Звездочкой» можно только в том случае, когда точно известно, что нет гнойных образований. Так как это средство обладает разогревающим эффектом, то при наличии гноя оно может только ухудшить ситуацию.
Следует также убедиться в отсутствии аллергии на это средство, так как его натуральный растительный состав может спровоцировать аллергические реакции.
Если иных противопоказаний к применению этой мази нет, то средство наносят перед сном легкими массажными движениями, без нажима. Шею можно укутать шарфом.
«Левомеколь»
Это противомикробное средство назначают при хроническом и остром течении шейного лимфаденита. В его составе содержатся вещества, которые проникают глубоко в ткани даже при наличии некротических и гнойных масс. Поэтому гели «Левомеколь» назначают даже при гнойном воспалении лимфоузлов.
Если воспалились лимфоузлы и при этом появляется гной, то наряду с «Левомеколем» обязательно применение пероральных антибиотиков, так как только наружное средство с гнойным воспалением не справится.
Противопоказаниями к применению этого средства являются только кожные заболевания в стадии обострения – псориаз, экзема и грибковые инфекции.
Наносят препарат несколько раз в день до полного исчезновения симптомов заболевания.
Мазь Вишневского
Другое название мази Вишевского — «Линимет Бальзамический»
Это средство известно медицине уже практически столетие и спасло от многих заболеваний.
Мазь Вишневского обладает сильными антибактериальными и антисептическими свойствами, глубоко проникает в ткани, поэтому отлично снимает воспалительный процесс.
Из-за сильного запаха, средство используют в виде компресса: наносят небольшое количество мази на чистую марлю или бинт и накладывают на воспаленный лимфоузел. Обычно на 3-й день лечения наступает существенное облегчение или же лимфаденит проходит полностью.
Противопоказано использовать эту мазь при гнойном воспалительном процессе, так как можно спровоцировать ухудшение болезни и только навредить воспаленным лимфатическим узлам. Также запрещено ее применять беременным женщинам и в период лактации.
Ихтиоловая мазь
Этим средством мазать воспаленные лимфоузлы на шее нужно также, как и мазью Вишневского.
Ихтиоловая мазь отлично регенерирует ткани, снимает воспаление за счет сильных антисептических свойств, а также улучшает микроциркуляцию в тканях лимфатической системы, что необходимо при воспалительном процессе.
Использовать эту мазь нужно 2 раза в сутки – утром и вечером – в течение нескольких дней (не более недели).
Противопоказаниями является беременность, а также аллергия на компоненты препарата.
Чем мазать шейные лимфоузлы детям
При возникновении шейного лимфаденита у ребенка, не нужно заниматься самолечением! Только врач может определить точную причину заболевания и назначит соответствующую терапию.
Например, многие путают увеличение шейных лимфоузлов с воспалением. Первое не всегда является признаком заболевания, так как маленький организм постоянно растет и лимфоузлы таким образом реагируют на рост. Во втором же случае, лимфаденит может быть признаком инфекции – от банальной простуды до более серьезных заболеваний, например, инфекционного мононуклеоза. Поэтому для детей безопаснее всего применять травяные отвары (с шиповником, ромашкой, лопухом, зверобоем и т.д.) наряду с антибактериальными и/или противовирусными препаратами.
Помажьте также ребенку лимфоузлы Ихтиоловой мазью или мазью Вишневского (с разрешения педиатра).
Родители могут приготовить специальную мазь и в домашних условиях. Для этого понадобится 100 гр нутряного жира и 1 ст. л. травы норичника (все ингредиенты можно приобрести в аптеке без рецепта). Жир нужно растопить на водяной бане или в микроволновой печи, смешать с травой, настоять 1-2 часа. Затем, пока жир еще жидкий, процедить от травы. Готовую смесь хранят в холодильнике. Мажут ей лимфоузлы дважды в день.
Греть, массировать лимфоузлы ни в коем случае нельзя, так как при наличии гнойного процесса гной может распространиться за пределы капсулы узла и спровоцировать заражение соседних тканей.
Помимо указанных средств в избавлении от воспаления хорошо зарекомендовали себя и травяные компрессы. Например, можно использовать перечную мяту или одуванчик. Указанные растения следует измельчить, полученную кашицу положить на ткань или марлю, и приложить на шею на место воспаления.
Все указанные препараты воздействуют на воспаление только на местном уровне, помогают снизить отек и облегчить болевой синдром. Однако для полного выздоровления этого недостаточно, т. к. они не оказывают никакого влияния на причину увеличения/воспаления шейных лимфатических узлов. Поэтому, в лечении шейного лимфаденита пользоваться только мазями нецелесообразно, важен комплексный подход.
Воспаление десен: причины, как лечить, эффективные препараты
Стоит направиться ко врачу с подозрением на пародонтит, если:
пахнет изо рта,
десны часто или постоянно кровоточат;
десны зудят, болят, выглядят красными и отечными;
промежутки между зубами стали шире;
при попадании пищи между зубами возникает боль;
в полости рта много зубных камней (не всегда их можно обнаружить самостоятельно).
Пародонтит, как и гингивит, может переходить в хроническую фазу, которая может иметь стадии обострения и затихания. Если его не лечить, то воспаление приводит к абсцессам, при которых гной начинает разрушать мягкие и твердые ткани. В результате могут образоваться полости с гнойным содержимым.
Пародонтит имеет три степени тяжести, которые отличают не по ощущениям пациента, а по глубине десневых карманов и области разрушения тканей. Недолеченный острый пародонтит переходит в хроническую форму, которая, в свою очередь, может привести к еще более серьезному заболеванию — пародонтозу.
Пародонтоз глубоко поражает ткани, вызывая их дистрофическое поражение и охватывая весь альвеолярный отросток. Объем всех тканей убывает, и в зависимости от уровня уменьшения кости различают легкую, среднюю или тяжелую степень протекания патологии.
Запущенное течение заболевания может привести к потере зубов.
Лечение пародонтита и пародонтоза
Лечение пародонтита и пародонтоза десен прежде всего подразумевает очищение десневых карманов. Эту процедуру может выполнить только врач с помощью ультразвукового оборудования. После удаления твердых отложений пространства между зубами и деснами обрабатываются антибактериальными средствами. Далее пациенту придется строго соблюдать гигиену рта, следить за питанием, обрабатывать полость рта антисептиками. По назначению врача используются также противовоспалительные препараты местного и (или) системного действия.
Однако при тяжелом протекании заболевания, с глубокими карманами (глубже 3 мм), лечение пародонтоза десен потребует также хирургического вмешательства. Карманы придется разрезать, чтобы полностью вычистить от гноя и твердых отложений. После очищения десны обрабатывают антисептиком и зашивают. В дальнейшем пациент должен соблюдать диету, обрабатывать полость рта соответственно указанию врача и принимать назначенные препараты.
Лечение лимфатической системы| Рецептика
Лечим лимфатическую систему
Лечение лимфоузлов осуществляется при помощи медикаментозной терапии, рецептов народной медицины и проведения хирургических операций. Методы терапии зависят от особенностей конкретного заболевания, формы его течения и степени тяжести состояния пациента. Как лечить воспаленные лимфоузлы?
Лечение лимфоузлов на шее
Воспалительное заболевание лимфоузлов носит название лимфаденит. Спровоцировать данную проблему могут такие факторы, как нарушения в функционировании иммунной системы, хронические воспалительные процессы и другие недуги.
Увеличение лимфоузлов на шее отмечается при стоматологических и простудных заболеваниях, отитах, ангинах, патологиях дыхательной системы. Для успешного решения данной проблемы необходимо четко установить первопричину. Поэтому лечение воспаления лимфоузлов на шее должно назначаться специалистом медицинской сферы после предварительной диагностики.
В том случае, если лимфаденит выступает в качестве симптома иных серьезных патологий, эффективно избавиться от недуга поможет лечение основного заболевания. Комплексная симптоматическая терапия включает в себя следующие методики:
Массажи с применением лечебных мазей и эфирных масел.
Лечебные компрессы.
Фитотерапия.
Полоскания для гортани.
Лечение лимфоузлов на шее также предполагает использование антибиотиковой терапии. Конкретные препараты, дозировка и продолжительность терапевтического курса устанавливаются специалистом в индивидуальном порядке.
Хороший эффект дает применение мазей, обладающих противовоспалительными свойствами. Лечить лимфоузлы на шее можно при помощи таких препаратов, как мазь Вишневского или же ихтиоловая мазь. Данные лекарственные средства купируют воспалительный процесс, устраняют отечность и болевые ощущения.
Для достижения благоприятных результатов мазь наносится на пораженные участки шеи, 3-4 раза в сутки. Делать такие процедуры нужно до полного устранения увеличенных лимфоузлов.
Хорошо зарекомендовали себя компрессы с использованием отваров мяты, омелы и одуванчиковых стеблей. Оптимальное время воздействия полтора часа. Лечение лимфоузлов включает в себя легкий массаж с использованием эфирных масел. Мягкие круговые движения от середины гортани до основания ушных раковин помогут устранить болевые ощущения и чувство дискомфорта. Проводить такую процедуру рекомендуется 2 раза в неделю, по 10-15 минут.
Уменьшить воспалительный процесс поможет также регулярное полоскание горла. Для этих целей рекомендуется применять содовый или солевой раствор, отвар ромашки аптечной. Полоскание должно быть теплым, но ни в коем случае не горячим! Данные процедуры особенно эффективны при отоларингологических и стоматологических заболеваниях.
Народные средства при лечении лимфоузлов
Комплексное лечение лимфоузлов включает в себя также рецепты народной медицины, действующие предельно мягко и эффективно. Хорошие результаты дает использование эхинацеи. Для приготовления лекарства 15 капель настойки разводятся в стакане воды. Полученное народное средство принимают 3 раза в сутки на протяжении недели.
Эхинацея характеризуется наличием противовоспалительных, антисептических, противоинфекционных свойств. Особенно эффективно будет такое лекарство при увеличении лимфатических узлов, расположенных в области челюсти.
Хорошо зарекомендовал себя настой из мятных листьев. Столовая ложка травы заливается стаканом кипятка и настаивается на протяжении нескольких часов. Лекарство применяется, как для внутреннего употребления, так и для лечебных полосканий.
Лечение воспалений лимфоузлов будет особенно эффективным при приеме теплых ванн с отваром ореховых листьев. Пару столовых ложек листьев грецкого ореха следует залить стаканом кипятка, проварить, немного остудить и добавить в ванну. Данная процедура поможет снять воспаление и улучшить состояние пациента.
Компрессы с настоем ромашки аптечной тоже обладают ярко выраженными противовоспалительными свойствами. Пару ложек ромашки залейте кипятком, дайте время настояться. Затем смочите в настое кусочек марлевой ткани и приложите к увеличенному лифоузлу, закрепив компресс при помощи пластыря. Народные средства при борьбе с лимфаденитом рекомендуется исключительно в качестве составляющей части комплексной терапии. Предварительно обязательно нужно проконсультироваться со специалистом!
Медикаментозное лечение
При тяжелой степени лимфаденита, осложненного острым воспалительным процессом, не обойтись без применения лекарственных препаратов. Как лечить лимфоузлы медикаментозно? При наличии острого воспалительного процесса пациентам назначают курс антибиотиковой терапии. Препараты подбираются индивидуально с учетом вида болезнетворных возбудителей и степени тяжести заболевания.
Медикаментозное лечение лимфоузлов также включает в себя противовоспалительные и обезболивающие препараты, среди которых можно выделить следующие лекарственные средства:
Делтасон.
Медрол.
Преднизолон.
Поскольку лимфаденит возникает в случае сильно ослабленного иммунитета, лечение лимфоузлов предполагает применение витаминно-минеральных комплексов, иммуностимулирующих препаратов, способствующих повышению сопротивляемости и собственных защитных сил организма. В зависимости от причин, провоцирующих развитие лимфаденита, больному могут назначаться препараты для устранения главного недуга.
Борьба с лимфаденитом в большинстве случаев проводится в домашних условиях. Однако, для достижения благоприятных результатов, важно, чтобы терапевтический курс проходил под контролем лечащего врача, со строгим соблюдением всех рекомендаций специалиста. Кроме того, эффективное лечение лимфоузлов включает в себя такие физиопроцедуры, как электрофорез, проведение УВЧ-терапии, лечебные прогревания.
Хирургическое лечение
В случае гнойного лимфаденита, при отсутствии эффективности методов консервативной терапии, пациенту может быть рекомендовано хирургическое лечение лимфоузлов. В ходе операции, хирург вскрывает воспалившийся лимфоузел и очищает его от гнойного содержимого. Проводится данная процедура под местной анестезией, общий наркоз назначается лишь в особо тяжелых случаях.
Если увеличение лимфоузлов было обусловлено наличием злокачественных опухолевых новообразований, дальнейшее лечение включает в себя проведение курса химио- или же лучевой терапии.
При отсутствии эффективности проведенных операций, специалисты проводят хирургическое удаление лимфоузла, именуемое лимфаденэктомией.
Когда необходима врачебная помощь?
Борьба с лимфаденитом в домашних условиях противопоказана в следующих случаях:
Чрезмерное увеличение лимфатических узлов.
Повышенная отечность.
Нарушения в функционировании дыхательной системы.
Повышение температуры тела.
Отсутствие эффективности консервативной терапии на протяжении недельного лечебного курса.
При наличии вышеперечисленных симптомов нужно незамедлительно обратиться за помощью к лечащему врачу! Проведя необходимую диагностику, специалист назначит лечение лимофузлов, которое будет максимально эффективным и безопасным в конкретном клиническом случае!
Дополнительные рекомендации
При воспаленных лимфоузлах категорически противопоказано использовать грелки, горячие компрессы и йодные сетки. Данные процедуры способствуют активному распространению инфекции, что опасно не только для здоровья, но и для жизни больного!
Дабы лечение лимфоузлов было предельно быстрым и эффективным, выполняйте следующие рекомендации:
Избегайте переохлаждения и сквозняков.
Хорошо высыпайтесь и соблюдайте постельный режим.
Принимайте витамины.
Употребляйте в пищу продукты, богатые витамином С.
Старайтесь как можно больше пить, отдавая предпочтение теплым напиткам.
Лечение лимфоузлов у детей
Дети особенно склонны к увеличению лимфоузлов. Причиной лимфаденита у маленьких пациентов могут стать простудные заболевания, ветряная оспа, корь и даже режущиеся зубки!
Для устранения инфекции и купирования воспалительного процесса, ребенку старше 3-х лет рекомендуется давать Циклоферон. Дозировка определяется врачом при учете возраста и возрастной категории малыша. Продолжительность терапевтического курса составляет от 7 до10 дней, с учетом сложности конкретного случая.
Лечение лимфоузлов можно проводить при помощи отвара из овса, приготовленного на молоке (в соотношении 1:3). Принимать лекарство рекомендуется по четверти стакана 3 раза в сутки. Если добавить в отвар немного меда, то он придется по вкусу даже самым маленьким пациентам! Эффективное лечение лимфоузлов должно быть комплексным и систематическим. Для борьбы с недугом используйте медикаментозные препараты и рецепты народной медицины. Перед началом терапевтического курса, для установления точного диагноза и выявления причины заболевания, обязательно проконсультируйтесь со своим лечащим врачом!
Данная статья информационная, при появлении схожих симптомов обязательно обратитесь к врачу.
мазков лимфатических узлов в диагностике лимфаденопатии: обзор | Кровь
1. Приведено описание клеток нормальных лимфатических узлов, основанное на исследовании и дифференциальном подсчете мазков из 15 узлов, полученных при операции.
2. 95 процентов клеток нормальных узлов составляют лимфоциты. Самая примитивная клетка — это мультипотентный гемогистиобласт, который дает начало гистиоциту и гемоцитобласту, родителю трех дифференцированных бластных клеток: лимфобласта, монобласта и плазмобласта.«Бластные клетки редко встречаются в нормальных узлах, но могут наблюдаться при воспалении.
3. Описана цитология 85 патологических узлов, окончательный диагноз в большинстве случаев подтвержден гистологически.
4. Признаки воспаления одинаковы независимо от причины. Некоторые типы воспаления приводят к тому, что количество клеток в одной серии больше, чем в другой; по этим признакам их редко можно различить, но цитология может указать на те случаи, в которых поиск туберкулезных микобактерий может оказаться полезным.
5. Клетки Штернберга и их предшественники почти специфичны для болезни Ходжкина. Диагностика возможна, если они присутствуют вместе с плеоморфной цитологией.
6. Диагноз лейкоза или первичного или вторичного новообразования может быть поставлен, если 80 процентов клеток являются аномальными. Отличие этих трех групп от мазков зависит от типа и распределения клеток. Степень отклонения от нормы не имеет никакого отношения к прогнозу.
7. Диагностика зависит от обнаружения аномальных клеток; дифференциальные подсчеты не имеют большого значения.
8. Анализ нескольких исследованных случаев ретикулеза показывает, что цитологическая классификация вряд ли будет полезной.
9. Исследование одного мазка из каждого из 85 узлов в течение 15 минут без клинической информации позволило поставить диагноз в 52 случаях; единственная ошибка заключалась в том, что моноцитарный лейкоз был назван ретикулосаркомой.
10. В двух случаях — вторичной карциноме и ретикулезе — правильный диагноз был поставлен на основании мазков, тогда как гистология показала только неспецифические изменения.
11. Метод должен найти применение в качестве скринингового теста при диагностике лимфаденопатии, иссечения узла, проводимого в случае неудачной аспирации или если диагноз не может быть поставлен на основании мазков.
Лимфаденопатия: дифференциальная диагностика и оценка
РОБЕРТ ФЕРРЕР, доктор медицины, магистр медицины, Центр медицинских наук Техасского университета в Сан-Антонио, Сан-Антонио, Техас
Am Fam Physician. 15 октября 1998 г .; 58 (6): 1313-1320.
Хотя обнаружение лимфаденопатии иногда вызывает опасения по поводу серьезного заболевания, у пациентов, осматриваемых в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, это обычно является результатом доброкачественных инфекционных заболеваний.Большинству пациентов можно поставить диагноз на основании тщательного анамнеза и физического обследования. Локализованная аденопатия должна побудить к поиску соседнего преципитирующего поражения и обследованию других узловых областей, чтобы исключить генерализованную лимфаденопатию. Обычно лимфатические узлы более 1 см в диаметре считаются аномальными. Надключичные узлы вызывают наибольшее беспокойство при злокачественных новообразованиях. Период наблюдения от трех до четырех недель целесообразен для пациентов с локализованными узлами и доброкачественной клинической картиной.Генерализованная аденопатия всегда требует дальнейшего клинического исследования. Когда показана биопсия узла, эксцизионная биопсия наиболее аномального узла лучше всего позволит патологу установить диагноз.
Причина лимфаденопатии часто очевидна: например, ребенок с болью в горле, болезненными шейными узлами и положительным экспресс-тестом на стрептококк, или пациент с инфекцией руки и подмышечной лимфаденопатией. В остальных случаях диагноз менее ясен.Лимфаденопатия может быть единственным клиническим проявлением или одним из нескольких неспецифических результатов, а обнаружение опухших лимфатических узлов часто поднимает призрак серьезного заболевания, такого как лимфома, синдром приобретенного иммунодефицита или метастатический рак. Задача врача — эффективно отличить нескольких пациентов с серьезными заболеваниями от многих пациентов с самоограничивающимся заболеванием. В этой статье рассматривается оценка пациентов с центральным клиническим проявлением лимфаденопатии, при этом особое внимание уделяется выявлению пациентов с серьезным заболеванием.
Определение
В теле примерно 600 лимфатических узлов, но у здоровых людей обычно пальпируются только те, которые находятся в поднижнечелюстной, подмышечной или паховой областях.1 Лимфаденопатия — это узлы аномального размера, плотности или количества. Существуют различные классификации лимфаденопатии, но простая и клинически полезная система — классифицировать лимфаденопатию как «генерализованную», если лимфатические узлы увеличены в двух или более несмежных областях, или как «локализованные», если поражена только одна область.При постановке дифференциального диагноза важно различать локализованную и генерализованную лимфаденопатию. У пациентов первичной медико-санитарной помощи с необъяснимой лимфаденопатией примерно у трех четвертей пациентов будет локализованная лимфаденопатия и у одной четверти — генерализованная лимфаденопатия (Рисунок 1) .2,3
Просмотр / печать Рисунок
РИСУНОК 1.
Представление лимфаденопатии по анатомическому участку (в процентах).
РИСУНОК 1.
Представление лимфаденопатии по анатомической локализации (в процентах).
Эпидемиология
Наше понимание эпидемиологии лимфаденопатии в семейной практике ограничено нехваткой соответствующей литературы. Только одно исследование4 дает надежные популяционные оценки. Результаты этого голландского исследования показали, что ежегодная заболеваемость необъяснимой лимфаденопатией среди населения в целом составляет 0,6 процента. Из 2556 пациентов в исследовании, которые обратились к семейным врачам с необъяснимой лимфаденопатией, 256 (10 процентов) были направлены к узкому специалисту, а 82 (3.2 процента) потребовалась биопсия, но только 29 (1,1 процента) имели злокачественное новообразование.
Столь низкая распространенность злокачественных новообразований подтверждается результатами двух серий случаев2,3 из отделений семейной практики в США, в которых ни у одного из 80 пациентов и у трех из 238 пациентов с необъяснимой лимфаденопатией не было диагностировано злокачественное новообразование. Напротив, распространенность злокачественных новообразований при биопсиях лимфатических узлов, выполняемых в специализированных центрах, составляет от 40 до 60 процентов 5, статистика, которая вошла во многие учебники (например,g., «Однако у лиц старше 30 лет лимфаденопатия возникает из-за доброкачественного процесса только в 40 процентах случаев» 6). Такие утверждения переоценивают вероятность злокачественного новообразования у пациентов с лимфаденопатией, поскольку они исключают 97 процентов пациентов с лимфаденопатией, которым не проводится биопсия. В учреждениях первичной медико-санитарной помощи пациенты в возрасте 40 лет и старше с необъяснимой лимфаденопатией имеют риск рака около 4 процентов по сравнению с риском 0,4 процента у пациентов моложе 40 лет.4
Диагностический подход к лимфаденопатии
Алгоритм на рисунке 2 обеспечивает диагностическую основу для оценки лимфаденопатии. Алгоритм подчеркивает, что тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование являются основой оценки. В большинстве случаев тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование позволяют выявить легко диагностируемую причину лимфаденопатии, такую как инфекция верхних дыхательных путей, фарингит, пародонтоз, конъюнктивит, лимфаденит, опоясывающий лишай, укусы насекомых, недавняя иммунизация, болезнь кошачьих царапин или дерматит. , и дальнейшая оценка не требуется (см. «диагностическую» ветвь алгоритма).
Просмотр / печать Рисунок
РИСУНОК 2.
Алгоритм оценки пациента с лимфаденопатией. (ВИЧ = вирус иммунодефицита человека; CBC = общий анализ крови; PPD = производное очищенного белка; RPR = быстрый плазменный реагин; ANA = антинуклеарные антитела; HBsAg = поверхностный антиген гепатита B)
РИСУНОК 2.
Алгоритм для оценка пациента с лимфаденопатией. (ВИЧ = вирус иммунодефицита человека; общий анализ крови = общий анализ крови; PPD = производное очищенного белка; RPR = быстрый плазменный реагин; ANA = антинуклеарные антитела; HBsAg = поверхностный антиген гепатита B)
В других случаях окончательный диагноз не может быть поставлен на только на основании анамнеза и физического осмотра; однако клиническая оценка может убедительно указать на конкретную причину.Подтверждающее тестирование должно быть выполнено, чтобы правильно определить болезнь пациента (см. «Суггестивную» ветвь алгоритма).
У части пациентов будет либо необъяснимая лимфаденопатия после первоначальной клинической оценки, либо предполагаемый диагноз, который будет поставлен в «диагностической» или «предполагающей» ветвях алгоритма и не подтвержден результатами тестов или клиническим курсом. У пациентов с необъяснимой локальной лимфаденопатией и обнадеживающей клинической картиной перед биопсией уместен период наблюдения от трех до четырех недель.Пациентам с локальной лимфаденопатией и тревожной клинической картиной или пациентам с генерализованной лимфаденопатией потребуется дальнейшая диагностическая оценка, которая часто включает биопсию (см. «Необъяснимую» ветвь алгоритма). Тонкоигольная аспирация иногда рассматривается как альтернатива эксцизионной биопсии, но часто дает большое количество недиагностических результатов из-за небольшого количества полученной ткани и невозможности исследовать архитектуру железы.7 Кроме того, может существовать некоторый риск формирование синусового тракта в зависимости от основной патологии.8
История болезни
Врач должен учитывать четыре ключевых момента при составлении истории болезни пациента.1 Во-первых, существуют ли локализующие симптомы или признаки, указывающие на инфекцию или новообразование в конкретном месте? Во-вторых, существуют ли конституциональные симптомы, такие как лихорадка, потеря веса, усталость или ночная потливость, которые указывают на такие расстройства, как туберкулез, лимфома, коллагеновые сосудистые заболевания, нераспознанная инфекция или злокачественное новообразование? В-третьих, существуют ли эпидемиологические признаки (таблица 1), такие как профессиональное воздействие, недавние поездки или поведение с высоким риском, которые указывают на конкретные расстройства? В-четвертых, принимает ли пациент лекарство, которое может вызвать лимфаденопатию? Известно, что некоторые лекарства вызывают лимфаденопатию (например,g., фенитоин [дилантин]), в то время как другие, такие как цефалоспорины, пенициллины или сульфаниламиды, с большей вероятностью вызывают синдром, подобный сывороточной болезни, с лихорадкой, артралгиями и сыпью в дополнение к лимфаденопатии (Таблица 2).
Просмотр / печать таблицы
ТАБЛИЦА 1
Эпидемиологические ключи к диагностике лимфаденопатии
Воздействие
Диагноз
Общие
, токсоплазмоз
недоваренные мясо
токсоплазмоз
Tick укусить
болезнь Лайма, туляремия
Туберкулез
Туберкулезный аденит
Недавнее переливание или трансплантация крови
Цитомегаловирус, ВИЧ
Сексуальное поведение высокого риска
ВИЧ, сифилис, вирус простого герпеса, цитомегаловирус, инфекция гепатита B
использование
ВИЧ, эндокардит, гепатит B инфекция
Профессиональный
Охотники, звероловы
Туляремия
Tularemia
Путешествие
Аризона, южная Калифорния, Нью-Мексико, западный Техас
Кокцидиоидомикоз
04
Юго-западная часть США
Юго-восток или центральная часть США
Гистоплазмоз
Юго-Восточная Азия, Индия, северная Австралия
Тиф
Центральная или Западная Африка n трипаносомоз (сонная болезнь)
Центральная или Южная Америка
Американский трипаносомоз (болезнь Шагаса)
Восточная Африка, Средиземноморье, Китай, Латинская Америка
Лекарства, которые могут вызывать лимфу phadenopathy
Аллопуринол (Zyloprim)
Атенолол (Tenormin)
Каптоприл (Capozide)
Карбамазепин (Тегретол)
Цефалоспорины
Золото
Гидралазин (Апресолин)
Пенициллин
Фенитоин (Дилантин)
Прим. )
Хинидин
Сульфаниламиды
Сулиндак (клинорил)
ТАБЛИЦА 2 04
Атенолол (тенормин)
Каптоприл (капозид)
Карбамазепин (Тегретол)
Цефалоспор Голд )
Пенициллин
Фенитоин (Дилантин)
Примидон (Мизолин)
Дилантин
Сульфаниламиды
Сулиндак (клинорил)
Физикальное обследование
При локализации лимфаденопатии врач должен осмотреть область, дренированную узлами, на предмет наличия инфекции, кожных повреждений или опухолей (Таблица 3).Другие узловые участки также следует тщательно исследовать, чтобы исключить возможность генерализованной, а не локальной лимфаденопатии. Это важный аспект обследования, так как исследование врачей первичного звена показало, что генерализованная лимфаденопатия выявлялась только у 17 процентов пациентов, у которых она присутствовала.9 Тщательная пальпация подчелюстных, передних и задних шейных, надключичных, подмышечных. и паховые узлы могут быть обработаны за короткое время и позволят выявить пациентов с генерализованной лимфаденопатией.
Просмотр / печать таблицы
ТАБЛИЦА 3
Группы лимфатических узлов: расположение, лимфатический дренаж и выборочная дифференциальная диагностика
Расположение
Лимфатический дренаж
Причины
Лимфатический дренаж
Причины
узлы нижней челюсти подчелюстная железа, губы и рот, конъюнктива
Инфекции головы, шеи, пазух, ушей, глаз, волосистой части головы, глотки
При обнаружении лимфатических узлов следует отметить и описать следующие пять характеристик:
Размер. Узлы обычно считаются нормальными, если они достигают 1 см в диаметре; однако некоторые авторы предполагают, что эпитрохлеарные узлы размером более 0,5 см или паховые узлы более 1,5 см следует рассматривать как патологические.7,8 Существует мало информации, позволяющей предположить, что конкретный диагноз может быть основан на размере узла. Однако в одной серии10 из 213 взрослых с необъяснимой лимфаденопатией ни один пациент с лимфатическим узлом меньше 1 см 2 (1 см × 1 см) не имел рака, в то время как рак присутствовал у 8 процентов пациентов с лимфатическими узлами от 1 см 2 от до 2,25 см 2 (от 1 см × 1 см до 1,5 см × 1,5 см) и у 38 процентов узлов с узлами больше 2,25 см 2 (1,5 см × 1,5 см). У детей лимфатические узлы более 2 см в диаметре (наряду с аномальной рентгенограммой грудной клетки и отсутствием симптомов уха, носа и горла) были предиктором гранулематозных заболеваний (т.д., туберкулез, болезнь кошачьих царапин или саркоидоз) или рак (преимущественно лимфомы) .11 Эти исследования проводились в специализированных центрах, и выводы могут не применяться в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.
Боль / нежность. Когда лимфатический узел быстро увеличивается в размерах, его капсула растягивается и вызывает боль. Боль обычно является результатом воспалительного процесса или нагноения, но боль также может быть результатом кровоизлияния в некротический центр злокачественного узла. Наличие или отсутствие болезненности не позволяет надежно отличить доброкачественные узлы от злокачественных.4
Согласованность. Каменно-твердые узлы обычно являются признаком рака, обычно метастатического. Очень твердые эластичные узлы предполагают лимфому. Более мягкие узлы являются результатом инфекций или воспалительных состояний. Гнойные узлы могут быть неустойчивыми. Термин «дробовик» относится к маленьким узлам, которые кажутся под кожей словно дробью картечью, которые обнаруживаются в шейных узлах у детей с вирусными заболеваниями.
Матирование. Группа узлов, которые чувствуют себя связанными и движутся как единое целое, называется «матовой». Спутанные узлы могут быть доброкачественными (например,g., туберкулез, саркоидоз или венерическая лимфогранулема) или злокачественные (например, метастатическая карцинома или лимфомы).
Расположение. Анатомическое расположение локализованной аденопатии иногда помогает сузить дифференциальный диагноз. Например, болезнь кошачьих царапин обычно вызывает шейную или подмышечную аденопатию, инфекционный мононуклеоз вызывает шейную аденопатию, а ряд заболеваний, передающихся половым путем, связаны с паховой аденопатией (Таблица 4).
Надключичная лимфаденопатия имеет самый высокий риск злокачественных новообразований, который оценивается в 90 процентов у пациентов старше 40 лет и 25 процентов у пациентов моложе 40 лет.4 Выполнение пациентом маневра Вальсальвы во время пальпации надключичных ямок увеличивает шанс обнаружения узла. Лимфаденопатия правого надключичного узла связана с раком средостения, легких или пищевода. Левый надключичный узел (узел Вирхова) получает лимфатический поток из грудной клетки и брюшной полости и может сигнализировать о патологии в яичках, яичниках, почках, поджелудочной железе, простате, желудке или желчном пузыре. Параумбиликальный узел (узел сестры Джозеф) встречается редко, но может быть признаком новообразования брюшной полости или таза.12
У пациентов с генерализованной лимфаденопатией при физикальном обследовании следует сосредоточить внимание на поиске признаков системного заболевания. Наиболее полезными находками являются сыпь, поражения слизистых оболочек, гепатомегалия, спленомегалия или артрит (Таблица 4). Спленомегалия и лимфаденопатия возникают одновременно при многих состояниях, включая синдромы типа мононуклеоза, лимфолейкоз, лимфому и саркоидоз.
, которые могут быть полезны для анализа алгоритма 9000 подтверждающие причину лимфаденопатии, перечислены в таблице 4.Наличие определенных характерных клинических синдромов может помочь врачу определить предполагаемую причину лимфаденопатии.
Синдромы типа мононуклеоза
У пациентов с этими синдромами наблюдаются лимфаденопатия, утомляемость, недомогание, лихорадка и повышенное количество атипичных лимфоцитов. Мононуклеоз чаще всего возникает из-за инфекции вируса Эпштейна-Барра. Наличие типичного синдрома и положительные результаты теста на гетерофильные антитела (Monospot test) подтверждают диагноз.Наиболее частой причиной гетерофил-отрицательного мононуклеоза является раннее инфицирование вирусом Эпштейна-Барра. Ложноотрицательные результаты тестов на гетерофильные антитела особенно часто встречаются у пациентов младше четырех лет. Инфекцию вирусом Эпштейна-Барра можно подтвердить повторением теста на моноспот через 7-10 дней. В редких случаях необходимо подтвердить диагноз с помощью антигена вирусного капсида IgM или титров антител к раннему антигену.
Если антитела к вирусу Эпштейна-Барра отсутствуют, следует рассмотреть другие причины синдрома мононуклеоза.К ним относятся токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция, стрептококковый фарингит, инфекция гепатита В и инфекция, вызванная вирусом острого иммунодефицита человека (ВИЧ). Острые инфекции, вызванные цитомегаловирусом и токсоплазмой, могут быть идентифицированы с помощью серологии IgM для этих организмов.
Ульцерогландулярный синдром
Этот синдром определяется наличием поражения кожи с регионарной лимфаденопатией. Классическая причина — туляремия, приобретенная при контакте с инфицированным кроликом или клещом; более частые причины включают стрептококковую инфекцию (например, стрептококковую инфекцию).g., импетиго), болезнь кошачьих царапин и болезнь Лайма.
Окулогландулярный синдром
Этот синдром включает сочетание конъюнктивита и связанных с ним преаурикулярных узлов. Общие причины включают вирусный кератоконъюнктивит и болезнь кошачьих царапин, возникающую в результате поражения глаза.
ВИЧ-инфекция
Увеличение лимфатических узлов, которое сохраняется не менее трех месяцев как минимум в двух внеингвинальных областях, определяется как стойкая генерализованная лимфаденопатия и часто встречается у пациентов на ранних стадиях ВИЧ-инфекции.Другие причины генерализованной лимфаденопатии у ВИЧ-инфицированных пациентов включают саркому Капоши, цитомегаловирусную инфекцию, токсоплазмоз, туберкулез, криптококкоз, сифилис и лимфому.
Необъяснимая лимфаденопатия
Когда после первоначальной оценки и после изучения «диагностической» и «суггестивной» ветвей алгоритма (рис. 2) причина лимфаденопатии остается необъясненной, врач должен решить, следует ли проводить конкретную диагноз. Решение будет зависеть в первую очередь от клинических условий, определяемых возрастом пациента, продолжительностью лимфаденопатии, а также характеристиками и расположением узлов.
Генерализованная лимфаденопатия
Поскольку генерализованная лимфаденопатия почти всегда указывает на наличие серьезного системного заболевания, клиницист должен рассмотреть заболевания, перечисленные в таблице 4, и провести специфическое тестирование, как указано. Если диагноз не может быть поставлен, врач должен сделать биопсию узла. Диагностическая ценность биопсии может быть максимизирована за счет эксцизионной биопсии самого большого и наиболее аномального узла (который не обязательно является наиболее доступным узлом).По возможности врач не должен выбирать паховые и подмышечные узлы для биопсии, поскольку они часто показывают только реактивную гиперплазию.
Локальная лимфаденопатия
Если лимфаденопатия локализована, решение о том, когда проводить биопсию, является более трудным. Пациенты с доброкачественным анамнезом, непримечательным физическим осмотром и отсутствием конституциональных симптомов должны быть повторно обследованы через три-четыре недели, чтобы увидеть, не регрессировали ли лимфатические узлы или исчезли. Пациентам с необъяснимой локальной лимфаденопатией, имеющим конституциональные симптомы или признаки, факторы риска злокачественных новообразований или лимфаденопатию, сохраняющуюся в течение трех-четырех недель, следует пройти биопсию.Следует избегать биопсии у пациентов с вероятным вирусным заболеванием, поскольку патология лимфатических узлов у этих пациентов может иногда симулировать лимфому и приводить к ложноположительному диагнозу злокачественного новообразования.
Начальное лечение
Многие пациенты беспокоятся о причине аномальных лимфатических узлов. Чтобы адекватно развеять их страхи, врач должен спросить пациента о его или ее проблемах и ответить на вопросы о конкретных диагнозах. Когда биопсия откладывается, врач должен объяснить пациенту причину ожидания.Пациентов следует предупредить о том, чтобы они не теряли бдительности в отношении повторного появления узлов, поскольку известно, что лимфоматозные узлы временно регрессируют.
Заключительный комментарий
У большинства пациентов лимфаденопатия имеет легко диагностируемую инфекционную причину. Диагноз менее очевидных причин часто может быть поставлен после рассмотрения возраста пациента, продолжительности лимфаденопатии и наличия локальных признаков или симптомов, конституциональных признаков или эпидемиологических признаков. Когда причина лимфаденопатии остается невыясненной, уместен трех-четырехнедельный период наблюдения, если клинические условия указывают на высокую вероятность доброкачественного заболевания.
Периферическая лимфаденопатия: подход и диагностические инструменты
Iran J Med Sci. 2014 Март; 39 (2 Suppl): 158–170.
, MD, 1 , MD, 2 , MD, 2 , MD, 1 , MD, 2 and, MD 2
Шахрзад Мохсени
1 Хирургическое отделение, Шариати Больница Тегеранского университета медицинских наук, Тегеран, Иран;
Абольфазл Шоджаифард
2 Исследовательский центр по улучшению хирургических результатов и процедур, Отделение хирургии, Больница Шариати, Тегеранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран
Жамак Хоргами
2 Исследовательский центр улучшения хирургических результатов и процедур, Отделение хирургии, Больница Шариати, Тегеранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран
Шахриар Алинеджад
1 Отделение хирургии, Больница Шариати, Тегеранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран;
Али Горбани
2 Исследовательский центр улучшения хирургических результатов и процедур, Отделение хирургии, Больница Шариати, Тегеранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран
Али Гафури
2 Исследовательский центр по улучшению хирургических результатов и процедур, Отделение хирургии, Больница Шариати, Тегеранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран
1 Отделение хирургии, Больница Шариати, Тегеранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран;
2 Исследовательский центр улучшения результатов хирургических вмешательств и процедур, Отделение хирургии, Больница Шариати, Тегеранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран
Для корреспонденции: Abolfazl Shojaiefard, MD; Отделение общей хирургии, больница Шариати, улица Северная Каргар, Тегеран, Иран.Тел .: +98 21 84
Периферические лимфатические узлы, расположенные глубоко в подкожной клетчатке, очищают антигены от внеклеточной жидкости. Обычно лимфатический узел нормального размера меньше одного см в диаметре. Периферическая лимфаденопатия (LAP) часто возникает из-за местного или системного доброкачественного самоограничивающегося инфекционного заболевания. Однако это могло быть проявлением основного злокачественного новообразования. Семьдесят пять процентов всех LAP локализованы, причем более 50% видны в области головы и шеи. LAP может быть локализованным или генерализованным.Шейные лимфатические узлы поражаются чаще, чем другие лимфатические области. Обычно это происходит из-за инфекций, но большинство надключичных лимфаденопатий связаны со злокачественными новообразованиями. Основываясь на разных географических регионах, этиология различна. Например, в тропических регионах туберкулез (ТБ) является основной доброкачественной причиной LAP у взрослых и детей. Полный сбор анамнеза и физикальное обследование являются обязательными для постановки диагноза; однако следующие шаги — лабораторные тесты, методы визуализации и забор образцов тканей.Тканевая диагностика с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии или эксцизионной биопсии является золотым стандартом оценки LAP.
Мы пришли к выводу, что у пациентов с периферической ЛАП возраст пациента и воздействие окружающей среды, а также тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование могут помочь врачу при необходимости запросить пошаговое дальнейшее обследование, включая лабораторные тесты, методы визуализации и тканевая диагностика для постановки соответствующего диагноза.
В организме человека около 600 лимфатических узлов. 1 Селезенка, миндалины, аденоиды и пейеровы бляшки являются частями лимфоидной ткани, и их роль заключается в очистке от антигенов внеклеточной жидкости. Периферические лимфатические узлы — это те, которые расположены глубоко в подкожной клетчатке и могут быть пальпированы, если какой-либо процесс вызывает их увеличение. Лимфаденопатия (ЛАП) — это термин для описания состояний, при которых лимфатические узлы становятся ненормальными по размеру, плотности и количеству.
Лимфатический узел нормального размера обычно меньше одного см в диаметре.Конечно, есть исключения, лимфатические узлы в разных регионах и в разном возрасте имеют разные размеры. Например, некоторые авторы предположили, что размер паховых лимфатических узлов до 1,5 см следует считать нормальным, в то время как нормальный диапазон для эпитрохлеарных узлов составляет до 0,5 см. 2 В целом нормальные лимфатические узлы больше у детей (в возрасте 2-10 лет), у которых размер более 2 см указывает на злокачественное новообразование (например, лимфому) или гранулематозное заболевание (например, туберкулез или кошачью царапину). болезнь). 3
Важно тщательно собрать анамнез, чтобы рассмотреть различные расстройства, которые могут быть ключом к основному заболеванию. Это может быть обычная самоограничивающаяся инфекция у молодых людей или злокачественная опухоль у пожилых пациентов. Этиология зависит от географических регионов. Например, туберкулез (ТБ) является наиболее частой причиной шейной LAP в эндемичных регионах, таких как Африка. 4 — 8 Тем не менее, в большом количестве исследований наиболее распространенной доброкачественной этиологией являются неспецифические реактивные изменения в лимфатических узлах. 9 — 11
Несмотря на низкую распространенность злокачественных новообразований среди пациентов с LAP, это остается основной проблемой как для пациентов, так и для врачей. Исследования показали, что его распространенность составляет менее одного процента среди пациентов с необъяснимой LAP в общей практике. 12
Следует учитывать несколько аспектов диагностики LAP. В большинстве случаев дальнейшего исследования не требуется, поскольку причина очевидна при первичной оценке (например, инфекция).В необъяснимых условиях рекомендуются лабораторные тесты, визуализирующие исследования и биопсия ткани. Визуализация может определить размер и распределение узла более точно, чем физическое обследование. Ультразвук — это неинвазивный метод оценки лимфатических узлов в поверхностных областях, таких как шея. 13 Компьютерная томография (КТ) полезна для определения LAP в грудной клетке или брюшно-тазовой полости. 14 , 15 Диагностика тканей с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии или эксцизионной биопсии является золотым стандартом оценки LAP. 16
В нескольких статьях обсуждался соответствующий подход к диагностике и лечению LAP. В этой статье мы обсуждаем различные аспекты периферической LAP и описываем, как врач может подойти к ней. Чтобы предоставить всесторонний обзор различных аспектов периферической LAP, мы выполнили всесторонний поиск литературы и обзор через электронные базы данных, включая PubMed, Elsevier, Scholar Google, IranMedex и базу данных научной информации (SID), используя «периферическую лимфаденопатию», « локализация »,« доброкачественный »,« злокачественный »и« диагноз »для статей, опубликованных между 1984 и 2011 годами.
Эпидемиология
В тропических регионах туберкулез является основной доброкачественной причиной LAP у взрослых и детей. 4 , 5 , 17 , 18 У больных туберкулезом рекомендуется оценка вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), так как это увеличивает заболеваемость внелегочным туберкулезом до более чем 50 %. 19 — 21 Инфекционный мононуклеоз поражает пациентов любого возраста; однако это чаще случается до подросткового возраста.Приблизительно более 90% взрослых во всем мире являются серопозитивными по этому вирусному заболеванию, хотя только 25–30% из них заболели клинически. 14 , 22
В общей практике менее одного процента пациентов с LAP имеют злокачественное заболевание, 12 часто из-за лейкемии у детей младшего возраста и болезни Ходжкина у подростков. 23 Сообщалось, что распространенность злокачественных новообразований составляет 0,4% у пациентов младше 40 лет и 4% у пациентов старше 40 лет в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. 14 Распространенность повышается до 17% в справочных центрах 15 и достигает 40-60% у очень подозрительных пациентов. 14 Как бы то ни было, расположение LAP изменяет возможность злокачественного образования.
Болезнь Ходжкина редко встречается в возрасте до 10 лет, и наблюдается небольшое преобладание мужчин, особенно в детстве. Инфекция вируса Эпштейна-Барра в сочетании с иммунодефицитом является фактором риска обострения болезни Ходжкина, особенно в менее развитых странах и с низкими социально-экономическими условиями.Другой причиной является неходжкинская лимфома, четвертое по распространенности злокачественное новообразование в мире у мужчин с частотой 6,1%, 24 .
Сбор анамнеза
Сбор полного анамнеза пациента необходимо для определения этиологии LAP. Возраст, время появления, продолжительность симптомов, основные заболевания и обстоятельства, при которых была обнаружена LAP, имеют большое значение. Кроме того, в диагностике может помочь информация о контакте с животными, приеме определенных лекарств и продуктов питания, рискованном поведении, а также о повторной инфекции и иммунодефиците в анамнезе.
Воздействие табака, алкоголя и ультрафиолетового излучения на окружающую среду увеличивает подозрение на метастатический рак внутренних органов, головы и шеи, а также на злокачественные новообразования кожи. Пациенты с иммунодефицитом, такие как больные СПИДом, имеют широкий спектр причин LAP и злокачественных новообразований, таких как саркома Капоши; однако всегда следует принимать во внимание неходжкинскую лимфому. 16
Семейный анамнез злокачественных заболеваний может вызвать у врача подозрение на различную этиологию LAP, такую как карцинома груди, меланома и синдром диспластического невуса. 16
Кроме того, если LAP длится менее двух недель или более одного года без увеличения размера, вероятность злокачественного новообразования довольно низка. 16
Сопутствующие симптомы и признаки
Недавняя инфекция верхних дыхательных путей может вызвать шейную лейкопластику, которая обычно проходит самостоятельно. Триада от умеренной до высокой температуры, фарингита и умеренно болезненного лимфатического узла со спленомегалией (> 50%) характеризует классический инфекционный мононуклеоз. 25 Цитомегаловирус, токсоплазмоз, ВИЧ и вирус герпеса человека 1 типа могут вызывать синдром, подобный мононуклеозу. 25 Типичные симптомы токсоплазмоза — симптомы гриппа с единичным опухшим шейным лимфатическим узлом. 14 , 16 ВИЧ в острой фазе проявляется синдромом, подобным мононуклеозу. Он проявляется в виде лихорадки, утомляемости, фарингита, сыпи, недомогания, артралгии и LAP, которые появляются через 2-6 недель после контакта с вирусом ВИЧ. 26 , 27
Недавнее путешествие в эндемичный регион или контакт с больным туберкулезом вместе с безболезненными, постепенно прогрессирующими, единичными или слипшимися лимфатическими узлами могут указывать на поражение микобактериями ТБ. 28 Сосуществование LAP и таких симптомов, как артралгия, мышечная слабость, необычная сыпь и анемия, может определять диагноз аутоиммунных заболеваний, включая ревматоидный артрит, системную красную волчанку и дерматомиозит. 1 , 16 С другой стороны, всякий раз, когда диагностируется дерматомиозит, следует исключить лежащее в основе злокачественное новообразование.
Сильная лихорадка, ночная потливость и необъяснимая потеря веса (более 10% менее чем за 6 месяцев) являются «симптомами B» лимфопролиферативных заболеваний, но они также могут наблюдаться при туберкулезе или заболеваниях коллагеновых сосудов. 29
Петехии и пурпура, связанные с LAP и спленомегалией, могут быть обнаружены при острых лейкозах. 30 При болезни Ходжкина после употребления алкоголя может возникать боль в пораженных кивках. 29 Общий зуд является тревожным симптомом, поскольку он проявляется у 30% пациентов с болезнью Ходжкина 31 и у 10% пациентов с неходжкинской лимфомой. 32
Физикальное обследование
Все пациенты с LAP должны проходить полное и систематическое медицинское обследование.Любой пальпируемый лимфатический узел следует оценить на предмет его расположения, размера, плотности, фиксации и болезненности.
Расположение
Определение того, является ли LAP локализованным или обобщенным, сужает дифференциальный диапазон. Увеличенный узел в богатой лимфатической системой области чаще всего представляет собой местное заболевание. Наличие красных лимфангитных полос (лимфангит) может быть обнаружено при локализованной инфекции. 33
Узлы, связанные со злокачественными новообразованиями, обычно включают несколько групп узлов. 34
LAP в надключичной области имеет самый высокий риск злокачественного новообразования; этот риск составляет 90% у пациентов старше 40 лет и 25% у пациентов младше 40 лет. 12 Узел Вирхова в левой надключичной области указывает на внутрибрюшные злокачественные новообразования (например, карциному желудка), а в правой части — на внутригрудные злокачественные новообразования.
Размер
Предполагается, что пальпируются надключичные, подвздошные и подколенные узлы, эпитрохлеарность больше 0.5 см, а паховые узлы размером более 1,5 см являются аномальными. 16 Узлы на других участках считаются аномальными, если их диаметр превышает 1 см. 2 Однако не существует единого размера узла, при котором больший диаметр мог бы вызвать подозрение на неопластическую этиологию.
Боль и нежность
Боль и болезненность в лимфатическом узле — это неспецифическая находка. Обычно это происходит из-за инфекции. В некоторых случаях боль вызывается кровотечением в некротическом центре неопластического узла, иммунологической стимуляцией болевых рецепторов или быстрым разрастанием опухоли. 12
Последовательность
Острое воспаление из-за инфильтрации узла может сделать его более стойким, с сопутствующей болезненностью из-за напряжения капсулы. Хроническое воспаление также приводит к фиброзным изменениям, из-за чего узел становится твердым при пальпации. Каменистые и безболезненные узлы обычно являются признаком метастатического рака или гранулематозной болезни. Твердые и эластичные узлы могут указывать на лимфому. Сложенные лимфатические узлы описываются, когда группа узлов конгломерирована.Они могут быть вызваны доброкачественными (микобактериальная инфекция и саркоидоз) или злокачественными (лимфома и метастатическая карцинома) заболеваниями. 1 , 16 , 35
Мобильность
LAP, возникающие в результате инфекций и заболеваний коллагеновых сосудов, обычно свободно перемещаются в подкожной области. Резиновые подвижные узлы связаны с лимфомой. Узлы, связанные со злокачественными новообразованиями, часто прикрепляются к коже или окружающим тканям. 36 , 37
Органомегалия (особенно спленомегалия) иногда связана с LAP, как при инфекционном мононуклеозе, острой лимфоме, болезни Ходжкина, неходжкинской лимфоме и саркоидозе. 29
Кожу также следует исследовать на предмет необычных поражений, указывающих на злокачественные новообразования, такие как меланома, и на предмет травматических поражений, которые потенциально могут быть местом заражения микробных микробов.
Классификация и этиология
Семьдесят пять процентов всех LAP локализованы, и более 50% обнаруживаются в области головы и шеи.Часто они вызваны определенной патологией в области лимфатического дренажа, которую можно диагностировать без дополнительной оценки. Двадцать пять процентов LAP являются генерализованными и часто являются признаком серьезного системного основного заболевания. 14 Существует множество этиологий, которые могут привести к локализованной или генерализованной LAP (). 16 , 29 , 36
Острый иммунитет красный цвет, ревматоидный артрит, синдром Шегрена, саркоидоз
Реакции с лекарствами
Фенитоин, аллопуринол, атенолол
Болезни накопления липидов
0 9109 910 936 9102 910 910 910 9109 Болезнь Неймушердена
Шейные лимфатические узлы поражаются чаще, чем другие лимфатические области.У них также есть широкий спектр дифференциальных диагнозов, что делает подход более важным. Бактериальная или вирусная инфекция лица, носоглотки или ротоглотки является наиболее частой причиной шейной LAP.
38 Обобщенный LAP, вызванный вирусами, такими как вирус Эбштейна-Барра и цитомегаловирус, также может проявляться острым двусторонним шейным лимфаденитом. 39 Острый гнойный лимфаденит, обычно вызванный кожной инфекцией Staphylococcus aureus или фарингитом группы A Streptococci , чаще встречается у детей.ТБ также поражает шейные лимфатические узлы в 60–90% случаев; 21 они твердые и не нежные и известны как атипичный туберкулез. 21 Болезнь кошачьих царапин, также известная как подострый региональный лимфаденит, вызывается Bartonella henselae , грамотрицательной бактерией. LAP наблюдается более чем у 80% этих пациентов. 40 Болезнь Ходжкина, неходжкинская лимфома, плоскоклеточный рак головы и шеи, а также метастатические карциномы являются распространенными злокачественными новообразованиями в области шейки матки. 16 , 41 Папиллярный и фолликулярный рак щитовидной железы и карциномы носоглотки также могут поражать шейные лимфатические узлы и метастазировать в них. 38 Клиническая шейная LAP выявляется в 15-30% случаев папиллярной карциномы щитовидной железы. 42
Надключичные LAP, связанные со злокачественными новообразованиями в любом возрасте, всегда следует исследовать даже у детей. Правые надключичные лимфатические узлы дренируют средостение, легкие и пищевод, а левые узлы дренируют желудочно-кишечный тракт и мочеполовой тракт, что может быть связано со злокачественными новообразованиями этих органов.Болезнь Ходжкина, неходжкинская лимфома, карцинома груди, микобактериальные и грибковые инфекции также могут поражать лимфатические узлы этой области. 29
Подмышечная LAP чаще всего неспецифическая или реактивная. 16 Передние и центральные подмышечные лимфатические узлы могут быть пальпированы из-за метастазов рака груди даже до того, как будет обнаружено основное поражение. Болезнь Ходжкина и неходжкинская лимфома редко встречаются только во вспомогательных узлах. 16 Болезнь кошачьих царапин также является частой причиной подмышечной ЛАП. 40
Доброкачественная реактивная паховая LAP наблюдается у пациентов, которые ходят босиком на открытом воздухе. Локализованная ЛАП обычно вызывается инфекцией и заболеваниями, передающимися половым путем (вирус простого герпеса, гонококковая инфекция, сифилис, шанкроид, паховая гранулема и венерическая лимфогранулема). Злокачественные новообразования редко проявляются только в паховых лимфатических узлах. Иногда болезнь Ходжкина, неходжкинская лимфома, меланома и плоскоклеточный рак полового члена, вульвы и ануса могут поражать лимфатические узлы этой области. 16
Генерализованная аденопатия
Этиология генерализованной аденопатии может иногда совпадать с локализованной LAP () 16 , 29 , 36 и почти всегда указывает на основное заболевание. Вот некоторые важные и распространенные причины:
Вирус Эпштейна-Барра обычно поражает двусторонние задние шейные, подмышечные и паховые лимфатические узлы, что отличает его от других причин фарингита.LAP появляется в первую неделю воздействия, а затем постепенно спадает в течение двух-трех недель. Другими симптомами являются субфебрильная температура, утомляемость и продолжительное недомогание. 25
ВИЧ-инфекция часто ассоциируется с генерализованной ЛАП. Это также может увеличить риск туберкулеза. Первоначально ВИЧ поражает шейные, вспомогательные и затылочные узлы и не является болезненным. 43 В этой ситуации увеличение лимфатических узлов продолжается более 2–3 месяцев. 14 Лекарственная реакция характеризуется лихорадкой, сыпью, артралгией и генерализованной ЛАП. 16 , 29
Генерализованное увеличение лимфатических узлов является распространенным и обычно неспецифическим аспектом системной красной волчанки. Часто выявляется в шейной, подмышечной и паховой областях. В то время как некроз лимфатических узлов является характерной гистологической находкой, реактивная фолликулярная гиперплазия является наиболее частой гистопатологической находкой при поражении лимфатических узлов у пациентов с системной красной волчанкой. 44
Генерализованная ЛАП редко встречается при злокачественных новообразованиях; однако она обычно наблюдается при неходжкинской лимфоме, тогда как болезнь Ходжкина отличается локальным поражением лимфатических узлов. 30
Дифференциальная диагностика
Для классификации периферийных LAP доступны три модели.
Использование аббревиатуры «ЧИКАГО» помогает учесть все причины. 29
Использование букв алфавита, хотя это делает категоризацию слишком длинной. 29
Использование области увеличения лимфатических узлов и его локализации дает полезную информацию о причинах. 29
Диагностический подход
После тщательного сбора анамнеза и физического обследования существующий алгоритм () может помочь врачам в дальнейшей оценке пациентов с периферической ЛАП. 1 , 14 , 16
Алгоритм диагностики и оценки пациентов с периферической лимфаденопатией.Данные алгоритма взяты из ссылок, цитируемых в тексте.
Методы лабораторной диагностики
Если требуется дополнительное обследование, первым делом необходимо сделать общий анализ крови (CBC).
При бактериальном фарингите полезен посев из горла или экспресс-тесты для определения антигена. Лимфоцитоз (> 50% лейкоцитов) с наличием не менее 10% атипичных лимфоцитов и положительный серологический тест на вирус Эпштейна-Барра являются типичными лабораторными находками при вовлечении вируса Эпштейна-Барра. 14 Однако наличие атипичных лимфоцитов в мазке периферической крови может быть связано с острым лейкозом, 35 , что требует дальнейших исследований, таких как биопсия костного мозга. 16 Антитела IgM к цитомегаловирусу или полимеразная цепная реакция (ПЦР) цитомегаловируса — это лабораторные тесты для диагностики цитомегаловируса. 14 Антитела к ВИЧ достигают определяемого уровня примерно через две недели после заражения, и на этом этапе может помочь ПЦР на ВИЧ. 14 Антитела к токсоплазме IgM — это диагностический серологический тест для диагностики острой фазы токсоплазмоза. 1
При подозрении на аутоиммунные заболевания следует проверить общий анализ крови, антинуклеарные антитела, антитела дцДНК, СОЭ, ревматоидный фактор и уровень комплемента. Лимфоцитоз может наблюдаться при лейкемии, аутоиммунных заболеваниях, вирусе Эпштейна-Барра, цитомегаловирусе и туберкулезе. Повышенное количество нейтрофилов в клиническом анализе крови выявляется при острой бактериальной инфекции. Резкое увеличение общего количества лейкоцитов (более 50000 лейкоцитов / мм ).
3 ) — лейкемоидная реакция. Его можно обнаружить в ответ на инфекцию (например, синдром приобретенного иммунодефицита), воспаление и, в редких случаях, при миелопролиферативных заболеваниях (т.э., хронический миелоцитарный лейкоз). 45
Наличие анемии (или других цитопений) предполагает серьезное основное заболевание. 35 Лейкоз, ВИЧ и системная красная волчанка могут сопровождаться панцитопенией. Полный анализ крови с гемограммой, СОЭ, СРБ и ЛДГ помогает диагностировать злокачественные новообразования и аутоиммунные процессы.
Поскольку тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование могут привести к запросу о дальнейшем обследовании, показана пошаговая оценка и подход к пациентам с периферической LAP. 1 , 14 , 16
Изображения
Визуализация может определить характеристики узлов более точно, чем физический осмотр. Ультрасонография — это полезный инструмент визуализации для оценки количества, размера, локализации, формы, границ и внутренней структуры у пациентов с периферической LAP, тогда как компьютерная томография и магнитно-резонансная томография (МРТ) более полезны для оценки грудных и грудных отделов. брюшно-тазовая полость и их точность во многом зависит от размера лимфатических узлов. 13 , 46 Цветное допплеровское ультразвуковое исследование используется для оценки увеличения лимфатических узлов с начала 1970-х годов. 47 , 48 Он может оценивать сосудистый рисунок, смещение сосудов, сопротивление сосудов и индекс пульсации. Следовательно, он может различать старую LAP и последнюю LAP, которая все еще активна. 49 — 51 Нормальный или реактивный узел обычно овальной формы с воротами, тогда как метастатические и лимфоматозные лимфатические узлы обычно появляются в виде круглых очагов. 46 , 52 Несколько исследований показали, что низкая длинная ось к короткой оси лимфатических узлов (отношение L / S) является важным признаком лимфомы и метастатического рака. 50 , 53 — 55
Steinkamp HJ et al. 56 обнаружил, что отношение L / S менее 2 свидетельствовало о метастатических лимфатических узлах с точностью 95%. Но нет никакого порогового значения для определения точной причины. Следовательно, соотношение L / S является одним из параметров при оценке лимфатических узлов и его следует рассматривать вместе с другими результатами для постановки диагноза. 51 Метастатические узлы часто гипоэхогенные 50 , 51 , 57 , 58 по сравнению с прилегающими тканями. Отсутствие ворот было зарегистрировано в 76-96% злокачественных узлов. 46 , 59 , 60 Ультрасонографические характеристики доброкачественных и неопластических LAP приведены в. 46 , 56 , 61
Таблица 2
Ультрасонографические критерии доброкачественной и неопластической лимфаденопатии
Форма
Граница
Соотношение л / с *
Внутренняя эхогенность
Hilum
РИ **
PI ***
Распределение кровотока
Доброкачественные заболевания
яйцевидные
различные
Высокие> 2
Изоэхогенные
Настоящие-нормальные
Низкие <0.8
<1,5
Илар
Новообразования
Круглые
острый †
Низкий <2
Гипоэхогенный
Отсутствует
Высокий> 0,8
> 1,5
Периферийное или другое
Индекс резистентности и индекс пульсации, показатели сосудистого сопротивления, измеренные с помощью спектрального допплеровского ультразвука, полезны для различения злокачественных и доброкачественных поражений лимфатических узлов.В некоторых исследованиях сообщается, что злокачественные новообразования в узлах, как правило, имеют более высокий индекс сопротивления (> 0,8) и индекс пульсации (> 1,5), чем у реактивных узлов. 47 , 61 , 62 Однако в других сообщениях утверждается, что метастатические узлы имеют более низкое или подобное сосудистое сопротивление по сравнению с доброкачественными узлами. 50 , 63 Согласно этим различным отчетам, роль сосудистого сопротивления в оценке LAP все еще остается спорной.
В некоторых исследованиях было предложено использовать модели распределения сосудов внутри узлов, чтобы отличить доброкачественные узлы от злокачественных. 64 — 66 Нормальные узлы обычно имеют внутрикорневую васкуляризацию. Реактивные узлы, как правило, имеют более выраженную васкуляризацию из-за увеличения кровотока. 61 , 67 Метастатические лимфатические узлы часто имеют периферическую перфузию и аномальную структуру корней. 53 , 66 , 68
При ультразвуковом исследовании микрокальцификация может быть обнаружена в 50-69% случаев папиллярной карциномы щитовидной железы. 53 Микрокальцификация в метастатических подмышечных узлах встречается редко, но с большой вероятностью указывает на рак груди. 46 Множественные лимфатические узлы, склонность к слиянию и сильное внутреннее эхо (из-за кальцификации) — это ультразвуковые характеристики туберкулезного лимфаденита. 51 , 69
Диагностика тканей
Тканевая диагностика — золотой стандарт в оценке LAP. Аспирационная цитология с тонкой иглой (FNAC) — это простая и безопасная процедура, которая доказала свою точность при диагностике реактивной гиперплазии, инфекций, гранулематозных лимфаденопатий, лимфом и метастатических злокачественных новообразований.Это наиболее полезно при поиске рецидива ранее диагностированного рака. Его легко выполнить как в стационаре, так и в амбулаторных условиях, и он быстро дает результаты. 70 Точность диагностики метастатической карциномы в лимфатические узлы методом FNAC составляет 82-96%. 71 — 73 Использование дополнительных методов, таких как иммуногистохимия и проточная цитометрия, повышает точность FNAC для диагностики лимфом. 74 FNAC обладает максимальной чувствительностью и специфичностью для обнаружения метастатического рака.Prasad et al. 72 сообщил о чувствительности 97% и специфичности 98,9% при диагностике метастатических лимфатических узлов с помощью FNAC. Наиболее важными ограничениями FNAC являются неадекватный образец 75 и высокий уровень ложноотрицательных диагнозов при болезни Ходжкина и неполная классификация неходжкинской лимфомы. 70
У пациентов с подозрением на LAP в результате новообразований кожи (таких как плоскоклеточный рак или меланома) полезна биопсия кожного поражения. 16
FNAC под контролем УЗИ дает более точную информацию, чем слепой FNAC, потому что он направляет иглу в наиболее подозрительную область лимфатического узла. Всякий раз, когда физикальное обследование и методы визуализации предполагают злокачественное новообразование, FNAC под контролем УЗИ может выявить метастазы в лимфатическом узле. 76
Биопсия стержневой иглы, как еще один метод диагностики тканей, дает больше образцов ткани, чем FNAC. Если метод визуализации направляет процедуру, результаты будут более точными, и это может предотвратить ненужную эксцизионную биопсию. 77 Точность стержневой игольной биопсии под визуальным контролем при диагностике лимфомы составляет 76–100%. 41 , 78 — 84
Чрескожная биопсия с помощью стержневой иглы под визуальным контролем — это безопасный и полезный метод диагностики и классификации злокачественных лимфом, проявляющихся увеличенными периферическими лимфатическими узлами и поверхностными массами. Его можно использовать в качестве первого шага для отбора образцов ткани у пациента с подозрением на лимфомы. 41 , 80 Тем не менее, его эффективность для диагностики лимфомы все еще остается спорной, и эксцизионная биопсия увеличенных лимфатических узлов регулярно рекомендуется как процедура золотого стандарта. 85 , 86
Было разработано несколько подходов для определения того, какой пациент с периферической LAP нуждается в биопсии иссечения. Vassilakopoulos et al. 87 обследовали 475 пациентов старше 14 лет с LAP. Они обнаружили, что 6 переменных среди 23 исследованных клинических переменных независимо предсказывали необходимость биопсии лимфатических узлов, включая возраст старше 40 лет, отсутствие болезненности лимфатических узлов, размер лимфатических узлов, общий зуд, надключичное расположение и твердую структуру лимфатического узла. .Девяносто шесть процентов пациентов, которым потребовалась биопсия, были правильно классифицированы с помощью этой модели.
Оливер С. Солдес и др. 34 предположил, что некоторые параметры увеличивают риск злокачественных новообразований у детей старше 8 лет; эти параметры включали размер узла более одного см, множественные участки аденопатии, надключичные лимфатические узлы, фиксированные узлы и аномальный рентген грудной клетки. Более того, авторы рекомендовали, чтобы у детей младшего возраста с одним маленьким узлом желательно лечить с помощью лабораторных тестов и клинического наблюдения из-за низкого риска злокачественных новообразований (≤5%).
Рекомендации Австралийской сети рака по диагностике и лечению лимфомы, одобренные Национальным советом по здравоохранению и медицинским исследованиям (NHMRC), определили следующие факторы, полезные при определении необходимости биопсии лимфатических узлов: 88 возраст старше 40 лет; расположение надключичных лимфатических узлов; узловой диаметр более 2,25 см; твердо-твердая текстура; и отсутствие боли.
Гистопатология
Гистопатология лимфатических узлов различается в зависимости от этиологии.Мы представляем обзор основных моментов некоторых распространенных заболеваний с точки зрения их гистопатологии.
Реактивный LAP, который является наиболее частой причиной увеличения лимфатических узлов, представляет собой неопухолевое и обратимое увеличение лимфоидной ткани, вторичное по отношению к антигенному стимулу. Существует пять различных моделей доброкачественной LAP: 89
Фолликулярная гиперплазия наблюдается при инфекциях, аутоиммунных нарушениях и неспецифических реакциях. Гистопатологическая картина — это увеличение размера и количества В-клеток в зародышевом центре.
Паракортикальная гиперплазия выявляется при вирусных инфекциях, кожных заболеваниях, реакциях на лекарства и неспецифических реакциях. Распространение Т-клеток в паракортикальной области — это патологический образец.
Гиперплазия синуса наблюдается в лимфатических узлах, дренирующих конечности из-за воспалительных поражений и злокачественных новообразований. Гистопатологическая картина включает распространение гистиоцитарных клеток в мозговом и кортикальном синусах.
Гранулематозное воспаление в основном наблюдается при туберкулезе и саркоидозе. Патологический признак — образование гистиоцитарной гранулемы в лимфатических узлах.
Острый лимфаденит обычно наблюдается в лимфатических узлах пораженных тканей, вовлеченных в бактериальную инфекцию. Фолликулярная гиперплазия и инфильтрация полиморфноядерных (PMN) клеток — это патологический паттерн. Мазки от гнойного аденита показывают PMN и несколько лимфоидных клеток на некротическом фоне.
Определенные патогены вызывают типичные симптомы. Большие трансформированные иммунобласты B, окруженные некоторыми плазматическими клетками с базофильной цитоплазмой, выявляются при инфицировании вирусом Эпштейна-Барра. Признаки поражения лимфатического узла вирусом Эпштейна-Барра можно принять за болезнь Ходжкина. 90 Гистологические данные цитомегаловирусного лимфаденита аналогичны таковым для вируса Эпштейна-Барра, но большие эозинофильные внутриядерные включения характерны для цитомегаловируса.Mycobacterium TB вызывает хроническое специфическое гранулематозное воспаление, при котором наблюдаются гигантские клетки Лангерганса, казеозный некроз и кальцификация. 91 Сателлитные микроабсцессы, окруженные гранулематозным воспалением, являются признаком болезни кошачьих царапин. 92 Ненекротическая эпителиоидная гранулема является характеристикой саркоидоза. 93 Присутствие клеток Рида-Штернберга (большая клетка с обильной базофильной цитоплазмой и заметными эозинофильными ядрышками) на фоне разнообразной воспалительной клеточной инфильтрации характерно для классической болезни Ходжкина. 88
Гистологические паттерны болезни Ходжкина согласно классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) следующие: 94 1) узловой склероз; 2) богатые лимфоцитами; 3) смешанная клеточность; 4) истощение лимфоцитов; и 5) с преобладанием узловых лимфоцитов. Основные гистологические подтипы различаются в зависимости от географического положения и экономического уровня. В развитых странах, таких как США, узловой склероз Болезнь Ходжкина является наиболее распространенной формой болезни Ходжкина (80%). Это наиболее часто встречается у молодых людей, особенно у женщин из бедных экономических районов. 94 Смешанная клеточность Болезнь Ходжкина чаще встречается у детей и пожилых людей в развивающихся странах. 4 , 11
Заключение
Периферическая LAP — частая находка в рутинной клинической практике. Когда с этим сталкиваются врачи, самая серьезная задача — отличить доброкачественные заболевания от злокачественных. Обычно это происходит из-за самостоятельно купирующихся заболеваний, и в большинстве случаев они проходят без каких-либо последствий в течение ограниченного периода времени, особенно у детей.Некоторые состояния требуют неотложного внимания, и они включают злокачественные новообразования, туберкулез, ВИЧ-инфекцию и иммунные расстройства, такие как системная красная волчанка, ревматоидный артрит и саркоидоз. Специальные сведения из истории болезни пациента и результатов физикального обследования могут помочь выбрать подходящее обследование для пациента.
Обычно лимфатические узлы считаются ненормальными, если их диаметр превышает один см. Однако не существует единого размера узлов, при котором больший диаметр мог бы вызвать подозрение на неопластическую этиологию.Шейный отдел является наиболее частым участком периферической ЛАП в любом возрасте. Генерализованная ЛАП обычно указывает на основное заболевание. Некоторые важные причины включают вирус Эпштейна-Барра, ВИЧ, лимфому и аутоиммунные заболевания.
Ультразвук может оценить количество, размер, локализацию, форму, границы и структуру сосудов, а также внутреннюю структуру лимфатического узла. FNAC более эффективен в диагностике метастатического рака, чем лимфомы. FNAC под контролем УЗИ дает более точную информацию, чем слепой FNAC.Игольчатая биопсия может использоваться в качестве первого шага в диагностическом подходе к лимфомам, но эксцизионная биопсия увеличенных лимфатических узлов по-прежнему является золотым стандартом.
Возраст более 40 лет, множественные участки LAP, надключичные лимфатические узлы, диаметр узлов более 2 см, твердая или твердая текстура, фиксированные узлы, отсутствие болезненности и ненормальный рентген грудной клетки — все это факторы, которые побуждают врача брать образцы ткани. Если нет прогностического риска злокачественного новообразования, пациентов с периферической LAP можно наблюдать в течение 3-4 недель перед биопсией лимфатических узлов.
Конфликт интересов: Не объявлен.
Список литературы
1. Феррер Р. Лимфаденопатия: дифференциальная диагностика и оценка. Я семейный врач. 1998. 58: 1313–20. PubMed PMID: 9803196. [PubMed] [Google Scholar] 3. Slap GB, Brooks JS, Schwartz JS. Когда проводить биопсию увеличенных периферических лимфатических узлов у молодых пациентов. ДЖАМА. 1984; 252: 1321–6. DOI: 10.1001 / jama.1984.03350100051031. PubMed PMID: 6471252. [PubMed] [Google Scholar] 4. Очича O, Edino ST, Mohammed AZ, Umar AB, Atanda AT.Патология биопсии периферических лимфатических узлов в Кане, Северная Нигерия. Ann Afr Med. 2007; 6: 104–8. PubMed PMID: 18240497. [PubMed] [Google Scholar] 5. Около С. Н., Нвана Е. Д., Мохаммед Аризона. Гистопатологическая диагностика лимфаденопатии у детей в Джосе, Нигерия. Niger Postgrad Med J. 2003; 10: 165–7. PubMed PMID: 146. [PubMed] [Google Scholar] 6. Shrestha AK, Chalise PR, Shrestha ML. Биопсия лимфатических узлов: ретроспективное исследование в больнице. JNMA J Nepal Med Assoc. 2009. 48: 306–9. PubMed PMID: 21105555.[PubMed] [Google Scholar] 7. Adelusola KA. Незлокачественная периферическая лимфаденопатия у нигерийцев. West Afr J Med. 2002; 21: 319–21. DOI: 10.4314 / wajm.v21i4.28010. PubMed PMID: 12665276. [PubMed] [Google Scholar] 8. Олу-Эддо А.Н., Оханака CE. Периферическая лимфаденопатия у взрослых нигерийцев. J Pak Med Assoc. 2006; 56: 405–8. PubMed PMID: 170. [PubMed] [Google Scholar] 9. Мур С.В., Шнайдер Дж. В., Шааф Х.С. Диагностические аспекты шейной лимфаденопатии у детей в развивающихся странах: исследование 1877 хирургических образцов.Pediatr Surg Int. 2003; 19: 240–4. PubMed PMID: 12700919. [PubMed] [Google Scholar] 10. Мохан А., Редди М.К., Фаниендра Б.В., Чандра А. Этиология периферической лимфаденопатии у взрослых: анализ 1724 случаев, наблюдаемых в больнице третичного медицинского обслуживания на юге Индии. Natl Med J Индия. 2007; 20: 78–80. PubMed PMID: 17802986. [PubMed] [Google Scholar] 11. Дарнал Х. К., Карим Н., Камини К., Анджела К. Профиль лимфаденопатии у взрослых и детей. Med J Malaysia. 2005; 60: 590–8. PubMed PMID: 16515110.[PubMed] [Google Scholar] 12. Fijten GH, Blijham GH. Необъяснимая лимфаденопатия в семейной практике. Оценка вероятности возникновения злокачественных новообразований и эффективности обследования врачей. J Fam Pract. 1988. 27: 373–6. PubMed PMID: 3049914. [PubMed] [Google Scholar] 13. Ахуджа А.Т., Инь М. Сонографическая оценка шейных лимфатических узлов. AJR Am J Roentgenol. 2005; 184: 1691–9. DOI: 10.2214 / ajr.184.5.01841691. PubMed PMID: 15855141. [PubMed] [Google Scholar] 14. Ричнер С., Лайфер Г. Периферическая лимфаденопатия у иммунокомпетентных взрослых.Swiss Med Wkly. 2 010; 140: 98–104. PubMed PMID: 20069473. [PubMed] [Google Scholar] 15. Чау И., Келлехер М.Т., Каннингем Д., Норман А.Р., Уотерспун А., Тротт П. и др. Клиника быстрого доступа к мультидисциплинарной диагностике лимфатических узлов: анализ 550 пациентов. Br J Рак. 2003. 88: 354–61. DOI: 10.1038 / sj.bjc.6600738. PubMed PMID: 12569376; PubMed Cenrtal PMCID: PMC2747551. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16. Баземор А.В., Смакер ДР. Лимфаденопатия и злокачественные новообразования. Я семейный врач. 2002; 66: 2103–10.PubMed PMID: 12484692. [PubMed] [Google Scholar] 17. Chamyal PC, Sabarigirish K. Исследование клинико-патологической корреляции масс шейных лимфатических узлов. Индийская J Otolaryngol Head Neck Surg. 1997; 49: 402–5. DOI: 10.1007 / BF02994662. PubMed PMID: 23119340; PubMed Central PMCID: PMC3450905. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Thomas JO, Ladipo JK, Yawe T. Гистопатология лимфаденопатии в тропической стране. East Afr Med J. 1995; 72: 703–5. PubMed PMID: 8
9. [PubMed] [Google Scholar] 19.Аарон Л., Саадун Д., Калатрони И., Лоне О., Мемен Н., Винсент В. и др. Туберкулез у ВИЧ-инфицированных: всесторонний обзор. Clin Microbiol Infect. 2004; 10: 388–98. PubMed PMID: 15113314. [PubMed] [Google Scholar] 20. Bem C, Patil PS, Bharucha H, Namaambo K, Luo N. Важность лимфаденопатии, связанной с вирусом иммунодефицита человека, и туберкулезного лимфаденита у пациентов, подвергающихся биопсии лимфатических узлов в Замбии. Br J Surg. 1996. 83: 75–8. DOI: 10.1002 / bjs.1800830124. PubMed PMID: 8653372.[PubMed] [Google Scholar] 21. Mohapatra PR, Janmeja AK. Туберкулезный лимфаденит. J Assoc Physitors Индия. 2009; 57: 585–90. PubMed PMID: 20209720. [PubMed] [Google Scholar] 22. Лузуриага К., Салливан Дж. Л.. Инфекционный мононуклеоз. N Engl J Med. 2010; 362: 1993–2000. DOI: 10.1056 / NEJMcp1001116. PubMed PMID: 20505178. [PubMed] [Google Scholar] 23. Клигман Р.М., Нидер М.Л., Супер DM. Лимфаденопатия. В: Флетчер Дж., Брэлоу Л., редакторы. Практические стратегии в детской диагностике и терапии. Сент-Луис: WB Saunders Co; 1996 г.С. 791–803. [Google Scholar] 24. Наз Э., Мирза Т., Азиз С., Даниш Ф., Сиддики С.Т., Али А. Частота и клинико-патологическая корреляция различных типов неходжкинской лимфомы в соответствии с классификацией ВОЗ. J Pak Med Assoc. 2011; 61: 260–3. PubMed PMID: 21465941. [PubMed] [Google Scholar] 25. Hurt C, Tammaro D. Диагностическая оценка заболеваний, подобных мононуклеозу. Am J Med. 2007; 120: 911. DOI: 10.1016 / j.amjmed.2006.12.011. PubMed PMID: 17
3. [PubMed] [Google Scholar] 26. Кассутто С., Розенберг Е.С.Первичная инфекция ВИЧ 1 типа. Clin Infect Dis. 2004. 38: 1447–53. DOI: 10,1086 / 420745. PubMed PMID: 15156484. [PubMed] [Google Scholar] 27. Валенский Р.П., Розенберг Е.С., Ферраро М.Дж., Лосина Э., Уокер Б.Д., Фридберг К.А. Исследование инфекции вируса первичного иммунодефицита человека у пациентов с положительным результатом теста на гетерофильные антитела. Clin Infect Dis. 2001; 33: 570–2. DOI: 10,1086 / 321903. PubMed PMID: 11462197. [PubMed] [Google Scholar] 28. Пето Х.М., Пратт Р.Х., Харрингтон Т.А., Лобуэ, штат Пенсильвания, Армстронг, Л.Р. Эпидемиология внелегочного туберкулеза в США, 1993-2006 гг.Clin Infect Dis. 2009; 49: 1350–7. PubMed PMID: 197
9. [PubMed] [Google Scholar] 30. Karnath BM. Подходите к пациенту с лимфаденопатией. Врач больницы. 2005. 41: 29–33. [Google Scholar] 31. Йонова Д. Зуд при некоторых внутренних заболеваниях. Гиппократия. 2007; 11: 67–71. PubMed PMID: 19582180. Центральный PMICD PubMed: PMC2464269. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 33.Гирардели М.Л., Джемос В., Гобби П.Г. Диагностический подход к увеличению лимфатических узлов. Haematologica. 1999; 84: 242–7. PubMed PMID: 10189390. [PubMed] [Google Scholar] 34. Soldes OS, Yunger JG, Hirschl RB. Предикторы злокачественных новообразований периферической лимфаденопатии у детей. J Pediatr Surg. 1999; 34: 1447–52. DOI: 10.1016 / S0022-3468 (99)-X. PubMed PMID: 10549745. [PubMed] [Google Scholar] 36. Твист СиДжей, Линк МП. Оценка лимфаденопатии у детей. Pediatr Clin North Am. 2002; 49: 1009–25. DOI: 10.1016 / S0031-3955 (02) 00038-X.PubMed PMID: 12430623. [PubMed] [Google Scholar] 37. Люнг AK, Дэвис HD. Шейный лимфаденит: этиология, диагностика и лечение. Curr Infect Dis Rep. 2009; 11: 183–9. DOI: 10.1007 / s11908-009-0028-0. PubMed PMID: 160. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 38. Куниц Г. Подход к периферической лимфаденопатии у взрослых пациентов. West J Med. 1985. 143: 393–6. PubMed PMID: 3840301. Центральный PMCID PubMed: PMC1306350. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 39. Исаакс Д. Цервикальные инфекции.В: Elliott E, Gilbert R, Moyer V, Pichichero M, редакторы-консультанты, редакторы. Научно обоснованные детские инфекционные заболевания. Нью-Джерси: Блэквелл; 2007. С. 29–39. [Google Scholar] 40. Риддер GJ, Boedeker CC, Technau-Ihling K, Grunow R, Sander A. Роль болезни кошачьих царапин в лимфаденопатии в голове и шее. Clin Infect Dis. 2002; 35: 643–9. DOI: 10,1086 / 342058. PubMed PMID: 12203159. [PubMed] [Google Scholar] 41. Скреатон Нью-Джерси, Берман Л.Х., Грант Дж. У. Лимфаденопатия головы и шеи: оценка с помощью режущей иглы под контролем УЗИ.Радиология. 2002. 224: 75–81. PubMed PMID: 120
. [PubMed] [Google Scholar] 42. Shaha AR, Shah JP, Loree TR. Паттерны узловых и отдаленных метастазов на основе гистологических разновидностей дифференцированной карциномы щитовидной железы. Am J Surg. 1996. 172: 692–4. PubMed PMID: 8988680. [PubMed] [Google Scholar] 43. Gaines H, von Sydow, Pehrson PO, Lundbegh P. Клиническая картина первичной ВИЧ-инфекции, проявляющейся как заболевание, подобное железистой лихорадке. BMJ. 1988. 297: 1363–8. DOI: 10.1136 / bmj.297.6660.1363. PubMed PMID: 3146367.PubMed Central PMCID: PMC1835053. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 44. Кодзима М., Мацуда Х., Иидзима М., Йошида К., Масава Н., Накамура С. Реактивная гиперплазия с гигантскими фолликулами в поражениях лимфатических узлов у пациентов с системной красной волчанкой. Отчет о трех случаях. APMIS. 2005. 113: 558–63. DOI: 10.1111 / j.1600-0463.2005.apm_185.x. PubMed PMID: 16086828. [PubMed] [Google Scholar] 45. Хак Ау, Ан Ну. Лейкемоидная реакция: необычные причины. Международный журнал патологии. 2010; 8: 39–40. [Google Scholar] 46.Есен Г. Ультразвук поверхностных лимфатических узлов. Eur J Radiol. 2006. 58: 345–59. DOI: 10.1016 / j.ejrad.2005.12.039. PubMed PMID: 16480846. [PubMed] [Google Scholar] 47. Чой М.Ю., Ли JW, Чан KJ. Различие между доброкачественными и злокачественными причинами шейной, подмышечной и паховой лимфаденопатии: значение допплеровского спектрального анализа формы волны. AJR Am J Roentgenol. 1995; 165: 981–4. DOI: 10.2214 / ajr.165.4.7677005. PubMed PMID: 7677005. [PubMed] [Google Scholar] 48. Маунтфорд Р.А., Аткинсон П. Ультразвуковое допплерографическое исследование патологически увеличенных лимфатических узлов.Br J Radiol. 1979; 52: 464–7. DOI: 10.1259 / 0007-1285-52-618-464. PubMed PMID: 465923. [PubMed] [Google Scholar] 49. Паппа VI, Хуссейн Х. К., Резнек Р. Х., Уилан Дж., Нортон А. Дж., Уилсон А. М. и др. Роль биопсии стержневой иглой под визуальным контролем в лечении пациентов с лимфомой. J Clin Oncol. 1996; 14: 2427–30. PubMed PMID: 8823320. [PubMed] [Google Scholar] 50. Чанг ДБ, Юань А, Ю Си Джей, Лух К.Т., Го Ш., Ян ПК. Дифференциация доброкачественных и злокачественных шейных лимфатических узлов с помощью цветной допплерографии. AJR Am J Roentgenol.1994; 162: 965–8. PubMed PMID: 8141027. [PubMed] [Google Scholar] 51. Khanna R, Sharma AD, Khanna S, Kumar M, Shukla RC. Полезность ультразвукового исследования для оценки шейной лимфаденопатии. Мир J Surg Oncol. 2011; 9: 29. DOI: 10.1186 / 1477-7819-9-29. PubMed PMID: 21356049; PubMed Central PMCID: PMC3050765. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 52. Tohnosu N, Onoda S, Isono K. Ультразвуковая оценка метастазов в шейных лимфатических узлах при раке пищевода с особым упором на взаимосвязь между соотношением короткой и длинной оси (S / L) и содержанием рака.J Clin Ультразвук. 1989. 17: 101–6. DOI: 10.1002 / jcu.1870170206. PubMed PMID: 24. [PubMed] [Google Scholar] 53. Ахуджа А., Инь М. Сонография лимфатических узлов шеи. Часть II: Аномальные лимфатические узлы. Clin Radiol. 2003. 58: 359–66. DOI: 10.1016 / S0009-9260 (02) 00585-8. PubMed PMID: 12727163. [PubMed] [Google Scholar] 54. Esen G, Gurses B, Yilmaz MH, Ilvan S, Ulus S, Celik V и др. Серая шкала и мощность Doppler US в предоперационной оценке подмышечных метастазов у пациентов с раком молочной железы без пальпируемых лимфатических узлов.Eur Radiol. 2005; 15: 1215–23. DOI: 10.1007 / s00330-004-2605-9. PubMed PMID: 156
. [PubMed] [Google Scholar] 55. Ян В.Т., Чанг Дж., Метревели С. Пациенты с раком молочной железы: различия в цветном допплеровском потоке и серых шкалах США доброкачественных и злокачественных подмышечных лимфатических узлов. Радиология. 2000; 215: 568–73. PubMed PMID: 10796941. [PubMed] [Google Scholar] 56. Steinkamp HJ, Cornehl M, Hosten N, Pegios W., Vogl T., Felix R. Цервикальная лимфаденопатия: соотношение диаметра длинной и короткой оси как показатель злокачественности.Br J Radiol. 1995; 68: 266–70. DOI: 10.1259 / 0007-1285-68-807-266. PubMed PMID: 7735765. [PubMed] [Google Scholar] 57. Инь М., Ахуджа А.Т., Эванс Р., Кинг В., Метревели С. Цервикальная лимфаденопатия: сонографическая дифференциация туберкулезных узлов и узловых метастазов от карциномы не головы и шеи. J Clin Ультразвук. 1998; 26: 383–9. PubMed PMID: 9783244. [PubMed] [Google Scholar] 58. van den, Stel HV, Castelijns JA, Nauta JJ, van der, Valk J, et al. Метастазирование шейных лимфатических узлов: оценка радиологических критериев.Радиология. 1990; 177: 379–84. PubMed PMID: 2217772. [PubMed] [Google Scholar] 59. Tschammler A, Ott G, Schang T, Seelbach-Goebel B, Schwager K, Hahn D. Лимфаденопатия: дифференциация доброкачественного заболевания от злокачественного — оценка интранодальной ангиоархитектуры с помощью цветного допплера. Радиология. 1998. 208: 117–23. PubMed PMID: 9646801. [PubMed] [Google Scholar] 60. Tschammler A, Wirkner H, Ott G, Hahn D. Сосудистые паттерны при реактивной и злокачественной лимфаденопатии. Eur Radiol. 1996; 6: 473–80. DOI: 10.1007 / BF00182474.PubMed PMID: 8798027. [PubMed] [Google Scholar] 61. Na DG, Lim HK, Byun HS, Kim HD, Ko YH, Baek JH. Дифференциальный диагноз шейной лимфаденопатии: полезность цветной допплерографии. AJR Am J Roentgenol. 1997. 168: 1311–6. PubMed PMID:
32. [PubMed] [Google Scholar] 62. Инь М., Ахуджа А., Брук Ф. Точность сонографических сосудистых характеристик при дифференциации различных причин шейной лимфаденопатии. Ультразвук Med Biol. 2004; 30: 441–7. DOI: 10.1016 / j.ultrasmedbio.2003.12.009. PubMed PMID: 15121245.[PubMed] [Google Scholar] 63. Адибелли Ж.Х., Унал Г., Гул Э., Услу Ф, Коджак У., Абали Ю. Дифференциация доброкачественных и злокачественных шейных лимфатических узлов: значение B-режима и цветной допплерографии. Eur J Radiol. 1998. 28: 230–4. DOI: 10.1016 / S0720-048X (97) 00174-5 .PubMed PMID: 9881258. [PubMed] [Google Scholar] 64. Драгони Ф., Картони С., Пескармона Е., Кьяротти Ф., Пуополо М., Орси Е. и др. Роль импульсного и цветного ультразвукового допплера высокого разрешения в дифференциальной диагностике доброкачественной и злокачественной лимфаденопатии.Рак. 1999; 85: 2485–90. PubMed PMID: 10357422. [PubMed] [Google Scholar] 65. Steinkamp HJ, Mäurer J, Cornehl M, Knöbber D, Hettwer H, Felix R. Рецидивирующая шейная лимфаденопатия: дифференциальный диагноз с помощью цветной дуплексной сонографии. Eur Arch Otorhinolaryngol. 1994; 251: 404–9. DOI: 10.1007 / BF00181966. PubMed PMID: 7857628. [PubMed] [Google Scholar] 66. Ahuja A, Ying M, Yuen YH, Metreweli C. Power Doppler sonography для дифференциации туберкулезной шейной лимфаденопатии от рака носоглотки.AJNR Am J Neuroradiol. 2001; 22: 735–40. PubMed PMID: 112
. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 67. Джовагнорио Ф., Кайаццо Р., Авитто А. Оценка сосудистых паттернов шейных лимфатических узлов с помощью энергетической допплерографии. J Clin Ультразвук. 1997. 25: 71–6. DOI: 10.1002 / (SICI) 1097-0096 (199702) 25: 2% 3C71 :: AID-JCU4% 3E3.0.CO; 2-G. PubMed PMID:94. [PubMed] [Google Scholar] 68. Steinkamp HJ, Teichgräber UK, Mueffelmann M, Hosten N, Kenzel P, Felix R. Дифференциальная диагностика поражений лимфатических узлов.Полуколичественный подход с помощью энергетической допплерографии. Invest Radiol. 1999; 34: 509–15. PubMed PMID: 10434182. [PubMed] [Google Scholar] 69. Asai S, Miyachi H, Suzuki K, Shimamura K, Ando Y. Ультрасонографическая дифференциация туберкулезного лимфаденита и злокачественных лимфатических узлов. J Ultrasound Med. 2001; 20: 533–8. PubMed PMID: 11345111. [PubMed] [Google Scholar] 70. Лиоэ Т.Ф., Эллиотт Х., Аллен округ Колумбия, Спенс Р.А. Роль тонкоигольной аспирационной цитологии (FNAC) в исследовании поверхностной лимфаденопатии; использование и ограничения техники.Цитопатология. 1999; 10: 291–7. DOI: 10.1046 / j.1365-2303.1999.00183.x. PubMed PMID: 10588346. [PubMed] [Google Scholar] 71. Nasuti JF, Yu G, Boudousquie A, Gupta P. Диагностическая ценность цитологии тонкоигольной аспирации лимфатических узлов: институциональный опыт 387 случаев, наблюдаемых в течение 5-летнего периода. Цитопатология. 2000; 11: 18–31. DOI: 10.1046 / j.1365-2303.2000.00208.x. PubMed PMID: 10714372. [PubMed] [Google Scholar] 72. Прасад Р.Р., Нарасимхан Р., Шанкаран В., Велиат А.Дж. Цитология тонкоигольной аспирации в диагностике поверхностной лимфаденопатии: анализ 2418 случаев.Diagn Cytopathol. 1996; 15: 382–6. DOI: 10.1002 / (SICI) 1097-0339 (199612) 15: 5% 3C382 :: AID-DC5% 3E3.0.CO; 2-E. PubMed PMID: 8989539. [PubMed] [Google Scholar] 73. Пангалис Г.А., Вассилакопулос Т.П., Буссиотис В.А., Фессас П. Клинический подход к лимфаденопатии. Семин Онкол. 1993; 20: 570–82. PubMed PMID: 8296196. [PubMed] [Google Scholar] 74. Dunphy CH, Ramos R. Сочетание тонкоигольной аспирации и проточного цитометрического иммунофенотипирования при оценке узловых и экстранодальных участков для возможной лимфомы: ретроспективный обзор.Diagn Cytopathol. 1997. 16: 200–6. DOI: 10.1002 / (SICI) 1097-0339 (199703) 16: 3% 3C200 :: AID-DC2% 3E3.0.CO; 2-J. PubMed PMID:
38. [PubMed] [Google Scholar] 75. van de, Aronson DC, Behrendt H, Bras J. Роль тонкоигольной аспирационной цитологии у детей с персистирующей или подозрительной лимфаденопатией. J Pediatr Surg. 2001; 36: 7–11. DOI: 10.1053 / jpsu.2001.19991. PubMed PMID: 11150430. [PubMed] [Google Scholar] 76. Атула Т.С., Варпула М.Дж., Курки Т.Дж., Клеми П.Дж., Гренман Р. Оценка состояния шейных лимфатических узлов у пациентов с раком головы и шеи: пальпация, компьютерная томография и низкопольная магнитно-резонансная томография по сравнению с тонкоигольной аспирационной цитологией под контролем ультразвука.Eur J Radiol. 1997; 25: 152–61. DOI: 10.1016 / S0720-048X (96) 01071-6. PubMed PMID: 44. [PubMed] [Google Scholar] 77. Берк С., Томас Р., Инглис С., Болдуин А., Рамзар К., Грейс Р. и др. Центральная биопсия под контролем УЗИ в диагностике лимфомы головы и шеи. Опыт работы 9 лет. Br J Radiol. 2011; 84: 727–32. DOI: 10.1259 / bjr / 60580076. PubMed PMID: 21427181. Центральный PMCID PubMed: PMC3473434. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 78. Бен-Иегуда Д., Поллиак А., Окон Э., Шерман Ю., Филдс С., Лебеншарт П. и др.Биопсия стержневой иглы под визуальным контролем при злокачественной лимфоме: опыт 100 пациентов, свидетельствующий о надежности метода. J Clin Oncol. 1996; 14: 2431–4. PubMed PMID: 85. [PubMed] [Google Scholar] 79. Агид Р., Склер-Леви М., Блум А.И., Либерман С., Поллиак А., Бен-Иегуда Д. и др. Биопсия под контролем КТ с использованием новейшей иглы для диагностики злокачественной лимфомы: опыт проведения 267 биопсий. Clin Radiol. 2003. 58: 143–147. DOI: 10.1053 / crad.2002.1061. PubMed PMID: 12623044. [PubMed] [Google Scholar] 80.de Kerviler, de Bazelaire, Mounier N, Mathieu O, Brethon B, Brière J и др. Биопсия периферических лимфатических узлов под визуальным контролем позволяет диагностировать лимфомы. Eur Radiol. 2007; 17: 843–9. DOI: 10.1007 / s00330-006-0393-0. PubMed PMID: 17021708. [PubMed] [Google Scholar] 81. de Larrinoa, del Cura, Zabala R, Fuertes E, Bilbao F, Lopez JI. Значение стержневой биопсии под ультразвуковым контролем в диагностике злокачественной лимфомы. J Clin Ультразвук. 2007. 35: 295–301. DOI: 10.1002 / jcu.20383. PubMed PMID: 17486566.[PubMed] [Google Scholar] 82. Склер-Леви М., Амир Дж., Спектр Дж., Лебенсарт П., Апплбаум Ю., Агид Р. и др. Биопсия периферических лимфатических узлов и поверхностных образований под визуальным контролем для диагностики лимфомы. J Comput Assist Tomogr. 2005; 29: 369–72. DOI: 10.1097 / 01.rct.0000161423.72754.0d. PubMed PMID: 158
. [PubMed] [Google Scholar] 83. Демхартер Дж., Мюллер П., Вагнер Т., Шлимок Г., Хауде К., Бондорф К. Чрескожная игольчатая биопсия увеличенных лимфатических узлов в диагностике и подклассификации злокачественных лимфом.Eur Radiol. 2001; 11: 276–83. DOI: 10.1007 / s003300000540. PubMed PMID: 11218028. [PubMed] [Google Scholar] 84. Хуан П.К., Лю CY, Чуанг Вайоминг, Ши ЛЙ, Ван ЮЛ. Ультразвуковая биопсия шейной лимфаденопатии у пациентов с лимфомой: клиническая эффективность и факторы, связанные с неудачной диагностикой. Ультразвук Med Biol. 2010; 36: 1431–6. DOI: 10.1016 / j.ultrasmedbio.2010.05.018. PubMed PMID: 20800170. [PubMed] [Google Scholar] 85. Энгерт А., Эйхенауэр Д.А., Дрейлинг М., Руководство ESMO.Лимфома Ходжкина: Клинические рекомендации ESMO по диагностике, лечению и наблюдению. Энн Онкол. 2010; 21: v168–71. PubMed PMID: 20555072. [PubMed] [Google Scholar] 86. Тилли Х., Дрейлинг М., Руководство ESMO. Диффузная большая В-клеточная неходжкинская лимфома: Клинические рекомендации ESMO по диагностике, лечению и наблюдению. Энн Онкол. 2009. 20: 110–112. DOI: 10.1093 / annonc / mdp145. PubMed PMID: 19454426. [PubMed] [Google Scholar] 87. Василакопулос Т.П., Пангалис Г.А. Применение правила прогнозирования для выбора пациентов с лимфаденопатией, которым следует пройти биопсию лимфатического узла.Медицина (Балтимор) 2000; 79: 338–47. DOI: 10.1097 / 00005792-200009000-00007. PubMed PMID: 11039082. [PubMed] [Google Scholar] 89. Стивенс А., Лоу Дж., Скотт И. Учебник основной патологии. 3-е изд. Сент-Луис: Мосби; 2009. Глава 15, лимфоидная и кроветворная ткань. [Google Scholar] 90. Рамзи А.Д. Реактивные лимфатические узлы в педиатрической практике. Am J Clin Pathol. 2004; 122: S87–97. DOI: 10.1309 / C1U19LCKLV05H9HT. PubMed PMID: 156
78. [PubMed] [Google Scholar] 92. Лампы LW, Скотт М.А. Болезнь кошачьих царапин: исторические, клинические и патологические перспективы. Am J Clin Pathol. 2004; 121: S71–80. DOI: 10.1309 / JC8YM53L4E0L6PT5. PubMed PMID: 15298152. [PubMed] [Google Scholar] 93. Розен Ю. Патология саркоидоза. Semin Respir Crit Care Med. 2007; 28: 36–52. DOI: 10,1055 / с-2007-970332. PubMed PMID: 17330191.[PubMed] [Google Scholar] 94. Jaffe ES. Классификация лимфом ВОЗ 2008 г .: значение для клинической практики и трансляционных исследований. Образовательная программа Hematology Am Soc Hematol. 2009; 0: 523–31. DOI: 10.1182 / asheducation-2009.1.523. PubMed PMID: 20008237. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Лимфаденопатия — Knowledge @ AMBOSS
Последнее обновление: 5 мая 2021 г.
Сводка
Лимфаденопатия — это увеличение лимфатических узлов, которое чаще всего возникает при доброкачественных заболеваниях. , воспалительные процессы.У педиатрических пациентов лимфаденопатия обычно вызывается инфекциями верхних дыхательных путей (см. Односторонняя шейная лимфаденопатия). Болезненные увеличенные лимфатические узлы у взрослых в сочетании с признаками локальной или системной инфекции, как правило, вызваны каким-либо типом бактериальной или вирусной инфекции. Злокачественность следует рассматривать в случае безболезненного прогрессирующего отека лимфатических узлов при отсутствии признаков инфекции, и в этом случае для постановки диагноза необходимы дальнейшие диагностические исследования (например, серология, визуализация, биопсия и гистологический анализ).
Патофизиология
Чтобы запомнить различные причины лимфаденопатии, подумайте «MIAMI»: злокачественные новообразования (например, лимфомы), инфекции (например, туберкулез), аутоиммунные заболевания (например, СКВ), различные (например, саркоидоз) и ятрогенные ( лекарства).
Ссылки: [2]
Диагностика
Общие: оценить как местные воспалительные процессы (например, увеличение шейных лимфатических узлов из-за тонзиллита), так и признаки системного заболевания (например, гепатомегалия и спленомегалия)
Обследование периферических лимфатических узлов:
Осмотр
Видимое увеличение: Лимфатические узлы не должны быть видны у здоровых людей, так как они всего несколько миллиметров в диаметре.
Местная эритема, припухлость или поражение
Пальпация
Осторожная пальпация кончиками пальцев
Обследуемая область должна быть расслаблена, чтобы облегчить дифференциацию лимфатического узла от окружающей ткани (например, мышц, сухожилий).
Оценка размера и уровня консистенции и фиксации боли.
Выполнить следующие действия:
Пальпация лимфатических узлов головы и шеи
Пальпация подмышечных лимфатических узлов
Поддерживайте расслабленную руку пациента своей собственной.Предупредите пациента, что обследование может быть неудобным.
Пальпируйте одной рукой высоко в подмышечной области, прижимая пальцы к стенке грудной клетки за грудной мышцей и скользя вниз.
Прощупайте подключичные, боковые, грудные и центральные лимфатические узлы. Центральные лимфатические узлы обычно наиболее пальпируются.
Перейдите к пальпации супратрохлеарных узлов, которые расположены на 3 см выше локтя.
Распространенной причиной подмышечной лимфаденопатии является рак груди.
Пальпация паховых лимфатических узлов
Характеристика
Вероятно доброкачественная или воспалительная причина
Вероятно злокачественная или микобактериальная причина
9106
9109 Боль Без тендера
Консистентность
Мягкая
Жесткая
Фиксация
Мобильная
Фиксированная
Фиксированная
Cervine мышца), паховая
Шейная (дорсально к грудино-ключично-сосцевидной мышце), надключичная
Прогресс
Острое увеличение без длительного прогрессирования
Медленное развитие в сочетании с прогрессивным увеличением
Мягкие, подвижные и болезненные лимфатические узлы, скорее всего, доброкачественные.Твердые, неподвижные, безболезненные лимфатические узлы должны вызывать опасения по поводу злокачественных новообразований. Исключением являются твердые, безболезненные лимфатические узлы у пациентов с саркоидозом или туберкулезом. Пальпируемый твердый лимфатический узел в левой надключичной области называется узлом Вирхова и обычно ассоциируется с карциномой желудка.
Дальнейшие диагностические исследования
Острое болезненное (локализованное или системное) увеличение лимфатических узлов, потенциально связанное с локализованным воспалением или инфекцией (например,, лабиальный герпес, фарингит).
Как правило, в дальнейшем диагностическом тестировании не требуется.
Если диагноз и решение о лечении неясны, сделайте тест на:
Хроническое локализованное непрогрессирующее увеличение лимфатических узлов: как правило, дальнейшие диагностические исследования не требуются.
Безболезненное, медленно прогрессирующее увеличение лимфатических узлов (генерализованное или локализованное) или в любом другом случае необъяснимое увеличение лимфатических узлов, указывающее на злокачественное заболевание
Ссылки: [2] [3] [4]
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз по признаку увеличенных лимфатических узлов
[1]
Генерализованная лимфаденопатия определяется как увеличение более чем двух несмежных групп лимфатических узлов.
Дифференциальный диагноз по локализации увеличенных лимфатических узлов
См. Кластеры лимфатических узлов в статье о лимфатической системе.
Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.
Канвар VS. Лимфаденопатия. Лимфаденопатия . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. http://emedicine.medscape.com/article/956340-overview#showall . Обновлено: 14 февраля 2017 г. Дата обращения: 27 марта 2017 г.
Физические осмотры II. Обследование лимфатического узла. https://www.jove.com/science-education/10061/lymph-node-exam .
Обновлено: 1 января 2018 г.
Доступ: 5 июля 2018 г.
Лимфаденопатия. https: //www.merckmanuals.com / профессиональный / сердечно-сосудистые заболевания / лимфатические заболевания / лимфаденопатия .
Обновлено: 1 января 2019 г.
Дата обращения: 14 мая 2019 г.
Феррер Р. Лимфаденопатия: дифференциальный диагноз и оценка .. Am Fam Physician . 1998; 58
(6): с.1313-20.
Люси BC, Stuhlfaut JW, Soto JA. Брыжеечные лимфатические узлы при визуализации: причины и значение. Рентгенография . 2005; 25
(2): стр.351-365.
DOI: 10.1148 / rg.252045108. | Открыть в режиме чтения QxMD
Тесты на неходжкинскую лимфому
Большинство людей с неходжкинской лимфомой (НХЛ) обращаются к врачу, потому что они почувствовали опухоль, которая не исчезла, у них развиваются некоторые другие симптомы НХЛ или они просто плохо себя чувствуют и начинают лечиться. проверка.
Если у вас есть признаки или симптомы, указывающие на то, что у вас может быть лимфома, будут проведены обследования и анализы, чтобы точно выяснить, а если да, то определить точный тип лимфомы.
История болезни и медицинский осмотр
Ваш врач захочет получить полную историю болезни, включая информацию о ваших симптомах, возможных факторах риска и других заболеваниях.
Затем врач осмотрит вас, уделяя особое внимание лимфатическим узлам и другим участкам тела, которые могут быть поражены, включая селезенку и печень. Поскольку инфекции являются наиболее частой причиной увеличения лимфатических узлов, врач будет искать инфекцию рядом с увеличенными лимфатическими узлами.
Врач также может назначить анализы крови для выявления признаков инфекции или других проблем. Однако анализы крови не используются для диагностики лимфомы. Если врач подозревает, что лимфома может быть причиной ваших симптомов, он или она может порекомендовать биопсию увеличенного лимфатического узла или другого пораженного участка.
Биопсия
Для биопсии небольшой кусочек лимфатического узла или, чаще всего, лимфатический узел целиком удаляется для тестирования в лаборатории.
Биопсия — единственный способ подтвердить, что у человека НХЛ.Но это не всегда делается сразу, потому что многие симптомы НХЛ также могут быть вызваны другими проблемами, такими как инфекция или другие виды рака. Например, увеличение лимфатических узлов чаще вызывается инфекциями, чем лимфомой. Из-за этого врачи часто назначают антибиотики и ждут несколько недель, чтобы увидеть, уменьшатся ли лимфатические узлы. Если узлы остаются прежними или продолжают расти, врач может назначить биопсию.
Биопсия может потребоваться сразу же, если размер, структура или расположение лимфатического узла или наличие других симптомов явно указывают на лимфому.
Биопсия для диагностики неходжкинской лимфомы
Есть несколько видов биопсии. Врачи выбирают, какой из них использовать, в зависимости от ситуации каждого человека.
Эксцизионная или инцизионная биопсия: Это предпочтительный и наиболее распространенный тип биопсии при подозрении на лимфому, поскольку он почти всегда дает достаточно образца для точной диагностики типа НХЛ.
В этой процедуре хирург разрезает кожу, чтобы удалить лимфатический узел.
Если врач удаляет весь лимфатический узел, это называется эксцизионной биопсией .
Если удаляется небольшая часть более крупной опухоли или узла, это называется инцизионной биопсией .
Если увеличенный узел находится прямо под кожей, это довольно простая операция, которую часто можно провести под местной анестезией (обезболивающим). Но если узел находится внутри груди или брюшной полости, вам вводят седативные препараты (вводят лекарства, вызывающие сонливость и расслабление) или дают общую анестезию (препараты, погружающие вас в глубокий сон).
Игольная биопсия: Игольная биопсия менее инвазивна, чем эксцизионная или послеоперационная биопсия, но недостатком является то, что она может не брать достаточное количество образца для диагностики лимфомы (или определения ее типа). Большинство врачей не используют пункционную биопсию для диагностики лимфомы. Но если врач подозревает, что ваш лимфатический узел увеличен из-за инфекции или распространения рака из другого органа (например, груди, легких или щитовидной железы), игольная биопсия может быть первым типом биопсии.Эксцизионная биопсия может потребоваться даже после проведения пункционной биопсии для диагностики и классификации лимфомы.
Существует 2 основных типа пункционной биопсии:
При тонкоигольной аспирационной биопсии (FNA) врач использует очень тонкую полую иглу, прикрепленную к шприцу, для извлечения (аспирации) небольшого количества ткани из увеличенного лимфатического узла или опухолевой массы.
Для биопсии стержневой иглой , врач использует иглу большего размера, чтобы удалить немного больший кусок ткани.
Чтобы провести биопсию увеличенного узла под кожей, врач может навести иглу, ощупывая узел. Если узел или опухоль находится глубоко внутри тела, врач может направить иглу с помощью компьютерной томографии (КТ) или ультразвука (см. Описание визуализационных тестов далее в этом разделе).
Если лимфома уже диагностирована, игольная биопсия иногда используется для проверки аномальных участков в других частях тела, которые могут быть вызваны лимфомой, которая распространяется или возвращается после лечения.
Другие виды биопсии
Эти процедуры обычно не выполняются для диагностики лимфомы, но их можно использовать для определения стадии (степени) уже диагностированной лимфомы.
Аспирация и биопсия костного мозга: Эти процедуры часто выполняются после диагностики лимфомы, чтобы определить, достигла ли она костного мозга. Два теста часто проводятся одновременно. Образцы обычно берутся из задней части тазовой (тазовой) кости, хотя в некоторых случаях они могут быть взяты из других костей.
Для аспирации костного мозга : вы лежите на столе (на боку или на животе). После очистки кожи на бедре врач обезболивает область и поверхность кости местным анестетиком, что может вызвать кратковременное покалывание или ощущение жжения. Затем в кость вводят тонкую полую иглу и с помощью шприца отсасывают небольшое количество жидкого костного мозга. Даже при использовании анестетика у большинства людей все еще возникает кратковременная боль при удалении костного мозга.
A Биопсия костного мозга обычно выполняется сразу после аспирации. Небольшой кусок кости и костного мозга удаляется с помощью иглы чуть большего размера, которая вводится в кость. Биопсия также может вызвать кратковременную боль.
Люмбальная пункция (спинномозговая пункция): Этот тест ищет клетки лимфомы в спинномозговой жидкости (CSF), которая является жидкостью, которой омывается головной и спинной мозг. Большинству людей с лимфомой этот тест не нужен. Но врачи могут назначить его при определенных типах лимфомы или если у человека есть симптомы, указывающие на то, что лимфома достигла мозга.
Для этого теста вы можете лечь на бок или сесть. Сначала врач обезболивает область в нижней части спины над позвоночником. Затем между костями позвоночника вводится небольшая полая игла, чтобы удалить часть жидкости.
Взятие пробы плевральной или перитонеальной жидкости: Лимфома, распространившаяся на грудную клетку или брюшную полость, может вызвать скопление жидкости. Плевральную жидкость (внутри грудной клетки) или перитонеальную жидкость (внутри живота) можно удалить, введя полую иглу через кожу в грудь или живот.
Когда эта процедура используется для удаления жидкости из области вокруг легкого, она называется торакоцентез .
Когда он используется для сбора жидкости из брюшной полости, он известен как парацентез .
Врач использует местный анестетик для обезболивания кожи перед введением иглы. Затем жидкость извлекается и проверяется в лаборатории на наличие клеток лимфомы.
Лабораторные исследования образцов биопсии
Все образцы биопсии и жидкости исследуются в лаборатории патологом (врачом, специально обученным распознавать раковые клетки).Размер и форма клеток, а также их расположение могут показать не только наличие у человека лимфомы, но и ее тип. Но обычно необходимы и другие типы лабораторных тестов.
Проточная цитометрия и иммуногистохимия: Как для проточной цитометрии, так и для иммуногистохимии образцы биопсии обрабатываются антителами, которые прикрепляются к определенным белкам на клетках. Затем клетки исследуют в лаборатории (иммуногистохимия) или с помощью специальной машины (для проточной цитометрии), чтобы увидеть, прикрепились ли к ним антитела.
Эти тесты могут помочь определить, увеличился ли лимфатический узел из-за лимфомы, другого рака или незлокачественного заболевания. Тесты также могут быть использованы для иммунофенотипирования — определения того, какой тип лимфомы у человека, на основе определенных белков в клетках или на них. Различные типы лимфоцитов имеют на своей поверхности разные белки, которые соответствуют типу лимфоцита и его зрелости.
Хромосомные тесты: Нормальные человеческие клетки имеют 23 пары хромосом (цепей ДНК), каждая из которых имеет определенный размер и выглядит определенным образом в лаборатории.Но при некоторых типах лимфомы клетки имеют изменения в своих хромосомах, такие как слишком много, слишком мало или аномальные хромосомы. Эти изменения часто помогают определить тип лимфомы.
Цитогенетика: В этом лабораторном тесте клетки проверяются на наличие любых хромосомных аномалий.
Флуоресцентная гибридизация in situ (FISH): Этот тест более внимательно исследует ДНК клеток лимфомы с использованием специальных флуоресцентных красителей, которые прикрепляются только к определенным генам или частям хромосом.FISH может обнаружить большинство хромосомных изменений, которые можно увидеть в стандартных цитогенетических тестах, а также некоторые изменения генов, которые слишком малы, чтобы их можно было увидеть при цитогенетическом тестировании. FISH очень точен и обычно дает результаты в течение нескольких дней.
Полимеразная цепная реакция (ПЦР): ПЦР — это очень чувствительный ДНК-тест, который может обнаруживать изменения генов и определенные хромосомные изменения, которые слишком малы, чтобы их можно было увидеть под микроскопом, даже если в образце присутствует очень мало лимфомных клеток.
Для получения дополнительной информации см. Тестирование образцов биопсии и цитологии на рак.
Визуальные тесты
Визуализирующие тесты используют рентгеновские лучи, звуковые волны, магнитные поля или радиоактивные частицы для получения изображений внутренней части тела. Эти тесты могут проводиться по ряду причин, в том числе:
Для поиска возможных причин определенных симптомов (например, увеличения лимфатических узлов в груди у людей, страдающих болью в груди или затрудненным дыханием)
Для определения стадии (степени) лимфомы
Чтобы показать, работает ли лечение
Искать возможные признаки рецидива лимфомы после лечения
Рентген грудной клетки
Грудная клетка может быть подвергнута рентгеновскому снимку, чтобы найти увеличенные лимфатические узлы в этой области.
Компьютерная томография (КТ)
Компьютерная томография объединяет множество рентгеновских снимков для получения подробных изображений поперечного сечения вашего тела. Это сканирование может помочь определить, увеличены ли какие-либо лимфатические узлы или органы в вашем теле. Компьютерная томография полезна для поиска лимфомы в брюшной полости, тазу, груди, голове и шее.
Игольная биопсия под контролем КТ: КТ также может использоваться для ввода иглы для биопсии в подозрительную область. Для этой процедуры вы ложитесь на стол для КТ-сканирования, пока врач проводит иглу для биопсии через кожу в направлении области.КТ повторяется до тех пор, пока игла не окажется в нужном месте. Затем берут образец биопсии для изучения в лаборатории.
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
Как и компьютерная томография, МРТ показывает подробные изображения мягких тканей тела. Но при МРТ вместо рентгеновских лучей используются радиоволны и сильные магниты. Этот тест не используется так часто, как КТ для лимфомы, но если ваш врач обеспокоен распространением на спинной или головной мозг, МРТ очень полезна для исследования этих областей.
УЗИ
Ультразвук использует звуковые волны и их эхо для создания изображений внутренних органов или образований. В наиболее распространенном типе ультразвука небольшой инструмент, похожий на микрофон, называемый преобразователем , помещается на кожу (которая сначала смазывается гелем). Он излучает звуковые волны и улавливает эхо, когда они отражаются от органов. Эхо преобразуется компьютером в изображение на экране компьютера.
Ультразвук можно использовать для осмотра лимфатических узлов у поверхности тела или для поиска увеличенных лимфатических узлов или органов, таких как печень и селезенка, изнутри брюшной полости.Он также может обнаруживать опухшие почки из-за блокирования оттока мочи увеличенными лимфатическими узлами.
Для ПЭТ-сканирования вам вводят слегка радиоактивную форму сахара, которая накапливается в основном в раковых клетках. Затем используется специальная камера для создания изображения участков тела с радиоактивностью. Изображение не является подробным, как при КТ или МРТ, но оно может предоставить полезную информацию обо всем вашем теле.
Если у вас лимфома, сканирование ПЭТ может быть выполнено по номеру:
Посмотрите, нет ли лимфомы в увеличенном лимфатическом узле.
Найдите небольшие участки, которые могут быть лимфомами, даже если на КТ они выглядят нормально.
Проверьте, поддается ли лимфома лечению. Некоторые врачи повторяют ПЭТ-сканирование после 1 или 2 курсов химиотерапии. Если химиотерапия работает, лимфатические узлы больше не будут поглощать радиоактивный сахар.
Помогите решить, остается ли увеличенный лимфатический узел лимфомой или это просто рубцовая ткань после лечения.
ПЭТ / КТ-сканирование: Некоторые аппараты могут одновременно выполнять ПЭТ-сканирование и компьютерную томографию. Это позволяет врачу сравнивать области с более высокой радиоактивностью на ПЭТ-сканировании с более подробным изображением этой области на компьютерной томографии. Сканирование ПЭТ / КТ часто может помочь определить области лимфомы лучше, чем только компьютерная томография.
Сканирование костей
Этот тест обычно проводится, если человек испытывает боль в костях или результаты лабораторных исследований позволяют предположить, что лимфома достигла костей.
Для сканирования костей в вену вводят радиоактивное вещество под названием технеций . Он перемещается к поврежденным участкам кости, а затем специальная камера может обнаружить радиоактивность. Лимфома часто вызывает повреждение костей, которое можно увидеть при сканировании костей. Но сканирование костей не может показать разницу между раком и незлокачественными проблемами, такими как артрит и переломы, поэтому могут потребоваться дополнительные тесты.
Прочие испытания
Анализы крови
Анализы крови не используются для диагностики лимфомы, но иногда они могут помочь определить, насколько развита лимфома.
A Полный анализ крови (CBC) измеряет уровни различных клеток в крови. Для человека, у которого уже известно, что у него лимфома, низкое количество клеток крови может означать, что лимфома растет в костном мозге и влияет на образование новых клеток крови.
Химический анализ крови часто проводится, чтобы проверить, насколько хорошо работают почки и печень.
Если диагностирована лимфома, можно проверить уровень лактатдегидрогеназы (ЛДГ) .У пациентов с лимфомами часто повышается уровень ЛДГ.
При некоторых типах лимфомы или при использовании определенных методов лечения ваш врач может также посоветовать вам пройти тесты, чтобы определить, инфицированы ли вы определенными вирусами, такими как вирус гепатита B (HBV), вирус гепатита C (HCV). ), или вирус иммунодефицита человека (ВИЧ). Инфекции, вызванные этими вирусами, могут повлиять на ваше лечение.
Исследования функции сердца и легких
Эти тесты не используются для диагностики лимфомы, но они могут быть выполнены, если вы собираетесь принимать определенные химиотерапевтические препараты, обычно используемые для лечения лимфомы, которая может повлиять на сердце или легкие.
Функцию сердца можно проверить с помощью эхокардиограммы , (УЗИ сердца) или сканирования MUGA .
Функцию ваших легких можно проверить с помощью функционального теста легких, , в котором вы дышите через трубку, подключенную к аппарату.
Диагностика лимфомы Ходжкина | Тесты на лимфому Ходжкина
Большинство людей с лимфомой Ходжкина (ЛХ) обращаются к врачу из-за определенных симптомов или из-за того, что они просто плохо себя чувствуют, и проходят обследование.
Если у человека есть признаки или симптомы, предполагающие HL, будут проведены экзамены и тесты, чтобы выяснить это наверняка, а если да, то для определения точного типа.
История болезни и медицинский осмотр
Врач захочет получить подробную историю болезни. Вас спросят о симптомах, возможных факторах риска, семейном анамнезе и других заболеваниях.
Затем врач осмотрит вас (или вашего ребенка), уделяя пристальное внимание лимфатическим узлам и другим частям тела, которые могут быть поражены, включая селезенку и печень.Поскольку инфекции являются наиболее частой причиной увеличения лимфатических узлов, особенно у детей, врач будет искать инфекцию в той части тела, которая находится рядом с опухшими лимфатическими узлами.
Врач также может назначить анализы крови для выявления признаков инфекции или других проблем. Если врач подозревает, что проблема в HL, может быть рекомендована биопсия увеличенного лимфатического узла.
Биопсии
Поскольку увеличение лимфатических узлов с большей вероятностью вызвано чем-то другим, кроме HL, например инфекцией, врачи часто ждут несколько недель, чтобы увидеть, уменьшатся ли они сами по себе, когда инфекция пройдет.Вам могут назначить антибиотики, чтобы увидеть, не вызывают ли они сужения узлов.
Если узлы не сжимаются или продолжают расти, лимфатический узел (или небольшой кусок узла) извлекается для проверки в лаборатории. Эта процедура, называемая биопсией, — единственный способ быть уверенным в диагнозе. Если это HL, биопсия также может показать, какой это тип.
Виды биопсии
Существуют разные виды биопсий. Врачи выбирают лучший вариант в зависимости от ситуации.
Эксцизионная или послеоперационная биопсия: Это предпочтительный и наиболее распространенный тип биопсии увеличенного лимфатического узла. Врач разрезает кожу, чтобы удалить лимфатический узел.
Если удалить весь лимфатический узел, это эксцизионная биопсия .
Если удалена небольшая часть более крупной опухоли или узла, это послеоперационная биопсия .
Если узел находится прямо под кожей, биопсия довольно проста и иногда может выполняться с помощью обезболивающих (так называемая местная анестезия).Но если узел находится внутри груди или живота (живота), вам вводят седативные препараты или дают общую анестезию (при которой используются лекарства, чтобы погрузить вас в глубокий сон). Этот тип биопсии почти всегда дает достаточно ткани, чтобы поставить диагноз HL и определить точный тип.
Игольная биопсия: Игольная биопсия менее инвазивна, чем эксцизионная или послеоперационная биопсия, потому что на коже нет разреза. Но недостатком является то, что для диагностики HL (или определения его типа) может не хватить ткани.Существует 2 основных типа пункционной биопсии:
.
A Тонкоигольная аспирационная биопсия (FNA) использует очень тонкую полую иглу, прикрепленную к шприцу, для удаления (аспирации) небольшого количества жидкости и крошечных кусочков ткани.
Биопсия стержневой иглой использует иглу большего размера для удаления немного большего куска ткани.
Чтобы провести биопсию увеличенного узла под кожей, врач может навести иглу, ощупывая узел. Если узел или опухоль находится глубоко внутри тела, для направления иглы можно использовать компьютерную томографию или ультразвуковое исследование (см. Ниже).
Большинство врачей не используют пункционную биопсию (особенно биопсию FNA) для диагностики HL. Но если врач подозревает, что опухоль лимфатических узлов вызвана инфекцией или распространением рака из другого органа (например, груди, легких или щитовидной железы), игольная биопсия может быть первым типом биопсии. Для диагностики HL может потребоваться эксцизионная биопсия, даже после того, как была сделана пункционная биопсия.
Если HL уже был диагностирован, игольная биопсия иногда используется для проверки изменений (например, опухших узлов) в других частях тела, которые могут быть связаны с распространением лимфомы или возвращением после лечения.
Аспирация и биопсия костного мозга: Эти тесты не используются для диагностики HL, но их можно сделать после постановки диагноза, чтобы определить, находится ли лимфома в костном мозге. Аспирация костного мозга и биопсия обычно выполняются одновременно. Образцы берутся с тыльной стороны тазовой (тазовой) кости, но иногда они могут быть взяты и с других костей.
При аспирации костного мозга вы лежите на столе (на боку или на животе).После очистки кожи на бедре врач обезболивает кожу и поверхность кости, вводя местный анестетик (обезболивающее). Это может вызвать кратковременное покалывание или чувство жжения. Затем в кость вводят тонкую полую иглу и с помощью шприца отсасывают небольшое количество жидкого костного мозга. Даже при использовании анестетика у большинства пациентов возникает кратковременная боль при удалении костного мозга.
A Биопсия костного мозга обычно выполняется сразу после аспирации.Небольшой кусок или сердцевина кости и костного мозга удаляется с помощью иглы чуть большего размера, которую вставляют в кость. Биопсия также может вызвать кратковременную боль.
Большинству детей, которым проводят аспирацию костного мозга и биопсию, либо дают лекарство, чтобы вызвать сонливость, либо дают общую анестезию, чтобы они спали, пока это делается.
Лабораторные исследования биоптатов
Все образцы биопсии исследуются под микроскопом патологом (врачом, специально обученным распознавать раковые клетки), который будет искать клетки лимфомы Ходжкина (так называемые клетки Рида-Штернберга).Иногда первая биопсия не дает однозначного ответа, и требуется дополнительная биопсия.
Часто достаточно взглянуть на образцы ткани под микроскопом, чтобы диагностировать HL (и какой он тип), но иногда требуются дополнительные лабораторные тесты.
Иммуногистохимия: Этот лабораторный тест ищет в клетках определенные белки, такие как CD15 и CD30. Они обнаруживаются на поверхности клеток Рида-Штернберга при классической лимфоме Ходжкина (cHL). Тесты на другие белки могут указывать на лимфому Ходжкина с преобладанием узловых лимфоцитов (NLPHL), на неходжкинскую лимфому (а не на лимфому Ходжкина) или, возможно, на другие заболевания.
Визуальные тесты
Визуализирующие тесты используют рентгеновские лучи, звуковые волны, магнитные поля или радиоактивные частицы для получения изображений внутренней части тела. Визуализационные тесты можно использовать разными способами, например:
Для поиска возможных причин определенных симптомов, например увеличения лимфатических узлов в груди
Для определения стадии (степени) лимфомы Ходжкина
Чтобы показать, работает ли лечение
Для поиска возможных признаков рецидива рака после лечения
Наиболее часто используемые методы визуализации:
Рентген грудной клетки
HL часто увеличивает лимфатические узлы в груди.Это часто можно увидеть на рентгенограмме грудной клетки.
Компьютерная томография (КТ)
Компьютерная томография объединяет множество рентгеновских снимков для получения подробных изображений поперечного сечения вашего тела. Это сканирование может помочь определить, увеличены ли какие-либо лимфатические узлы или органы в вашем теле. Компьютерная томография полезна для поиска HL в области шеи, груди, живота (живота) и таза.
Игольная биопсия под контролем КТ: Компьютерная томография также может использоваться для ввода иглы для биопсии в подозрительную область. Для этой процедуры человек лежит на столе для компьютерной томографии, в то время как врач проводит иглу для биопсии через кожу в направлении области.КТ повторяется до тех пор, пока игла не окажется в нужном месте. Затем образец биопсии удаляется и отправляется в лабораторию для изучения под микроскопом.
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
Как и компьютерная томография, МРТ показывают подробные изображения мягких тканей тела. Но в МРТ вместо рентгеновских лучей используются радиоволны и сильные магниты. Этот тест редко используется при HL, но если врач обеспокоен распространением на спинной или головной мозг, МРТ очень полезна для исследования этих областей.
Для ПЭТ-сканирования в кровь вводится слегка радиоактивная форма сахара. Со временем он накапливается в очень активных клетках, например, в раковых. Затем используется специальная камера для создания снимка частей тела, на которых скопилась радиоактивность. Изображение не детализировано, как при КТ или МРТ, но оно может дать полезную информацию обо всем вашем теле.
ПЭТ-сканирование можно использовать по многим причинам у человека с HL:
Они могут помочь показать, содержит ли увеличенный лимфатический узел HL.
Они могут помочь найти небольшие пятна на теле, которые могут быть лимфомой, даже если эта область выглядит нормально на компьютерной томографии.
Они могут помочь определить, реагирует ли лимфома на лечение. Некоторые врачи повторяют ПЭТ-сканирование после нескольких курсов химиотерапии. Если это работает, лимфатические узлы больше не будут поглощать радиоактивный сахар.
Их можно использовать после лечения, чтобы определить, есть ли у увеличенного лимфатического узла рак или это просто рубцовая ткань.
ПЭТ / КТ-сканирование: Некоторые аппараты могут одновременно выполнять ПЭТ-сканирование и компьютерную томографию. Это позволяет врачу сравнивать области с более высокой радиоактивностью на ПЭТ-сканировании с более подробными изображениями, полученными при компьютерной томографии. Сканирование ПЭТ / КТ часто может помочь определить области лимфомы лучше, чем только компьютерная томография.
Сканирование костей
Сканирование костей обычно не проводят, если у человека нет боли в костях или если результаты лабораторных анализов не позволяют предположить, что лимфома достигла костей.
Для этого теста в вену вводят радиоактивное вещество. Он перемещается к поврежденным участкам кости, а затем специальная камера может обнаружить радиоактивность. HL иногда вызывает повреждение костей, которое может быть обнаружено при сканировании костей. Но сканирование костей не может показать разницу между раком и не раком, поэтому могут потребоваться дополнительные тесты.
Прочие испытания
Анализы крови
Анализы крови не используются для диагностики HL, но они могут помочь вашему врачу понять, насколько он продвинут и насколько хорошо вы можете переносить определенные виды лечения.
Общий анализ крови (CBC) — это тест, который измеряет уровни различных клеток в крови. Люди с HL иногда могут иметь ненормальные показатели крови. Например, если лимфома поражает костный мозг (где образуются новые кровяные тельца), у человека может быть анемия (недостаточное количество эритроцитов). Высокое количество лейкоцитов — еще один возможный признак ЛГ, хотя он также может быть вызван инфекцией.
Тест, называемый скоростью оседания эритроцитов (СОЭ) , может помочь измерить степень воспаления в организме.Он может быть повышен у некоторых людей с HL.
Анализы крови также могут быть сделаны для проверки функции печени и почек и для поиска признаков того, что рак мог достигнуть костей. Некоторым женщинам может быть назначен тест на беременность .
Ваш врач может также предложить другие анализы крови для поиска признаков определенных инфекций:
Тест на ВИЧ: Это можно сделать, если у вас есть ненормальные симптомы, которые могут быть связаны с ВИЧ-инфекцией.
Тест на вирусы гепатита B и C: Некоторые химиотерапевтические препараты могут вызвать проблемы, если у вас эти инфекции.
Исследования функции сердца и легких
Эти тесты могут быть выполнены, если будут использоваться определенные химиопрепараты, которые могут повлиять на сердце или легкие.
Для проверки функции сердца можно использовать эхокардиограмму (УЗИ сердца) или сканирование MUGA .
Функциональные пробы легких (легких) (PFT) можно использовать, чтобы увидеть, насколько хорошо работают легкие.
Рак шейки матки — здоровый
Что такое рак шейки матки?
Рак шейки матки — это необычный тип рака, который развивается в шейке матки женщины. Шейка матки — это вход в матку из влагалища.
Рак шейки матки на ранних стадиях часто протекает бессимптомно. Если у вас есть симптомы, наиболее распространенным является необычное вагинальное кровотечение, которое может возникнуть после секса, в период между менструациями или после менопаузы.
Ненормальное кровотечение не означает, что у вас определенно рак шейки матки, но врач должен как можно скорее обследовать его.Если ваш врач подозревает, что у вас может быть рак шейки матки, вас следует направить к специалисту в течение двух недель.
Узнайте больше о симптомах рака шейки матки и диагностике рака шейки матки.
Обследование на рак шейки матки
В течение многих лет клетки, выстилающие поверхность шейки матки, претерпевают ряд изменений. В редких случаях эти предраковые клетки могут стать злокачественными. Однако клеточные изменения шейки матки можно обнаружить на очень ранней стадии, и лечение может снизить риск развития рака шейки матки.Во время скрининга из шейки матки берется небольшой образец клеток и проверяется под микроскопом на наличие аномалий. Этот тест обычно называют тестом мазка из шейки матки.
Отклонение от нормы мазка мазка не означает, что у вас определенно рак, поскольку большинство аномальных результатов вызвано инфекцией или наличием поддающихся лечению предраковых клеток, а не самим раком.
Женщинам в возрасте от 25 до 49 лет рекомендуется проходить обследование каждые три года, а женщинам в возрасте от 50 до 64 лет — каждые пять лет.Вам должно быть отправлено письмо, в котором сообщается, когда должна быть назначена встреча на обследование. Обратитесь к врачу, если вы считаете, что вы опаздываете на обследование.
Подробнее о скрининге на рак шейки матки.
Почему это происходит
Почти все случаи рака шейки матки вызваны вирусом папилломы человека (ВПЧ). ВПЧ — очень распространенный вирус, который часто распространяется во время полового акта.
Существует более 100 различных типов ВПЧ, многие из которых безвредны. Однако некоторые типы ВПЧ могут нарушить нормальное функционирование клеток шейки матки и в конечном итоге могут спровоцировать развитие рака.
Известно, что два штамма вируса папилломы человека, называемые ВПЧ 16 и ВПЧ 18, являются причиной 70% всех случаев рака шейки матки. Эти типы инфекции ВПЧ не имеют симптомов, поэтому многие женщины не осознают, что у них инфекция.
Однако важно знать, что эти инфекции относительно распространены и у большинства женщин, у которых они есть, не развивается рак шейки матки.
Использование презервативов во время секса обеспечивает некоторую защиту от ВПЧ, но не всегда может предотвратить заражение.
С 2008 года вакцина против ВПЧ регулярно предлагается девочкам в возрасте от 12 до 13 лет.
Узнайте больше о причинах рака шейки матки и профилактике рака шейки матки.
Лечение рака шейки матки
Если рак шейки матки диагностирован на ранней стадии, его обычно можно вылечить хирургическим путем. В некоторых случаях матку можно оставить на месте, но, возможно, ее придется удалить. Хирургическая процедура, используемая для удаления матки, называется гистерэктомией.
Лучевая терапия является альтернативой хирургическому вмешательству для некоторых женщин с раком шейки матки на ранней стадии. В некоторых случаях он используется одновременно с хирургическим вмешательством.
Более запущенные случаи рака шейки матки обычно лечат с помощью комбинации химиотерапии и лучевой терапии.
Некоторые из используемых методов лечения могут иметь серьезные и продолжительные побочные эффекты, включая раннюю менопаузу и бесплодие.
Подробнее о лечении рака шейки матки.
Осложнения
У многих женщин с раком шейки матки будут осложнения.Осложнения могут возникать как прямой результат рака или как побочный эффект лечения, такого как лучевая терапия, хирургия и химиотерапия.
Осложнения, связанные с раком шейки матки, могут варьироваться от относительно незначительных, таких как незначительное кровотечение из влагалища или частое мочеиспускание, до опасных для жизни, таких как сильное кровотечение или почечная недостаточность.
Подробнее об осложнениях рака шейки матки.
Outlook
Стадия, на которой диагностируется рак шейки матки, является важным фактором, определяющим мировоззрение женщины.Стадия, обозначенная цифрами от одного до четырех, показывает, насколько далеко распространился рак.
Шансы прожить не менее пяти лет после постановки диагноза рака шейки матки составляют:
этап 1 — от 80% до 99%
2 этап — от 60% до 90%
этап 3 — от 30% до 50%
4 этап — 20%
Симптомы рака шейки матки
Симптомы рака шейки матки не всегда очевидны, и он может не вызывать никаких симптомов, пока не достигнет запущенной стадии.
Вот почему для вас очень важно посещать приемы для скрининга шейки матки.
Необычное кровотечение
В большинстве случаев вагинальное кровотечение является первым заметным симптомом рака шейки матки. Обычно это происходит после секса.
Кровотечение в любое другое время, кроме ожидаемого месячного периода, также считается необычным.
Это включает кровотечение после менопаузы (когда у женщины прекращаются месячные).
Если у вас необычное вагинальное кровотечение любого типа, обратитесь к врачу за советом.
Другие симптомы
Другие симптомы рака шейки матки могут включать:
Рак шейки матки поздней стадии
Если рак распространяется из шейки матки в окружающие ткани и органы, он может вызвать ряд других симптомов, в том числе:
запор
кровь в моче (гематурия)
потеря контроля над мочевым пузырем (недержание мочи)
боль в костях
опухоль одной ноги
сильная боль в боку или спине, вызванная отеком почек, связанная с заболеванием, называемым гидронефрозом
изменения в привычках кишечника и мочевого пузыря
потеря аппетита
потеря веса
усталость и упадок сил
Когда обращаться за медицинской помощью
Рекомендуется обратиться к врачу, если у вас возникли:
кровотечение после полового акта (посткоитальное кровотечение)
кровотечение вне нормального цикла
новое кровотечение после менопаузы
Вагинальное кровотечение очень распространено и может иметь ряд причин, поэтому оно не обязательно означает, что у вас рак шейки матки.
Однако необычное вагинальное кровотечение — это симптом, который должен быть исследован врачом.
Рак шейки матки вызывает
Почти во всех случаях рак шейки матки является результатом изменения клеточной ДНК, вызванного вирусом папилломы человека (ВПЧ).
Рак начинается с изменения структуры ДНК, присутствующей во всех клетках человека. ДНК дает клеткам базовый набор инструкций, в том числе, когда им расти и воспроизводиться.
Изменение структуры ДНК называется мутацией.Он может изменять инструкции, контролирующие рост клеток. Это означает, что клетки продолжают расти, а не останавливаются, когда должны. Если клетки бесконтрольно воспроизводятся, они производят комок ткани, называемый опухолью.
Вирус папилломы человека (ВПЧ)
Более 99% случаев рака шейки матки возникают у женщин, ранее инфицированных вирусом папилломы человека (ВПЧ). ВПЧ на самом деле представляет собой группу вирусов, а не один вирус. Существует более 100 различных видов.
ВПЧ передается во время полового акта и считается очень распространенным явлением. По оценкам, у каждой третьей женщины инфекция ВПЧ разовьется в течение двух лет после начала регулярных половых контактов, и примерно у четырех из каждых пяти женщин инфекция разовьется в какой-то момент своей жизни.
Некоторые типы ВПЧ не вызывают каких-либо заметных симптомов, и инфекция проходит без лечения. Другие типы ВПЧ могут вызывать остроконечные кондиломы, хотя эти типы не связаны с высоким риском возникновения рака шейки матки.
Около 15 типов ВПЧ считаются повышенным риском рака шейки матки. Два типа, которые, как известно, имеют самый высокий риск, — это ВПЧ 16 и ВПЧ 18, которые вызывают примерно 7 из каждых 10 случаев рака шейки матки.
Считается, что типы ВПЧ высокого риска содержат генетический материал, который может передаваться в клетки шейки матки. Этот материал начинает нарушать нормальную работу клеток, что в конечном итоге может привести к их неконтролируемому воспроизводству, что приведет к росту раковой опухоли.
См. Раздел «Профилактика рака шейки матки» для получения дополнительной информации о снижении вероятности развития ВПЧ.
Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN)
Рак шейки матки обычно развивается через много лет. Прежде чем это произойдет, в клетках шейки матки часто наблюдаются изменения, известные как цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN) или, реже, цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CGIN).
CIN и CGIN являются предраковыми состояниями. Предраковые состояния не представляют непосредственной угрозы для здоровья человека, но потенциально могут перерасти в рак в будущем.
Однако, даже если у вас разовьется CIN или CGIN, шансы на его развитие в рак шейки матки очень малы, и если изменения обнаруживаются во время скрининга шейки матки, лечение будет весьма успешным.
Переход от инфицирования ВПЧ к развитию CIN или CGIN, а затем к развитию рака шейки матки происходит очень медленно и часто занимает от 10 до 20 лет.
Подробнее о результатах скрининга шейки матки.
Повышенный риск
Тот факт, что инфекция ВПЧ очень распространена, а рак шейки матки встречается относительно редко, предполагает, что лишь очень небольшая часть женщин уязвима к воздействию инфекции ВПЧ.По-видимому, существуют дополнительные факторы риска, которые влияют на вероятность развития рака шейки матки у женщины.
Сюда входят:
курение — у курящих женщин в два раза больше шансов заболеть раком шейки матки, чем у курящих; это может быть вызвано вредным воздействием химических веществ, содержащихся в табаке, на клетки шейки матки
с ослабленной иммунной системой — это может быть результатом приема определенных лекарств, таких как иммунодепрессанты, которые используются, чтобы остановить отторжение донорских органов организмом, или в результате такого состояния, как ВИЧ / СПИД.
принимает оральные противозачаточные таблетки более пяти лет — считается, что у женщин, которые это делают, риск развития рака шейки матки вдвое выше, чем у тех, кто не принимает таблетки, хотя неясно, почему это так.
иметь детей (чем больше у вас детей, тем выше ваш риск) — женщины, имеющие двоих детей, имеют вдвое больший риск заболеть раком шейки матки по сравнению с женщинами, у которых нет детей
Причина связи между раком шейки матки и родами неясна.Одна из теорий заключается в том, что гормональные изменения, происходящие во время беременности, могут сделать шейку матки более уязвимой для воздействия ВПЧ.
Распространение рака шейки матки
Если рак шейки матки не диагностирован и не лечится, он будет медленно распространяться из шейки матки в окружающие ткани и органы. Рак может распространиться на влагалище и окружающие мышцы, поддерживающие кости таза. Кроме того, он может распространяться вверх, блокируя трубку, идущую от почек к мочевому пузырю (мочеточникам).
Рак может распространиться на мочевой пузырь, прямую кишку (задний проход) и, в конечном итоге, на печень, кости и легкие. Раковые клетки также могут распространяться по лимфатической системе. Лимфатическая система — это серия узлов (желез) и каналов, которые распределены по всему телу аналогично системе кровообращения.
Лимфатические узлы производят множество специализированных клеток, которые необходимы вашей иммунной системе (естественная защита организма от инфекций и болезней).Если у вас инфекция, узлы на шее или под мышками могут опухнуть.
В некоторых случаях раннего рака шейки матки лимфатические узлы, расположенные рядом с шейкой матки, содержат раковые клетки. А в некоторых случаях запущенного рака шейки матки могут быть поражены лимфатические узлы в груди и брюшной полости.
Диагностика рака шейки матки
При подозрении на рак шейки матки вас направят к гинекологу (специалисту по лечению заболеваний женской репродуктивной системы).
Направление будет рекомендовано, если результаты скринингового обследования шейки матки указывают на наличие аномалий в клетках шейки матки. Однако в большинстве случаев отклонения не означают, что у вас рак шейки матки.
Вас также могут направить к гинекологу, если у вас аномальное вагинальное кровотечение или ваш врач заметил рост внутри шейки матки во время осмотра.
Хламидиоз, передающийся половым путем (ИППП), является одной из наиболее частых причин необычного вагинального кровотечения у женщин.Ваш врач может порекомендовать вам сначала пройти тест на это, прежде чем вас направят. Обследование на хламидиоз включает взятие небольшого образца ткани шейки матки или проведение анализа мочи.
Кольпоскопия
Если у вас были отклонения от нормы при скрининговом обследовании шейки матки или ваши симптомы указывают на то, что у вас может быть рак шейки матки, ваш гинеколог, как правило, проведет кольпоскопию. Кольпоскопия — это обследование для выявления каких-либо аномалий шейки матки.
Во время кольпоскопии используется небольшой микроскоп с источником света на конце (кольпоскоп).Помимо осмотра шейки матки, ваш гинеколог может взять небольшой образец ткани (биопсия), чтобы его можно было проверить под микроскопом на наличие раковых клеток.
Конусная биопсия
В некоторых случаях может быть проведена небольшая операция, называемая конусной биопсией. Эта операция проводится в больнице, обычно под местной анестезией.
Во время конической биопсии будет удален небольшой конусообразный участок шейки матки, чтобы его можно было исследовать под микроскопом на предмет наличия раковых клеток.В течение четырех недель после процедуры у вас может наблюдаться вагинальное кровотечение. У вас также могут быть боли, похожие на менструальные.
Дальнейшие испытания
Если результаты биопсии предполагают, что у вас рак шейки матки и существует риск его распространения, вам, вероятно, потребуется пройти несколько дополнительных анализов, чтобы оценить, насколько широко распространен рак. Эти тесты могут включать:
обследование органов малого таза под общим наркозом — ваша матка, влагалище, прямая кишка и мочевой пузырь будут проверены на рак
анализы крови — их можно использовать для оценки состояния вашей печени, почек и костного мозга
компьютерная томография (КТ) — выполняется сканирование внутренней части вашего тела, и компьютер используется для объединения их в подробное трехмерное изображение; это полезно для выявления раковых опухолей и проверки того, распространились ли раковые клетки
магнитно-резонансная томография (МРТ) — этот тип сканирования использует сильные магнитные поля и радиоволны для получения подробных изображений внутренней части вашего тела; его также можно использовать, чтобы проверить, распространился ли рак
Рентген грудной клетки — это покажет, распространился ли рак на ваши легкие
томография с положительной эмиссией (ПЭТ) — специальное сканирование, при котором в вены вводится умеренно радиоактивное вещество, чтобы раковые ткани были видны более четко; его часто сочетают с компьютерной томографией и используют, чтобы увидеть, распространился ли рак, или проверить, насколько хорошо человек реагирует на лечение
Промежуточный
После того, как все тесты будут завершены и результаты ваших анализов станут известны, вы сможете определить, на какой стадии у вас рак.Стадия — это мера того, насколько далеко распространился рак. Чем выше стадия, тем дальше распространился рак. Стадия рака шейки матки следующая:
нулевая стадия (предраковая стадия) — в шейке матки нет раковых клеток, но есть биологические изменения, которые могут спровоцировать развитие рака в будущем; это называется цервикальной интраэпителиальной неоплазией (CIN) или карциномой in situ (CIS)
первая стадия — рак все еще находится внутри шейки матки
вторая стадия — рак распространился за пределы шейки матки на окружающие ткани, но не достиг тканей, выстилающих таз (стенку таза) или нижнюю часть влагалища.
третья стадия — рак распространился на нижний отдел влагалища и / или на стенку таза
четвертая стадия — рак распространился на кишечник, мочевой пузырь или другие органы, например легкие.
Лечение рака шейки матки
Лечение рака шейки матки зависит от того, насколько далеко распространился рак.
Решение о том, какое лечение лучше всего подходит для вас, часто может сбивать с толку, поэтому в больницах для лечения рака шейки матки используются многопрофильные бригады (MDT). В состав MDT входят несколько разных специалистов, которые работают вместе, чтобы решить, как лучше всего продолжить лечение.
Ваша врачебная бригада порекомендует наиболее подходящие варианты лечения, но окончательное решение будет за вами.
В большинстве случаев рекомендации будут такими:
ранний рак шейки матки — операция по удалению части или всей матки, лучевая терапия или их комбинация
продвинутый рак шейки матки — лучевая терапия и / или химиотерапия, хотя иногда используется и хирургическое вмешательство
Перспектива полного излечения хороша для рака шейки матки, диагностированного на ранней стадии, хотя вероятность уменьшается по мере дальнейшего распространения рака.
Даже в тех случаях, когда рак шейки матки неизлечим, часто можно замедлить его прогрессирование, продлить продолжительность жизни и облегчить любые сопутствующие симптомы, такие как боль и вагинальное кровотечение. Это называется паллиативной помощью.
Различные варианты лечения более подробно обсуждаются ниже.
Удаление аномальных клеток
Если результаты вашего скрининга показывают, что у вас нет рака шейки матки, но есть биологические изменения, которые могут стать злокачественными в будущем, доступен ряд вариантов лечения.К ним относятся:
иссечение большой петли зоны трансформации (LLETZ) — аномальные клетки срезаются тонкой проволокой и электрическим током
коническая биопсия — во время операции удалена область аномальной ткани
лазерная терапия — используется лазер для выжигания аномальных клеток
Подробнее о лечении аномальных клеток шейки матки.
Хирургия
Существует три основных типа операций при раке шейки матки. Их:
радикальная трахелэктомия — шейка матки, окружающие ткани и верхняя часть влагалища удаляются, но матка остается на месте
гистерэктомия — удаляются шейка матки и матка; в зависимости от стадии рака может потребоваться удаление яичников и маточных труб
Экзентерация таза — крупная операция, при которой удаляются шейка матки, влагалище, матка, мочевой пузырь, яичники, маточные трубы и прямая кишка.
Ниже рассматриваются три типа хирургических вмешательств.
Радикальная трахелэктомия
Радикальная трахелэктомия обычно подходит только в том случае, если рак шейки матки диагностирован на очень ранней стадии. Обычно его предлагают женщинам, которые хотят сохранить свой детородный потенциал.
Во время процедуры хирург сделает несколько небольших разрезов (разрезов) на вашем животе. Специально разработанные инструменты будут пропущены через разрезы и использованы для удаления шейки матки и верхней части влагалища. Лимфатические узлы в тазу также могут быть удалены.Затем ваша матка будет прикреплена к нижней части влагалища.
По сравнению с гистерэктомией или экстентерацией таза преимущество этого типа операции заключается в том, что матка остается неповрежденной, а это означает, что вы все еще можете иметь детей. Однако важно знать, что хирурги, выполняющие эту операцию, не могут гарантировать, что вы все еще сможете иметь детей.
Если у вас есть дети после операции, вашему ребенку придется родить путем кесарева сечения (когда ребенок удаляется через разрез в брюшной полости).Также обычно рекомендуется подождать от шести до 12 месяцев после операции, прежде чем пытаться зачать ребенка, чтобы ваша матка и влагалище успели зажить.
Радикальная трахелэктомия — это высококвалифицированная процедура. Он доступен только в нескольких специализированных центрах в Великобритании, поэтому он может быть недоступен в вашем районе, и вам, возможно, придется поехать в другой город для лечения.
Гистерэктомия
Гистерэктомия обычно рекомендуется при раннем раке шейки матки. После этого может быть проведен курс лучевой терапии, чтобы предотвратить рецидив рака.
Для лечения рака шейки матки используются два типа гистерэктомии. Их:
простая гистерэктомия — при удалении шейки матки и матки, а в некоторых случаях также удаляются яичники и маточные трубы; это подходит только для очень ранних стадий рака шейки матки
радикальная гистерэктомия — при удалении шейки матки, матки, окружающих тканей и лимфатических узлов, яичников и маточных труб; это предпочтительный вариант при раке шейки матки на поздней стадии 1 и некоторых раковых заболеваниях шейки матки на ранней стадии
Кратковременные осложнения гистерэктомии включают инфекцию, кровотечение, образование тромбов и случайное повреждение мочеточника, мочевого пузыря или прямой кишки.
Риск долгосрочных осложнений невелик, но они могут доставлять беспокойство. В их числе:
ваше влагалище может стать короче и суше, что может сделать секс болезненным
недержание мочи
опухоль рук и ног, вызванная скоплением жидкости (лимфедема)
ваш кишечник становится непроходимым из-за образования рубцовой ткани — это может потребовать дополнительной операции для исправления.
Поскольку ваша матка удалена во время гистерэктомии, вы больше не сможете иметь детей.
Если ваши яичники удалены, это также вызовет менопаузу, если вы ее еще не испытали. См. [Осложнения рака шейки матки для получения дополнительной информации о менопаузе.
Экзентерация таза
Экзентерация таза — это серьезная операция, которая обычно рекомендуется только тогда, когда рак шейки матки возвращается после того, что считалось ранее успешным курсом лечения. Его предлагают, если рак вернется в таз, но не распространился за пределы этой области.
Экзентерация таза включает два этапа лечения:
рак удален, а также мочевой пузырь, прямая кишка, влагалище и нижний отдел кишечника
В брюшной полости создаются два отверстия, называемые стомами — отверстия используются для вывода мочи и фекалий из вашего тела в мешочки для сбора, называемые мешками для колостомы
После экзентерации таза ваше влагалище можно реконструировать с использованием кожи и тканей, взятых с других частей вашего тела.Это означает, что вы сможете заняться сексом после процедуры, хотя может пройти несколько месяцев, прежде чем вы почувствуете себя достаточно хорошо для этого.
Радиотерапия
Лучевая терапия может использоваться отдельно или в сочетании с хирургическим вмешательством при раке шейки матки на ранней стадии. Его можно сочетать с химиотерапией при запущенном раке шейки матки, где его можно использовать для контроля кровотечения и боли.
Есть два способа проведения лучевой терапии. Это:
снаружи — аппарат излучает волны высокой энергии в ваш таз для уничтожения раковых клеток
внутрь — радиоактивный имплант помещается внутрь влагалища и шейки матки
В большинстве случаев используется комбинация внутренней и внешней лучевой терапии.Курс лучевой терапии обычно длится от пяти до восьми недель.
Лучевая терапия не только уничтожает раковые клетки, но и может нанести вред здоровым тканям. Это означает, что он может вызывать серьезные побочные эффекты через много месяцев и даже лет после лечения.
Однако преимущества лучевой терапии часто перевешивают риски. Для некоторых людей радиотерапия — единственная надежда на избавление от рака.
Побочные эффекты лучевой терапии обычны и могут включать:
понос
боль при мочеиспускании
кровотечение из влагалища или прямой кишки
чувство сильной усталости (утомляемость)
плохое самочувствие (тошнота)
болезненная кожа в области таза, похожая на солнечный ожог
сужение влагалища, из-за которого секс может быть болезненным
бесплодие
повреждение яичников, которое обычно вызывает раннюю менопаузу (если вы этого еще не пережили)
повреждение мочевого пузыря и кишечника, которое может привести к недержанию мочи
Большинство из этих побочных эффектов проходят примерно через восемь недель после окончания лечения, хотя в некоторых случаях они могут быть постоянными.Также возможно развитие побочных эффектов через несколько месяцев или даже лет после окончания лечения.
Если вас беспокоит бесплодие, возможно, удастся удалить яйцеклетки из яичников хирургическим путем до проведения лучевой терапии, чтобы их можно было имплантировать в матку позже. Однако за это, возможно, придется заплатить.
Также можно предотвратить раннюю менопаузу, хирургическим путем удалив яичники и пересадив их за пределы области таза, на которую будет воздействовать радиация.Это известно как транспозиция яичников.
Ваш MDT сможет предоставить дополнительную информацию о возможных вариантах лечения бесплодия и о том, подходите ли вы для транспозиции яичников.
Химиотерапия
Химиотерапию можно сочетать с лучевой терапией, чтобы попытаться вылечить рак шейки матки, или ее можно использовать в качестве единственного лечения распространенного рака, чтобы замедлить его прогрессирование и облегчить симптомы (паллиативная химиотерапия).
Химиотерапия включает использование либо одного химиотерапевтического препарата под названием цисплатин, либо комбинации различных химиотерапевтических препаратов для уничтожения раковых клеток.
Химиотерапия обычно назначается внутривенно в амбулаторных условиях, поэтому вы сможете вернуться домой после того, как получите дозу.
Как и лучевая терапия, эти препараты могут повредить здоровые ткани. Поэтому побочные эффекты являются обычными и могут включать:
плохое самочувствие
болеет (рвота)
понос
постоянное чувство усталости
снижение выработки клеток крови, из-за чего вы чувствуете усталость и одышку (анемия) и уязвимость для инфекций из-за нехватки белых кровяных телец.
язвы во рту
потеря аппетита
Выпадение волос — ваши волосы должны вырасти снова в течение трех-шести месяцев после завершения курса химиотерапии, хотя не все химиотерапевтические препараты вызывают выпадение волос.
Некоторые виды химиотерапевтических препаратов могут повредить почки, поэтому вам может потребоваться регулярный анализ крови для оценки состояния почек.
Продолжение
После того, как ваше лечение будет завершено и рак был удален из вашего тела, вам нужно будет регулярно посещать приемы для сдачи анализов. Обычно это включает физический осмотр влагалища и шейки матки, если они не были удалены.
Поскольку существует риск рецидива рака шейки матки, эти обследования используются для выявления его признаков. При обнаружении чего-либо подозрительного может быть проведена дополнительная биопсия.
В случаях, когда рак шейки матки действительно возвращается, это обычно происходит примерно через 18 месяцев после завершения курса лечения.
Контрольные визиты обычно рекомендуются каждые четыре месяца после завершения лечения в течение первых двух лет, а затем каждые шесть-12 месяцев в течение следующих трех лет.
Осложнения рака шейки матки
Осложнения рака шейки матки могут возникать как побочный эффект лечения или в результате распространенного рака шейки матки.
Более подробно они описаны ниже.
Побочные эффекты
Ранняя менопауза
Если ваши яичники удалены хирургическим путем или они повреждены во время лечения лучевой терапией, это вызовет раннюю менопаузу (если у вас ее еще не было).Большинство женщин переживают менопаузу в начале пятидесятилетнего возраста.
Менопауза возникает, когда яичники перестают вырабатывать гормоны эстроген и прогестерон. Это приводит к следующим симптомам:
у вас больше нет месячных или менструальный цикл стал более нерегулярным
приливы
сухость влагалища
потеря полового влечения
изменения настроения
стрессовое недержание мочи (утечка мочи при кашле или чихании)
ночные поты
истончение костей, которое может привести к ломкости костей (остеопороз)
Эти симптомы можно облегчить путем приема ряда лекарств, стимулирующих выработку эстрогена и прогестерона.Это лечение известно как заместительная гормональная терапия (ЗГТ).
Сужение влагалища
Радиотерапия для лечения рака шейки матки часто может привести к сужению влагалища. Это может сделать секс болезненным или трудным.
Есть два основных варианта лечения, если у вас сужено влагалище. Первый — нанести гормональный крем на влагалище. Это должно увеличить влажность во влагалище и облегчить занятие сексом.
Второй — использовать вагинальный расширитель, который представляет собой приспособление в форме тампона из пластика.Вы вставляете его во влагалище, и он призван сделать его более эластичным. Обычно рекомендуется вводить расширитель на 5–10 минут на регулярной основе в течение дня в течение 6–12 месяцев.
Многих женщин смущает обсуждение использования вагинального расширителя, но это стандартное и общепризнанное лечение сужения влагалища. Ваша медсестра-онколог или рентгенолог в отделении лучевой терапии сможет дать вам дополнительную информацию и дать совет.
Вы можете обнаружить, что чем чаще вы занимаетесь сексом, тем менее болезненным он становится. Однако может пройти несколько месяцев, прежде чем вы почувствуете эмоциональную готовность к интимной близости с сексуальным партнером.
Вы можете узнать больше о сексуальности и раке на сайте Macmillan Cancer Support.
Лимфедема
Удаление лимфатических узлов в тазу иногда может нарушить нормальную работу лимфатической системы.
Одна из функций лимфатической системы — отводить лишнюю жидкость из тканей тела.Нарушение может вызвать скопление жидкости в ткани. Это может привести к опуханию определенных частей тела, но обычно в случае рака шейки матки ноги. Это известно как лимфедема.
Существует ряд упражнений и массажных техник, которые могут уменьшить отек. Также может помочь ношение специально разработанных бинтов и компрессионного белья.
Подробнее о лечении лимфатического отека.
Эмоциональное воздействие
Эмоциональное воздействие жизни с раком шейки матки может быть значительным.Многие люди сообщают, что испытывают эффект «американских горок».
Например, вы можете чувствовать себя подавленным, когда вам поставили диагноз, но почувствовать себя лучше, когда подтвердится удаление рака. Затем вы можете снова почувствовать себя подавленным, пытаясь смириться с последствиями вашего лечения.
Этот тип эмоционального расстройства иногда может вызвать депрессию. Признаки того, что у вас может быть депрессия, включают чувство подавленности или безнадежности в течение последнего месяца и прекращение получения удовольствия от того, что вам нравится.
Обратитесь к врачу за советом, если вы думаете, что у вас депрессия. Доступен ряд эффективных методов лечения, включая прием антидепрессантов и терапию разговорами, например когнитивно-поведенческую терапию (КПТ).
Вы также можете найти полезный ресурс на веб-сайте Jo’s Cervical Cancer Trust.
В вашем районе также могут быть местные группы поддержки для женщин, больных раком. Ваша медсестра, специализирующаяся на онкологических заболеваниях, должна предоставить контактные данные.
Рак шейки матки поздней стадии
Некоторые из осложнений, которые могут возникнуть при распространенном раке шейки матки, обсуждаются ниже.
Боль
Если рак распространяется на нервные окончания, кости или мышцы, он часто может вызывать сильную боль.
Однако для купирования боли обычно можно использовать ряд эффективных обезболивающих. В зависимости от уровня боли они могут варьироваться от парацетамола и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как ибупрофен, до более сильных обезболивающих на основе опиатов, таких как кодеин и морфин.
Если прописанные вам обезболивающие не эффективны для уменьшения боли, вы должны сообщить об этом своей медицинской бригаде, так как вам может потребоваться более сильное лекарство.Короткий курс лучевой терапии также может быть эффективным для снятия боли.
Медсестры Macmillan, работающие как в больницах, так и по месту жительства, также могут дать квалифицированный совет по обезболиванию.
Почечная недостаточность
Почки удаляют отходы из крови. Шлаки выводятся из организма с мочой по трубкам, называемым мочеточниками. Функцию почек можно контролировать с помощью простого анализа крови, который называется уровнем креатинина сыворотки.
В некоторых случаях запущенного рака шейки матки злокачественная опухоль может давить на мочеточники, блокируя отток мочи из почек.Накопление мочи в почках, известное как гидронефроз, может вызвать опухание и растяжение почек.
Тяжелые случаи гидронефроза могут вызвать рубцевание почек, что может привести к потере большей части или всех функций почек. Это называется почечной недостаточностью.
Почечная недостаточность может вызывать широкий спектр симптомов, в том числе:
усталость
опухшие лодыжки, ступни или руки из-за задержки воды
одышка
плохое самочувствие
кровь в моче (гематурия)
Варианты лечения почечной недостаточности, связанной с раком шейки матки, включают отвод мочи из почек с помощью трубки, вводимой через кожу в каждую почку (чрескожная нефростомия).Другой вариант — расширить каждый из мочеточников, поместив внутрь них небольшую металлическую трубку, называемую стентом.
Тромбы
Рак шейки матки, как и любой другой рак, может сделать кровь более «липкой» и склонной к образованию сгустков. Постельный режим после операции и химиотерапии также может увеличить риск образования тромба.
Большие опухоли могут давить на вены в тазу, что замедляет кровоток и может привести к образованию тромба в ногах.
Симптомы сгустка крови в ногах включают:
боль, припухлость и нежность в одной из ног (обычно в икре)
сильная боль в области поражения
теплая кожа в области сгустка
покраснение кожи, особенно на задней поверхности ноги, ниже колена
Основная проблема в этих случаях заключается в том, что сгусток крови из вены ноги поднимется до легких и заблокирует кровоснабжение легких.Это называется тромбоэмболией легочной артерии и может привести к летальному исходу.
Сгустки крови в ногах обычно лечат с помощью комбинации разжижающих кровь лекарств, таких как [гепарин], и компрессионного белья, предназначенного для стимулирования кровотока через конечности.
Подробнее о лечении тромбоза глубоких вен.
Кровотечение
Если рак распространяется на влагалище, кишечник или мочевой пузырь, он может нанести значительный ущерб, что приведет к кровотечению. Кровотечение может происходить из влагалища или прямой кишки (задний проход), или вы можете выделять кровь при мочеиспускании.
Незначительное кровотечение часто можно лечить с помощью лекарства под названием [транексамовая кислота], которое способствует свертыванию крови и останавливает кровотечение. Лучевая терапия также может быть очень эффективной в борьбе с кровотечением, вызванным раком.
Сильное кровотечение можно лечить с помощью комбинации препаратов, снижающих кровяное давление. Это должно помочь остановить кровотечение.
Свищ
Свищ — редкое, но серьезное осложнение, которое возникает примерно в 1 из 50 случаев запущенного рака шейки матки.
Свищ — это патологический канал, который развивается между двумя частями тела. В большинстве случаев при раке шейки матки свищ возникает между мочевым пузырем и влагалищем. Это может привести к постоянному выделению жидкости из влагалища. Иногда между влагалищем и прямой кишкой образуется свищ.
Обычно требуется хирургическое вмешательство для восстановления фистулы, хотя это часто невозможно у женщин с запущенным раком шейки матки, потому что они обычно слишком слабы, чтобы противостоять последствиям хирургического вмешательства.
В таких случаях лечение часто включает использование лекарств, кремов и лосьонов для уменьшения количества выделений и защиты влагалища и окружающих тканей от повреждений и раздражения.
Выделения из влагалища
Еще одно необычное, но тревожное осложнение распространенного рака шейки матки — выделения из влагалища с неприятным запахом.
Выделения могут возникать по ряду причин, таких как разрушение тканей, вытекание содержимого мочевого пузыря или кишечника из влагалища или бактериальная инфекция влагалища.
Варианты лечения выделений из влагалища включают использование антибактериального геля под названием метронидазол и ношение одежды, содержащей уголь. Древесный уголь — это химическое соединение, которое очень эффективно поглощает неприятные запахи.
Паллиативная помощь
Если ваши врачи больше не могут ничего сделать для лечения вашего рака, ваше лечение будет сосредоточено на контроле ваших симптомов и обеспечении максимального комфорта. Это называется паллиативной помощью.
Паллиативный уход также включает психологическую, социальную и духовную поддержку для вас и вашей семьи или опекунов.
Существуют различные варианты неизлечимой помощи на поздних стадиях рака. Вы можете подумать о том, хотите ли вы, чтобы вас лечили в больнице, в хосписе или дома, и обсудить эти вопросы со своим врачом. Некоторые организации, которые оказывают помощь больным раком, включают:
В службе поддержки Macmillan Cancer Support работают специально обученные медсестры, которые помогают ухаживать за больными раком в домашних условиях. Чтобы вас направили к медсестре Macmillan, обратитесь к врачу в больнице или по телефону 0808 808 00 00.
Marie Curie Cancer Care имеет специально обученных медсестер, которые помогают ухаживать за больными раком в домашних условиях. У них также есть хосписы для больных раком.
Help the Hospices содержит информацию об уходе в хосписе и о том, как его найти.
Предотвращение рака шейки матки
Не существует единого способа полностью предотвратить рак шейки матки, но есть ряд вещей, которые могут помочь снизить ваш риск.
Более подробно они описаны ниже.
Безопасный секс
Большинство случаев рака шейки матки связано с инфицированием определенными типами вируса папилломы человека (ВПЧ). ВПЧ может передаваться при незащищенном половом акте, поэтому использование презерватива может снизить риск развития инфекции.
Ваш риск развития ВПЧ-инфекции увеличивается, чем раньше вы начнете регулярно заниматься сексом и чем больше у вас будет сексуальных партнеров, хотя женщины, у которых был только один половой партнер, также могут развиться.
Однако, поскольку ВПЧ очень распространен и в значительной степени распространяется через кожный контакт в более широкой области гениталий, его трудно предотвратить, просто практикуя безопасный секс.Вот почему так важно посещать все скрининговые тесты шейки матки, на которые вас приглашают, и почему детям регулярно предлагается вакцина против ВПЧ.
Скрининг шейки матки
Регулярный скрининг шейки матки — лучший способ выявить аномальные изменения в клетках шейки матки на ранней стадии.
Женщин в возрасте от 25 до 49 лет приглашают на обследование каждые три года. Женщин от 50 до 64 лет приглашают каждые пять лет. Убедитесь, что у вашего хирургического врача есть актуальные контактные данные, чтобы вы и дальше получали приглашения на обследование.
Важно, чтобы вы приходили на анализ мазка, даже если вы были вакцинированы от ВПЧ, поскольку вакцина не гарантирует защиты от рака шейки матки.
Если вы лечились от аномальных изменений клеток шейки матки, вас будут чаще приглашать на скрининг в течение нескольких лет после лечения. Насколько регулярно вам нужно ходить, будет зависеть от того, насколько серьезна смена клеток.
Хотя с его помощью можно обнаружить большинство аномальных клеточных изменений в шейке матки, скрининг шейки матки не всегда точен на 100%.Поэтому вам следует сообщать своему врачу о таких симптомах, как необычное вагинальное кровотечение, даже если вы недавно проходили тестирование.
Вакцинация против рака шейки матки
Вакцинация против вируса папилломы человека (ВПЧ) защищает от двух штаммов вируса, вызывающих большинство случаев рака шейки матки.
Девушкам предлагается программа иммунизации детей. Вакцину делают девочкам в возрасте от 12 до 13 лет, причем три дозы вводят в течение шести месяцев.
Хотя вакцина против ВПЧ может значительно снизить риск рака шейки матки, она не гарантирует, что у вас не разовьется это заболевание.Вы все равно должны проходить обследование шейки матки, даже если вам сделали прививку.
Избегайте курения
Вы можете снизить свои шансы заболеть раком шейки матки, если откажетесь от курения.
