Ожоги глаз: первая помощь и лечение

Ожоги глаз — разновидность травм, вызванная местным действием внешних неблагоприятных факторов (высокой температуры, химических веществ, излучения).

По статистике, ожоги глаз составляют 8-10% всех повреждений глаз и его придатков. 70% ожогов органов зрения случается на производстве, остальные 30% — в бытовых условиях. 75% — ожоги кислотами и щелочами. 25% — термические и ожоги лучевого характера. Виды ожогов определяются в зависимости от причины травмы.

Химические ожоги глаз чаще всего могут вызвать известь, средства для чистки раковин, кухонных плит, труб, пестициды, уксусная кислота, аккумуляторная жидкость, некоторые медикаменты, косметические средства, клеи.

Самые тяжелые ожоги вызывают щелочи, которые вызывают колликвационный некроз оболочек глаза. Плоскость и глубина его гораздо больше места контакта.

Кислоты слабее повреждают глаз — развивается коагуляционный некроз. Белки роговицы связывают кислоты и действуют как химический буфер, а скоагулированная роговица составляет препятствие для дальнейшего проникновения.

Термические ожоги возникают при контакте с горячим паром, жидкостью, газом, расплавленным металлом, или пламенем.

Лучевой ожог вызывается чрезмерным воздействием солнечных лучей (особенно, отраженных от воды, снега), кварцевой лампы, лазерного излучения, при электросварке.

Также различают комбинированный ожог, когда сочетается несколько факторов.

Чем продолжительнее контакт, чем больше интенсивность или концентрация действующего фактора, тем сильнее ожог.

Ожоги глаз вызывают сильную боль, слезотечение и спазмы век. В зависимости от выраженности, глубины и площади повреждения выделяют 4 степени тяжести ожогов глаз:

• І степень (легкие ожоги) — гиперемия век и конъюнктивы, поверхностное помутнение или эрозия роговицы;
• ІІ степень (ожоги средней тяжести) — образование волдырей на веках, поверхностных пленок на конъюнктиве, которые легко снимаются, помутнение роговицы с поражением эпителия и стромы;
• ІІІ степень (тяжелые ожоги) — некроз кожи век, глубокие пленки на конъюнктиве, которые не снимаются, глубокое помутнение роговицы по типу «матового стекла», нарушения радужки, цилиарного тела, хрусталика с возможным развитием катаракты. Поражение занимает до половины площади глазного яблока;
• ІV степень (особенно тяжелые ожоги) — глубокий некроз кожи, конъюнктивы, склеры и роговицы, которая выглядит как «фарфоровая».Часто развиваются срастания между конъюнктивой склеры и век (симблефарон), иридоциклиты, вторичные глаукомы, эндофтальмиты.

Прогноз при ожогах в большой степени зависит от оказания своевременной и правильной первой помощи.

Химические ожоги могут произойти на производствах и в быту, при ремонтах и уборках, даже при косметических процедурах.

При попадании в глаз химического соединения первым делом необходимо немедленно в первые секунды удалить из глаз остатки вещества (например, кусочки извести) и начать промывать глаза водой в течение 20-30 минут. Промывать лучше под умеренным напором из крана или душа, широко раскрыв веки. Если близко не имеет водопроводной воды используется любая в зоне доступа.

Существует мнение, что глаза обязательно нужно промывать антидотом или стерильными растворами. Но во — первых, ища нужные растворы, можно потерять такой ценный время и повреждение может значительно увеличиться, а во-вторых — еще новые химические реакции с образованием новых соединений и газов могут ухудшить состояние.

Иногда после промывания наступает значительное облегчение. Но хочется подчеркнуть, что иногда последствия особо щелочных ожогов бывают довольно непредсказуемыми. И на первый вид легкий ожог на следующий день может дать совсем другую клиническую картину. Поэтому для оценки степени тяжести и получения дальнейшей эффективной помощи обязательно необходимо обратиться к офтальмологу. По возможности необходимо взять с собой емкость с химическим веществом, которое вызвало ожог, чтобы врач мог сориентироваться с характером повреждения.

Во время приема проводится местная анестезия, осмотр, обязательно выворачиваются веки и удаляются остатки вредного вещества, конъюнктивальная полость качественно промывается, затем закапываем антибактериальные капли, Тропикамид. Проводится биомикроскопия с флюоресцеиновым окрашиванием, осмотр оптических сред и офтальмоскопия глазного дна.

Если диагностируется ожог I степени тяжести, назначается лечение — антибактериальные капли, тропикамид, дексаметазон, регенерирующие средства, внутрь — анальгетики, витамины А, С, E. Прогноз в этом случае достаточно благоприятный и через несколько дней наступает выздоровление с восстановлением функций. При ожогах II-IV степени тяжести необходимо стационарное лечение. При необходимости больные направляются в Институт глазных болезней им. Филатова. В дальнейшем проводятся операции по пересадке роговицы, пластика по исправлению рубцовых деформаций век, удалению катаракты и прочее. Но все же более 80% ожогов III-IV степени заканчиваются частичной или полной потерей зрения.

Лучевой ожог глаз может происходить вследствие воздействия ультрафиолетового излучения Солнца. Это может произойти, если не пользоваться защитными очками, на горнолижних курортах, в туристических походах по заснеженным горам, на отдыхе на море. Такие же по характеру поражения ожоги глаз могут развиваться в солярии, при использовании кварцевой лампы, при электросварке.

Клинические проявления появляются через несколько часов, иногда 6-10 ч. В глазах появляется жгучее ощущение, покраснение, слезотечение, светобоязкость, отек слизистой, век.

Для улучшения состояния глаз необходимо обеспечение затмение в месте пребывания потерпевшего, ношение темных очков, закапывание противовоспалительных капель, регенерирующими средств. Через несколько дней наступает выздоровление с восстановлением функций.

Еще один из лучевых ожогов развивается под действием лазерного излучения. Последние годы встречаются случаи лазерного ожога сетчатки у детей и молодежи. У деток к ожогу приводят неосторожные игры с лазерными фонарями и указками, у молодежи — действие лазерных лучей на световых шоу, дискотеках.

В этих случаях отмечаются жалобы на снижение зрения, появление пятна перед глазами. При обследовании выявляется кровоизлияние в центральные отделы сетчатки. Больным проводится общая и местная дезинтоксикационная, дегидратационная, антиоксидантная терапия, дренирование методом лазерной задней гиалодотомии. После лечения, как правило зрение повышается, но полное восстановление, конечно, невозможно.

Первая помощь при термических ожогах включает устранение контакта с вредным фактором, охлаждение водой, закапывание антисептических средств и общее обезболивание.

Дальнейшие действия и прогноз зависят от степени тяжести ожога.

Это то, что мы автоматически должны выполнять сами и то, чему мы должны научить наших детей!

Поэтому всегда необходимо:

• соблюдать инструкции по использованию потенциально опасных соединений и пользоваться всеми необходимыми средствами защиты — защитными масками, очками, щетками
• пользоваться качественными солнцезащитными очками с ультрафиолетовой защитой и горнолыжными масками
• не допускать небрежность с огнеопасными средствами, жидкостями, газами и пиротехникой
• не оставлять без присмотра детей, ограничить их доступ к опасным средств, в том числе лазерных фонариков и указок
• не допускать попадания в глаза косметических средств, медицинских растворов, непредназначенных для закапывания глаз (например ушных капель, средств для наружного применения, и т. п.)

Ваше здоровье, здоровье ваших глаз — это залог успешной и счастливой жизни! Берегите себя и близких!

Коллектив врачей центра зрения «Оптимал» желает Вам здоровья!

Клиника Оптимал всегда заботится о ваших глазах!

Запишитесь на консультацию по телефонам 0432 57-32-72, 097 369-71-05 или воспользуйтесь заказом обратного звонка, нажав на кнопку в правом нижнем углу.

Ожоги глаз — лечение, диагностика, причины возникновения, симптомы.

Возникают при воздействии высокой температуры (термические ожоги) или химических веществ (химические ожоги).

Симптомы ожога глаза

Различают 4 степени ожога век, конъюнктивы и роговицы. При ожогах I степени (легкие ожоги) — гиперемия век и конъюнктивы, поверхностное помутнение или эрозия роговицы. Для ожогов II степени (ожоги средней тяжести) характерно образование пузырей на коже век, поверхно-стных легко снимающихся пленок на конъюнктиве и поверхностного помутнения роговицы. При ожогах III степени (тяжелые ожоги) — некроз кожи век, глубокие, не снимающиеся пленки на конъюнктиве и глубокое помутнение на роговице, напоминающее «матовое стекло». Ожоги IV степени (очень тяжелые ожоги) отличаются распространенным некрозом кожи, конъюнктивы и склеры и очень глубоким помутнением роговицы, которая напоминает «фарфоровую пластинку». После отторжения некротических участков обнажается язвенная поверхность, которая заживает с образованием рубцов, укорачивающих слизистую оболочку. В роговице остаются помутнения различной интенсивности. При тяжелых ожогах образуются сращения между конъюнктивой склеры и век (симблефарон). Ожоги могут осложняться притом, иридоцик-литом, вторичной глаукомой, а при инфицировании — эндо-фтальмитом.

Лечение ожога глаза

Первая помощь при химических ожогах глаз заключается в обильном промывании конъюнктивального мешка водой или слабым (1:5000) раствором перманганата калия. Если есть возможность, то при ожогах щелочью поврежденный глаз лучше промыть 2–4% раствором борной кислоты или 0,1% раствором уксусной кислоты, а в случае ожогов анилиновым карандашом — 3–5% раствором танина или 5% раствором аскорбиновой кислоты. Оставшиеся в конъюнктивальном мешке частицы химического вещества после капельной анестезии 0,25–0,5% раствором дикаина удаляют при помощи влажного тампона, пинцета или иглы. Если удаление из поверхностных тканей глаза кусочков извести затруднено, целесообразны частые (через каждые 30–60 мин) инстилляции в конъюнктивальный мешок ЭДТА, который образует с соединениями кальция растворимый, легко вымываемый комплекс. После освобождения от химического вещества в конъюнктивальную полость вводят дезинфицирующие растворы и мази. Их применяют при термических ожогах глаз. Вводят противостолбнячную сыворотку по Безредке (1500 АЕ). Дальнейшее лечение больного проводят в стационаре. Это лечение должно способствовать максимальному сохранению оптических свойств роговицы, подавлению аутоиммунных реакций, предупреждению избыточной васкуляризации, конъюнктивальных сращений, ири-тов, иридоциклитов, вторичной глаукомы и катаракты.

Прогноз при ожогах органа зрения I и II степени, как правило, благоприятный. Ожоги III и IV степени нередко приводят к изменениям положения края век, симблефарону, бельмам роговицы, резко снижающим зрение.

Профилактика

Защита глаз на производстве от химических вредностей и высокой температуры.

Химический ожог глаз

Это может произойти за мгновение. Химические ожоги случаются не только на производстве. У многих дома имеется немало бытовых средств, контакт которых с глазами представляет большую опасность для зрения.

Характер ожога зависит от того, какой реакцией среды обладает повреждающий агент — щелочной или кислотной. Щелочные растворы более разрушительны, чем кислотные из-за своей способности проникать через биологические ткани. Кислоты вызывают сильный ожог на поверхности глаза, сворачивая (коагулируя) белки. Образуется плотный струп, который создает определенную преграду на пути дальнейшего распространения кислоты внутрь глаза.

Часто разница между серьезным, но излечимым ожогом и безвозвратной потерей зрения определяется знанием принципов оказания первой помощи.

Обратите внимание на помутневшую роговицу и воспаленную конъюнктиву.

Щелочные химикаты

• Известь (цемент, штукатурка, известковые белила, хлорная известь).
• Средства для очистки кухонных плит, раковин и унитазов.
• Средства для полировки металлических поверхностей.
• Нашатырный спирт.

Кислотные химикаты

• Уксусная кислота.
• Аккумуляторная жидкость (серная кислота).

Экстренная помощь

После попадания химического ожога в глаз первым делом необходимо немедленно, в течении нескольких секунд начать промывание глаз водой! На производстве должны быть предусмотрены специальные устройства для промывания глаз. Если несчастный случай произошел дома, начните промывать глаз незамедлительно и подготовьтесь к транспортировке пострадавшего в ближайшую поликлинику, глазную больницу или травматологический пункт.

Удобный способ для промывания глаз в домашних условиях заключается в следующем. Пациент держит голову над раковиной промываемым глазом кверху, а помогающий ему льет водопроводную холодную воду из стакана или кружки. Важно, чтобы веки при промывании аккуратно поддерживали в открытом состоянии. Это делается с целью полного вымывания повреждающего вещества из конъюнктивальной полости, поскольку в сводах конъюнктивы оно может задержаться. Для раскрытия век удобно воспользоваться сухим носовым платком или полотенцем, поскольку влажные веки выскальзывают из пальцев. Продолжайте обильно промывать пораженный глаз(а) в течение примерно 20 минут.

Первая специализированная помощь

Если возможно, возьмите с собой к доктору емкость, где находилось повреждающее вещество. Тип химического вещества, его концентрация и составляющие ингредиенты могут дать доктору важную информацию, необходимую для лечения. Доктор может продолжить промывание, чтобы максимально развести концентрацию повреждающего вещества.

Глаз может быть внимательно осмотрен, чтобы выявить степень ожога и инородные тела, которые могли в нем оказаться.

Профилактика

Наилучшая первая помощь при ожоге, как известно, это его профилактика. Неукоснительно соблюдайте следующие правила:

• Внимательно изучайте указания по применению и предупреждения на упаковке химического вещества, прежде чем начать его использовать.
• При использовании опасных химикатов всегда одевайте защитные очки.
• Отворачивайтесь, когда заливаете в раковину средство для очистки стока.

Шансы на восстановление полезного зрения после химического ожога глаз зависят от вида и степени повреждения. Однако, знание того, как начать лечение в домашних условиях сильно повышают вероятность благоприятного исхода.

7. Первая помощь при ожогах / КонсультантПлюс

7. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОЖОГАХ

 

При тяжелых ожогах надо очень осторожно снять с пострадавшего платье и обувь — лучше разрезать их. Рана от ожога, будучи загрязнена, начинает гноиться и долго не заживает. Поэтому нельзя касаться руками обожженного участка кожи или смазывать его какими-либо мазями, маслами, вазелином или растворами. Обожженную поверхность следует перевязать так же, как и любую рану, покрыть стерилизованным материалом из пакета или чистой глаженной полотняной тряпкой, а сверху положить слой ваты и все закрепить бинтом. После этого пострадавшего следует направить в лечебное учреждение.

Не следует вскрывать пузырей, удалять приставшую к обожженному месту мастику, канифоль или другие смолистые вещества, так как, удаляя их, легко содрать кожу и тем самым создать благоприятные условия для заражения раны микробами с последующим нагноением. Нельзя также отдирать обгоревшие, приставшие к ране куски одежды, их следует обрезать острыми ножницами.

При ожогах глаз электрической дугой следует делать холодные примочки из раствора борной кислоты и немедленно направить пострадавшего к врачу.

При ожогах, вызванных крепкими кислотами (серной, азотной, соляной), пораженное место должно быть немедленно тщательно промыто быстротекущей струей воды из-под крана или ведра в течение 10 — 15 мин. Можно также опустить обожженную конечность в бак или ведро с чистой водой и интенсивно двигать ею в воде. После этого пораженное место промывают 5%-ным раствором питьевой соды (одна чайная ложка на стакан воды). После промывания пораженные участки тела следует покрыть марлей, пропитанной смесью растительного масла (льняного или оливкового) и известковой воды в равном соотношении.

При попадании кислоты или ее паров в глаза и полость рта необходимо произвести промывание или полоскание пострадавших мест 5%-ным раствором питьевой соды, а при попадании кислоты в дыхательные пути — дышать распыленным при помощи пульверизатора 5%-ным раствором питьевой соды.

В случае ожога едкими щелочами (каустической содой, негашеной известью) пораженное место следует тщательно промыть быстротекущей струей воды в течение 10 — 15 мин. После этого пораженное место нужно промыть слабым раствором уксусной кислоты (3 — 6% по объему) или раствором борной кислоты (одна чайная ложка на стакан воды). После промывания пораженные места следует покрыть марлей, пропитанной 5%-ным раствором уксусной кислоты.

При попадании едкой щелочи или ее паров в глаза и в полость рта промывание пораженных мест следует производить 2%-ным раствором борной кислоты.

При ранениях стеклом с одновременным воздействием кислоты или щелочи прежде всего необходимо убедиться в том, что в ране нет осколков стекла, а затем быстро промыть рану соответствующим раствором, смазать края ее раствором йода и перевязать рану, пользуясь стерильной ватой и бинтом.

При значительных ожогах пострадавшего после оказания первой помощи следует сразу же направить к врачу.

Перечисленные выше растворы должны всегда иметься в цеховой аптечке.

Открыть полный текст документа

Особенности ожогов глаз при воздействии на них щелочного агента Текст научной статьи по специальности «Ветеринарные науки»

УДК 617.7 ББК 56.7

ОСОБЕННОСТИ ОЖОГОВ ГЛАЗ ПРИ ВОЗДЕЙСТВИИ НА НИХ ЩЕЛОЧНОГО АГЕНТА

ПОРТНОВА М. М., ДЕРГАЧЕВА Н.Н., ТУМАНОВА О.В., МЕДВЕДЕВА А.И. ФГБОУВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия e-mail: mariaportnova11@gmail. com

Аннотация

В статье описываются особенности этиопатогенеза, клинических проявлений ожога глаз при воздействии на них щелочных веществ. Разбираются принципы лечения в зависимости от стадии ожога, алгоритм оказания первой помощи, ее значение в предупреждении отдаленных осложнений.

Ключевые слова: травма глаза, химический ожог, первая помощь.

Актуальность. Важное место среди всех травматических поражений глаз принадлежит ожогам, которые характеризуются большим количеством неблагоприятных исходов. По данным исследований они составляют от 6,1 до 38% [4] от всех травм глаз, из них на долю всех химических ожогов, приходится от 7,9 до 85% [1]. В 2,5% случаев от общего числа лиц с полной потерей предметного зрения в качестве причины стойкой потери зрения выявляются именно ожоги. Химические ожоги, составляя только 3% от общего числа ожоговых травм, по сравнению с остальными причинами приводят к наиболее тяжелым поражениям: ожог щелочью протекает тяжелее, чем ожог кислотой и 50% получивших тяжелую степень ожога становятся инвалидами. На основании клинико-статистического анализа установлено, что наиболее тяжелое поражение (обширные эрозии роговицы, десцеметит, ирит) и наиболее неблагоприятные исходы (обширное

помутнение роговицы с васкуляризацией) чаще всего отмечаются именно при химических ожогах щелочью [7].

Цель. Изучить этиологию, патогенез, морфологические и клинические проявления щелочного ожога глаз, алгоритм оказания первой помощи и принципы лечения в зависимости от стадии заболевания.

Материалы и методы. Для написания обзорной статьи использовались источники, опубликованные в открытой печати в электронной версии по данной теме. В качестве баз публикаций использовались такие ресурсы, как Pubmed, Sci — Hub, Google search. Критериями отбора статей были: написание их не ранее 1991 г. на русском или английском языках.

Результаты исследования. Щелочные ожоги, как и любые химические ожоги, возникают в результате физико-химических изменений, которые происходят в области травмы. При этом особенностью такого вида ожогов является то, что поражающее вещество продолжает разрушать ткани до тех пор, пока оно не инактивируются в тканях. Поэтому чаще всего он проявляется не сразу и стремительно ухудшается с течением времени [2, 7].

Патогенетической основой процесса поражения щелочью является растворение тканевого белка и возникновение колликвационного некроза, который быстро проникает в полость глаза и в глубину тканей, поражая его внутренние оболочки.

Для точного определения степени и стадии ожогового процесса необходимо понимать патогенез данного явления, который можно подразделить на три периода: 1) ишемический некроз и отек конъюнктивы, эрозия эпителия роговицы, отек стромы, острый ирит; 2) регенерация эпителия роговицы, врастание в нее новообразованных сосудов и угасание острого воспалительного процесса в радужке; 3) образование сращений конъюнктивы век и глазного яблока, начальные проявления помутнения роговицы. Позднее в качестве осложнений возможно развитие гнойного кератита, а также катаракты и глаукомы [2, 5, 7].

Таким образом, степень ожога глазного яблока целесообразнее всего оценивать по состоянию роговицы, конъюнктивы и склеры, а также по выраженности изменения внутриглазных структур [3].

Тяжесть ожога зависит также от поражения тканей. В зависимости от площади ожоги разделяются на IV степени:

При I степени наблюдаются гиперемия и отек кожи век, гиперемия конъюнктивы, эрозия эпителия роговицы. Роговая оболочка может быть прозрачной, но ее эпителий слущен. Патологические изменения при таком ожоге проходят через 3—5 дней, в случае, если не наслаивается вторичная инфекция;

При II степени наблюдается образование пузырей эпидермиса на коже век, выраженный отек и поверхностные беловатые пленки конъюнктивы. Роговица мутная, белесоватая. Через нее отчетливо просматриваются детали радужки, зрачок, содержимое передней камеры. Такой ожог является ожогом средней тяжести. Важное клиническое значение имеет то, что при таком ожоге некротическая ткань боуменовой оболочки и поверхностных слоев стромы замещается соединительной тканью, что приводит к образованию бельма.

III степень характеризуется некрозом кожи век, конъюнктивы, формированием струпа, видно непрозрачное помутнение роговицы. Через такую роговицу все компоненты глаза видны как через матовое стекло. Отчетливо видны только контуры зрачка. При ожоге III степени образуется некроз всей конъюнктивы, при этом дальше будет происходить ее отторжение, рубцевание, формирование сращений век с глазным яблоком. На веках возникает некроз глубоких слоев кожи с образованием рубцов, которые деформируют веко. Ожог III степени — тяжелое поражение, для исправления осложнений которого требуется хирургическое лечение.

IV степень представляет собой некроз кожи и глубжележащих тканей век, конъюнктивы и склеры. Конъюнктива утолщена, серовато-белого цвета или белая с другими оттенками (зависимости от природы обжигающего вещества). Роговица белого цвета, шероховатая, глубжележащих тканей не видно. Ожог IV степени может осложниться перфорацией глазного яблока или образованием симблефарона, погибает сетчатка, формируется так называемая «фарфоровая роговица». Лечение щелочного ожога глаз в первую очередь следует начать с оказания доврачебной помощи больному, затем продолжить в зависимости от стадии ожогового процесса [2].

В I стадии (стадия первичного некроза) необходимо провести промывание глаза изотоническим раствором №С1 или водой в течение не менее 30 мин. После этого применяют химические нейтрализаторы для

щелочей в виде инстилляций, которые делаются через каждые 2 ч. Для отдельных щелочных агентов целесообразно применять собственные химические нейтрализаторы, но из-за того, что часто неизвестен состав щелочи, попавшей в глаз, в качестве химических нейтрализаторов для щелочи можно применить 2% раствор борной кислоты, либо 5% раствор лимонной кислоты, либо 0,1% раствор молочной кислоты. Затем проводят дегидратационную терапию.

Из-за выраженного болевого синдрома в первые часы целесообразно применять анестетики в виде инстилляций. Для профилактики вторичной инфекции назначают антибиотики в каплях. Также для предотвращения образования задних синехий на фоне применяют мидриатики кратковременного действия.

Хирургическое лечение в 1 стадии ожога производят только при тяжелых и особо тяжелых ожогах по экстренным показаниям.

Во II стадии — стадия острого воспаления или «острая ожоговая токсемия», продолжающейся до 20 сут, применяют ингибиторы протеолиза для предотвращения таких осложнений как изъязвление и перфорация роговицы. С 3-й недели после ожога отмечается нарушение иммунологических показателей в сочетании с аутосенсибилизацией, в связи с этим при тяжелых ожогах необходимо применять иммуномодуляторы. Местно также назначают антиоксиданты, стимуляторы репаративной регенерации, глазные мази.

Хирургическое лечение во II стадии ожоговой болезни производится только при развитии осложнений.

В III стадии ожоговой болезни — выраженных трофических расстройств или деструктивных изменений, которая длится до 3 месяцев, проводят только симптоматическое лечение, зависящее от характера осложнений. Если сформировалась вторичная глаукома, то назначают гипотензивные препараты в соответствии с правилами проведения антиглауматозной терапии. Если внутриглазное давление не нормализуется после проведения консервативной терапии, то проводят хирургическое лечение глаукомы. При наличии рецидивирующих эрозий роговицы, то продолжают лечение стимуляторами репаративной регенерации.

В IV стадии (стадия рубцевания), которая длится от нескольких месяцев до нескольких лет после ожога, если имеется бельмо, проводят

рассасывающую терапию местно, назначают стероидные препараты.

Хирургическое лечение начинают не ранее чем через 1 год после ожога. Вначале устраняют вывороты и завороты век, производят рассечение симблефарона, лечебную послойную кератопластику, затем выполняют сквозную кератопластику либо кератопротезирование.

Выводы. Химические повреждения глаз представляют собой одну из экстренных офтальмологических ситуаций. В то время как любое химическое вещество может вызвать раздражение глаз, самые серьезные повреждения обычно происходят при попадании щелочей. Щелочные ожоги считаются более опасными, чем ожоги другими веществами, поскольку на начальных стадиях глубина и площадь поражения кажутся незначительными, но в последующем увеличиваются. Полную площадь ожога щелочью можно определить только через 48-72 ч. Щелочи вызывают гидролиз структуры белка и разрушение клеток, приводя к влажному некрозу тканей, в том числе — более глубоких структур, при попадании во внутриглазную жидкость. В частности, может

происходить изменение стромы роговицы и трабекулярной сети, что может привести к повышению внутриглазного давления. Часто такой ожог приводит к частичному снижению остроты зрения и даже полной его потере. Химический ожог глаза является экстренной ситуацией, требующей немедленной помощи медицинского персонала. Но до приезда скорой помощи необходимо оказать первую помощь, которая благоприятно влияет на прогноз заболевания. Помимо этого прогноз и лечение напрямую зависят от того, каким веществом был получен ожог, длительности контакта и объема вещества. Недостаточно своевременно оказанная первая помощь и отсутствие квалифицированной офтальмологической

помощи обуславливают выраженность в поврежденных тканях глаза воспалительно-некротических изменений, торможение процессов репарации, частое присоединение инфекции, возникновение осложнений и неблагоприятных исходов, требующих в последующем сложных хирургических вмешательств.

Список литературы

1. Багров С.Н. От науки к производству — НЭП / С.Н. Багров, Т.И. Ронкина // Офтальмохирургия. — 1999. — №2. — с. 17

2. Гундорова Р.А. Аутоконъюнктивальная пластика роговицы операция выбора для герметизации инфекционных дефектов роговицы / Р. А. Гундорова, О.Г. Оганесян, П.В. Макаров и др. // Теоретические и клинические исследования как основа медикаментозного и хирургического лечения травм органа зрения: Материалы науч. практ. конф. — М. -2000. — С. 45-46.

3. Егоров Е.А. Клинические лекции по офтальмологии: учебное пособие / Е.А. Егоров, С.Н. Басинский. — ГЭОТАР-МЕД, 2007. — 245 с.

4. Либман Е.С. Слепота и инвалидность по зрению в населении России / Е.С. Либман, Е.В. Шахова // Съезд офтальмологов России, 8-й: Материалы. -М., 2005. — С. 78-79.

5. Овчарова Н.Г. Применение покрытия «Цитокол» в лечении комбинированных ожогов глаз: дис. … к -та мед. наук / Овчарова Н.Г. -Москва, 2002. — 118 с.

6. Пучковская Н.А. Патогенез и лечение ожогов глаз / Н. А. Пучковская, С.А. Якименко, В.М. Непомнящая. — М.: Медицина, 2001. — 256 с.

7. Pfister R.K. aemical corneal burns /R.K. Pfister //Int. Ophthamol. Clin. — 1984. — V. 24, №2 — P. 157-168

THE PARTICULAR QUALITIES OF ALKALI EYE BURN

PORTNOVA M.M., DERGACHEVA N.N., TUMANOVA O.V., MEDVEDEVA A. I. Pirogov Russian National Research Medical University (RNRMU), Moscow, Russia

e-mail: [email protected]

Abstract

The article describes particular qualities of etiopathogenesis, clinical alkali eye burn symptoms. The author discusses the principles of burn treatment in the different stages, the algorithm of first aid, its value in the prevention of further complications.

Keywords: eye trauma, chemical burn, first aid.

Памятка по оказанию первой медицинской помощи при ожогах — ГАУЗ ОЗП ГКБ №8

Первая помощь при ожогах

1. Первая помощь пострадавшим от ожогов должна оказываться сразу, уже на месте происшествия и начинается с прекращения действия термического агента и выноса (выведения) пораженного из очага пожара. Никакие манипуляции на ожоговых ранах при этом не проводятся. Нельзя прокалывать и удалять пузыри, отделять приставшие предметы (одежду, битум, брызги металла, пластика и т.д.). Прилипшую одежду нельзя отрывать от обожженной поверхности, лучше ее отрезать вокруг раны.

2. Вызвать скорую медицинскую помощь (03 или 103).

3. Немедленное, не позднее 10-15 минут после травмы, охлаждение обожженной поверхности сокращает время перегревания тканей, препятствуя распространению действия термического агента на глубжележащие ткани. Охлаждение уменьшает отек и снимает боль, оказывает благоприятное влияние на дальнейшее заживление ожоговых ран, предупреждая углубление повреждения. Охлаждение не должно задерживать транспортировку пострадавшего в стационар.

4. При локальных ожогах до 10% поверхности тела необходимо охлаждение поврежденных участков кожи не менее 15-20 минут путем орошения или погружения их в холодную воду, использования холодных предметов или специальных охлаждающих гелей. Лед использовать нежелательно, лучше охлаждать под душем или под проточной водой, направляя струю на ожоговую поверхность и подбирая температуру воды таким образом, чтобы пациент ощущал местное облегчение. Идеальная температура воды для охлаждения 15 С. Цель – охладить ожоговую рану, а не пациента. Необходимо уделять особое внимание риску переохлаждения. Поэтому при обширных ожогах охлаждение проводить не рекомендуется.

5. При ожогах горячей смолой, гудроном или асфальтом рекомендуется промывание холодной водой для охлаждения. В дальнейшем с целью их размягчения и удаления используют минеральное масло (например, вазелиновую мазь), растительное или сливочное масло.

6. При химических поражениях кожи необходимо осторожно удалить одежду и порошковые химические вещества с поверхности тела. Чтобы оказывающий помощь сам не получил ожог возможно применение средств защиты (перчатки, защитная одежда, противогаз и т.д.). Нельзя тереть пораженный участок кожи салфетками, смоченными водой. Все, за некоторым исключением химические ожоги следует промыть большим количеством проточной воды не менее 30-40 мин. Можно принять душ. На этапе первой врачебной помощи при необходимости – дополнительное промывание водой. Исключения составляют ожоги соединениями алюминия (диэтилаллюминийгидрид, триэтилаллюминий и др.) которые при взаимодействии с водой воспламеняются; а также ожоги концентрированной серной кислотой или негашеной известью – при попадании воды происходит сильное нагревание поверхности, что может привести к дополнительному термическому повреждению. Серную кислоту, перед промыванием, желательно просушить сухой тряпкой, а при ожогах известью сначала сухим путем удалить ее остатки, а затем уже промыть кожу проточной водой или обработать любым растительным маслом. Антидоты и нейтрализующие жидкости при химических ожогах применять не рекомендуется.

7. Неотложная помощь пострадавшему от электротравмы – быстрое прекращение действия электрического тока. Сразу после устранения воздействия тока при наличии у пострадавшего признаков клинической смерти непосредственно на месте происшествия проводятся реанимационные мероприятия. При признаках общей электротравмы показана госпитализация в стационар независимо от объема поражения и состояния пострадавшего. Эвакуировать пострадавших с общей электротравмой следует в лежачем положении, так как возможны нарушения сердечной деятельности. Больные с общей электротравмой без локальных поражений при удовлетворительном состоянии госпитализируются на срок не менее 3 дней. В обязательном порядке у всех пострадавших проводится ЭКГ мониторинг.

первая помощь в домашних условиях, лечение, степени, симптомы, осложнения

Химический ожог развивается в результате воздействия на кожу и слизистую оболочку агрессивных веществ. Такие ожоги опасны тем, что едкие вещества медленно проникают в ткани, продолжительное время оказывая негативное влияние на весь организм, в некоторых случаях вызывая отравление. Степень поражения зависит от времени воздействия, типа и концентрации вещества, а также индивидуальных особенностей организма пострадавшего.

Причины

Химический ожог рук (чаще всего ладоней и пальцев), а также глаз зачастую происходит на производстве из-за неаккуратного обращения с оборудованием или при аварийных ситуациях. Реже страдают ноги и другие части тела. Поражения рта, пищевода и желудка чаще случаются в быту в результате несчастных случаев и попыток совершения суицида.

Степени химических ожогов

I степень — поражается поверхностный слой кожи. Характерны покраснение, отек, возможна небольшая болезненность.

II степень — повреждаются глубокие слои эпидермиса, на коже появляются белые пузыри с прозрачным содержимым.

III степень — поражение достигает глубоких слоев кожи, образуются пузыри с мутной или кровянистой жидкостью, место поражения безболезненно.

При ожогах IV степени поражены мягкие ткани, мышцы, кости.

Ожоги химическими веществами чаще всего бывают III и IV степеней.

Симптомы

Симптоматика зависит от вида вызвавших ожог веществ. Так, в результате воздействия кислот и солей тяжелых металлов происходит коагуляция и обезвоживание белков, что приводит к поверхностной некротизации эпидермиса и образованию корки, которая защищает от дальнейшего повреждения глубоко расположенные ткани.

Ожог щелочью представляет большую опасность, поскольку в результате такого повреждения белки не сворачиваются, а растворяются, и едкое вещество проникает глубоко в ткани. В зоне ожога образуется мягкий струп белого цвета.

По виду пораженного участка можно определить, какое вещество вызвало ожог, если нет возможности выяснить это у пострадавшего.

Диагностика глубины поражения

При ожогах едкими веществами не всегда удается сразу определить глубину поражения, поскольку химическая реакция растянута во времени. Установить истинную степень поражения тканей порой удается лишь спустя 7–10 дней, когда развиваются гнойные процессы в поверхностной корке.

Диагностические мероприятия включают в себя визуальный осмотр, УЗИ, рентгеноскопию, общие анализы мочи и крови.

Первая помощь

На доврачебном этапе нужно провести целый ряд последовательных действий.

1. Оказание первой помощи при химических ожогах всегда следует начинать с удаления с пострадавшего одежды и аксессуаров, на которые попало агрессивное вещество.
2. Затем нужно как можно быстрее убрать остатки едкого вещества с кожи.
3. На следующем этапе оказания 1 помощи при химических ожогах необходимо промыть место поражения холодной водой в течение как минимум 20 минут.
4. Для уменьшения боли допустимо прикладывание к пораженному месту холода.
5. После этого можно укрыть зону поражения сухой стерильной повязкой.

Если грамотно оказать первую помощь при химическом ожоге, вероятность благоприятного прогноза повышается.

Чего нельзя делать

При оказании первой помощи при химических ожогах нельзя мазать место поражения маслом, мазью и жирным кремом. При взаимодействии с водой эти вещества вступают в экзотермическую реакцию, так что к химическому ожогу может добавиться термический. Нельзя самостоятельно применять средства для обработки ран, чтобы не спровоцировать спонтанную химическую реакцию.

Нельзя промывать водой кожу при ожоге алюминием, так как при контакте с ней алюминий воспламеняется, а также при ожоге известью и серной кислотой. Во всех этих случаях необходимо сперва сухой тканью удалить остатки вещества из зоны поражения и только после этого приступать к промыванию.

При поражении глаз ни в коем случае не тереть, а немедленно промыть их большим количеством воды. Агрессивные вещества нельзя удалять влажным тампоном, так вы будет только глубже втирать их в зону поражения.

Что нужно сделать при ожогах в домашних условиях в первую очередь

Выше мы рассказали, что делать при химическом ожоге, чтобы не усугубить ситуацию. Однако если вы не уверены в том, какое вещество вызвало ожог, или объем поражения достаточно велик, прежде всего вызовите медиков и не предпринимайте в домашних условиях никаких дополнительных мер, кроме промывания и охлаждения. Если пострадавший жалуется на сильную боль, можно дать ему безрецептурные препараты, которые помогут обезболить или как минимум уменьшить интенсивность боли.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если пострадавший — пожилой человек или ребенок, а также если едкое вещество попало в глаза или пищевод!

Варианты лечения

Какие действия необходимы при химическом ожоге, определяется его степенью. При первой степени специфическое лечение не требуется. Для лечения химических ожогов II степени следует обратиться к врачу, поскольку, вероятно, потребуется вскрыть образовавшиеся волдыри и обработать место поражения антисептиком. Также врач назначит препараты, ускоряющие заживление и предотвращающие инфицирование.

При лечении химического ожога кожи III степени прибегают к пересадке кожи, а в случае, когда поражены мягкие ткани, кости, сухожилия, нервные окончания, врач подберет индивидуальную методику лечения.

Возможные осложнения

Последствиями химических ожогов могут быть системные и местные осложнения. К последним относятся шрамы, рубцы, контрактуры. Из системных осложнений особенно опасны:

• бактериальные инфекции, которые могут привести к сепсису;
• гиповолемия, или снижение объема крови, возникающая при множественных поражениях кровеносных сосудов;
• гипотермия — опасно низкая температура тела, которая возникает при большой площади поражения кожных покровов;
• проблемы с суставами и костями, вызванные разрастанием рубцовой ткани.

Первая медицинская помощь при химических ожогах

Многие химические вещества облают достаточной силой, чтобы навредить человеку, а именно – нанести химический ожог.

Химический ожог – повреждение тканей, которое происходит под действием кислот, солей едких жидкостей и др. Часто химические ожоги происходят по вине самого человека, который нарушает технику безопасности, или по причине несчастных случаев.

Что делать при получении химического ожога кожи?

1. В первую очередь снимите одежду, на которую попали химические вещества.
2. Смойте с поврежденного участка кожи ядовитые вещества: продержите его 15-20 минут под холодной проточной водой. Если после промывания жжение только усиливается, то промойте поврежденный участок еще раз.
3. Ни в коем случае не пытайтесь стереть ядовитые вещества с кожи салфетками или любыми другими материалами – таким образом вы только усугубите положение, втерев это вещество в кожу.
4. Попробуйте определить, чем конкретно вы обожглись. Это поможет приступить к дальнейшим действиям.
5. Если вы обожглись кислотой – промойте поврежденный участок мыльной водой или раствором питьевой соды (1 ч. л. питьевой соды на 2,5 стакана воды), это поможет нейтрализовать кислоту.
6. Если вы обожглись щелочью – промойте ожог слабым раствором лимонной кислоты или уксуса.
7. Чтобы нейтрализовать ожог известью используйте 20 % раствор сахара.
8. После того, как вы смыли ядовитое вещество, приложите к ожогу лед, завернутый в полотенце, и вы сразу почувствуете, как отступает боль.
9. В конце всех действий наложите на ожог свободную повязку из сухого бинта или любой доступной вам чистой ткани.

Если ядовитое вещество попало в глаза, незамедлительно звоните в «скорую помощь». Пока она едет, единственное, чем вы можете помочь пострадавшему, — промыть глаза чистой проточной водой. Следует раздвинуть веки и промывать глаз в течение 10-15 минут. При ожогах щелочами для промывания можно использовать молоко. После промывания наложите на глаз сухую повязку (из бинта или марли).

Если химическое вещество попало пищевод, первое, что нужно сделать – промыть желудок слабым раствором уксусной кислоты (ожог щелочами или раствором питьевой соды (ожог кислотой). Чтобы добиться полного удаления ядовитого вещества, обеспечьте пострадавшего обильным питьем.

 

Мероприятия по оказанию первой помощи необходимы для поддержания жизненных функций до приезда скорой помощи. Перед поездкой в регионы с повышенным риском терактов, природных катаклизмов, эпидемий и иных чрезвычайных ситуаций рекомендуется оформление полиса медицинского страхования для выезжающих с расширенным набором рисков.

Перечень всех доступных опций можно посмотреть в нашем онлайн-калькуляторе. По умолчанию особые риски (эвакуация вертолетом, поисково-спасательные мероприятия и т.п.) не покрываются стандартным договором страхования.

ВАЖНО: при отсутствии полиса медицинского страхования, медицинская помощь (включая транспортировку) иностранным гражданам предоставляется только при условии полной оплаты услуг согласно действующим тарифам.

Химические ожоги глаз

Обзор химических ожогов глаз

Химическое воздействие на любую часть глаза или век может привести к химическому ожогу глаза. Химические ожоги составляют 7-10% повреждений глаз. Около 15-20% ожогов лица затрагивают как минимум один глаз. Хотя многие ожоги вызывают лишь незначительный дискомфорт, к каждому химическому воздействию или ожогу следует относиться серьезно. Возможен необратимый ущерб, который может ослепить и изменить жизнь.

Тяжесть ожога зависит от того, какое вещество его вызвало, как долго вещество находилось в контакте с глазом и как лечить травму.Повреждение обычно ограничивается передним сегментом глаза, включая роговицу (прозрачная передняя поверхность глаза, отвечающая за хорошее зрение, которая наиболее часто поражается), конъюнктиву (слой, покрывающий белую часть глаза), а иногда и внутренние структуры глаза, включая хрусталик. Ожоги, которые проникают глубже роговицы, являются наиболее серьезными и часто вызывают катаракту и глаукому.

Причины химического ожога глаз

Большинство химических повреждений глаз происходит на работе.В промышленности ежедневно используются самые разные химические вещества. Однако химические травмы также часто возникают дома из-за чистящих средств или других обычных бытовых товаров; эти травмы могут быть столь же опасными, и к ним следует относиться серьезно и немедленно.

Химические ожоги глаз можно разделить на три категории: щелочные ожоги, кислотные ожоги и раздражители.

Кислотность или щелочность, называемая pH, вещества измеряется по шкале от 1 до 14, где 7 указывает на нейтральное вещество.Вещества со значением pH менее 7 — кислоты, а значения pH выше 7 — щелочные; чем выше или ниже число, тем более кислотное или щелочное вещество имеет и тем больший ущерб оно может причинить.

• Щелочные ожоги — самые опасные. Щелочные химические вещества с высоким pH проникают через поверхность глаза и могут вызвать серьезные повреждения как внешних структур, таких как роговица, так и внутренних структур, таких как линзы. Как правило, более серьезные повреждения возникают при использовании химикатов с более высоким pH.
  • Обычные щелочные вещества содержат гидроксиды аммиака, щелока, гидроксида калия, магния и извести.
  • Вещества, которые могут быть у вас дома, которые содержат эти химические вещества, включают удобрения, чистящие средства (аммиак), средства для очистки канализации (щелок), средства для чистки духовок, а также штукатурку или цемент (известь).
• Кислотные ожоги возникают в результате воздействия химикатов с низким pH и обычно менее серьезны, чем щелочные ожоги, поскольку они не проникают в глаза так же быстро, как щелочные вещества.Исключение составляет ожог плавиковой кислотой, который так же опасен, как ожог щелочью. Кислоты обычно поражают только переднюю часть глаза; однако они могут вызвать серьезное повреждение роговицы, а также привести к слепоте.
  • Обычные кислоты, вызывающие ожоги глаз, включают серную кислоту, сернистую кислоту, соляную кислоту, азотную кислоту, уксусную кислоту, хромовую кислоту и плавиковую кислоту.
  • Имеющиеся у вас дома вещества, которые могут содержать эти химические вещества, включают полироль для стекла (плавиковая кислота), уксус или жидкость для снятия лака (уксусная кислота).Автомобильный аккумулятор может взорваться и вызвать ожог серной кислотой. Это один из самых распространенных кислотных ожогов глаза.
• Раздражители — это вещества с нейтральным pH, которые вызывают больший дискомфорт для глаз, чем реальный ущерб.
  • К этой категории относится большинство бытовых моющих средств.
  • Перцовый аэрозоль также является раздражителем. Это может вызвать сильную боль, но обычно не влияет на зрение и редко вызывает какое-либо повреждение глаза.

Симптомы химического ожога глаз

Истинная потеря зрения означает очень серьезный ожог.Глаукома или повышение давления в глазу может произойти, но через несколько часов или дней.

Ранние признаки и симптомы химического ожога глаза:

• Боль
• Покраснение
• Раздражение
• Слезоточивость
• Неспособность держать глаз открытым
• Ощущение чего-то в глазу
• Отек век
• Затуманенное зрение

Химическое лечение ожога глаз

Самостоятельный уход в домашних условиях

При всех химических повреждениях первое, что вы должны сделать, — это немедленно тщательно промыть глаз.В идеале для этого следует использовать специальные растворы для промывания глаз, но если их нет, подойдет обычная водопроводная вода.

• Начните промывать глаза, прежде чем предпринимать какие-либо другие действия, и продолжайте как минимум 10 минут. Чем дольше химическое вещество находится в вашем глазу, тем больший ущерб будет нанесен. Чрезвычайно важно разбавить вещество и смыть любые частицы, которые могли быть в нем.
• В идеале, на работе, вы должны быть помещены в место для промывания глаз или душа и промывать глаза стерильным изотоническим физиологическим раствором.Если стерильного физиологического раствора нет, используйте холодную водопроводную воду.
• Если вы дома и у вас нет специального средства для промывания глаз, войдите в душ в одежде, чтобы промыть глаза.
• Даже если это может быть неудобно, открывайте веки как можно шире, когда вы их ополаскиваете.
• Если произошел ожог щелочью (например, очистителем канализации) или плавиковой кислотой, продолжайте мытье, пока не приедет врач или вас не доставят в отделение неотложной помощи больницы.

Гораздо лучше поливать дольше, чем недостаточно — это, безусловно, самая важная вещь, которую вы можете сделать, чтобы минимизировать ущерб, наносимый опасными химическими веществами.

Когда обращаться за медицинской помощью

Следующим лучшим шагом, если возможно, является выяснение того, каким химическим веществам вы подверглись. Вы можете посмотреть этикетку продукта или позвонить в региональный токсикологический центр по телефону (800) 222-1222, чтобы получить дополнительную информацию о конкретном химическом веществе.

Если химическое вещество является раздражителем (с нейтральным pH), а дискомфорт и помутнение зрения незначительны или отсутствуют вовсе, то вы можете следить за своим состоянием дома, обратившись к окулисту.Следите, чтобы раздражение не усилилось. Если это произойдет, позвоните своему офтальмологу, чтобы назначить встречу на этот день, или обратитесь в отделение неотложной помощи ближайшей больницы.

Если у вас есть какие-либо вопросы об опасности химического вещества, если вы не знаете, что это такое, или если у вас есть серьезные симптомы, немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи ближайшей больницы.

Каждый раз, когда вы испытываете боль, слезотечение, покраснение, раздражение или потерю зрения, немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи больницы, даже если вы считаете, что химическое вещество является лишь легким раздражителем.

Все ожоги глаз кислотой или щелочью требуют немедленного лечения и осмотра врачом. Вы должны быть немедленно доставлены в ближайшее отделение неотложной помощи. Если вы подозреваете, что могла произойти серьезная травма, или не можете быстро добраться до отделения неотложной помощи по другим причинам, вам следует вызвать скорую помощь, чтобы сократить время транспортировки. Все отрасли промышленности обязаны вести паспорт безопасности материалов (MSDS) на все используемые химические вещества. Найдите эту информацию и возьмите ее с собой.

Хирургия

• Хирургические меры могут потребоваться после тяжелых химических травм, когда первоначальная травма зажила.
  • Химические травмы могут потребовать хирургического вмешательства на веках, чтобы восстановить хорошее закрытие век и защитить глаза.
  • Если поверхность глаза серьезно повреждена, может быть поврежден специализированный набор клеток, называемый лимбальными стволовыми клетками, и их потребуется заменить, чтобы предотвратить образование рубцов на поверхности.
  • Если роговица становится непрозрачной (или мутной) в результате химического повреждения, может потребоваться трансплантация роговицы.
  • Химические травмы, особенно от щелочных веществ, также могут вызвать катаракту и глаукому, что также может потребовать более позднего хирургического вмешательства.

Дальнейшие действия

Последующие действия

Если вы лечитесь от химического ожога глаза в отделении неотложной помощи больницы, вам следует обратиться к окулисту в течение 24 часов. Офтальмолог определит, какое лечение вы продолжите.

Профилактика

По оценкам специалистов по безопасности, до 90% химических травм глаз можно избежать.

• Всегда надевайте защитные очки при работе с опасными материалами, как на работе, так и дома.
• Дети получают химические ожоги чаще всего без присмотра.Храните все опасные домашние продукты в недоступном для детей месте.

Outlook

Выздоровление зависит от типа и степени травмы.

• Химические раздражители редко вызывают непоправимый ущерб.
• Восстановление после кислотных и щелочных ожогов зависит от глубины травмы.

Четыре степени ожогов:

• Степень 1: Вы должны полностью выздороветь.
• Уровень 2: у вас могут быть шрамы, но ваше зрение должно восстановиться.
• Уровень 3: Ваше зрение обычно в некоторой степени ухудшено.
• Уровень 4: Вероятно, серьезное повреждение вашего зрения.

Вопросы, которые следует задать врачу

1. Есть ли какие-либо признаки значительного повреждения глаза?
   
2. Какие лекарства я принимаю и как долго?
   
3. Когда я должен снова посетить врача для последующего наблюдения?
   
4. Есть ли вероятность необратимой потери зрения?

Для получения дополнительной информации

Американская академия офтальмологии
655 Beach Street
Box 7424
San Francisco, CA 94120
(415) 561-8500

Повреждения глаз — химические ожоги

О травмах глаз — химические ожоги

A химический ожог возникает, когда жидкость (включая свежий бетон и дезинфицирующее средство для рук) или порошковое химическое вещество попадает в глаза.Чаще всего травма случается, когда на лицо попадает химическое вещество. Однако химические ожоги могут также возникнуть в результате трения глаз после работы с химическими веществами. В зависимости от химического вещества и степени воздействия вероятность травмы варьируется от временного покраснения и раздражения до слепоты и даже потери глаза. В редких случаях попадание химикатов в глаза также может вызвать отравление, поскольку они всасываются в кровоток во много раз быстрее, чем химические вещества, попавшие на кожу.При работе с жидкими или порошкообразными химикатами всегда надевайте соответствующие защитные очки или маску. При брызгах нетоксичных жидкостей, таких как мыло или шампуни, обычно достаточно промыть глаза пресной водой. Однако брызги кислот или щелочных химикатов серьезны и могут вызвать потерю зрения. Промойте глаза и обратитесь за неотложной медицинской помощью.

Симптомы химического ожога глаза

Симптомы химического ожога зависят от вещества, попавшего в глаза, но могут включать:

• покалывание
• ощущение жжения
• покраснение
• боль
• опухоль веки
• нечеткое зрение
• слезящиеся глаза.

Осложнения химического ожога глаза

Осложнения тяжелого химического ожога могут включать:

• Перфорация роговицы — полное повреждение роговицы, прозрачной поверхности глаза
• Язва роговицы — поверхностное повреждение роговицы
• катаракта — аномальное помутнение хрусталика глаза
• глаукома — высокое давление внутри глаза, которое повреждает зрительный нерв.
• повреждение сетчатки
• потеря глаза

Рекомендации по оказанию первой помощи при химических ожогах глаз

Брызги жидкости или порошка от химикатов могут серьезно повредить глаза.Во многих случаях быстрое и тщательное промывание глаза (физиологическим раствором или пресной водой) резко снижает риск травм и долгосрочных повреждений. Часто лучше сразу пойти к ближайшему водопроводному крану, чем ждать физиологического раствора из аптечки.

Рекомендации по оказанию первой помощи:

• Подержите лицо под проточной водой в течение 15–20 минут и позвольте струе воды попасть вам в глаза. Сожмите веки пальцами (убедитесь, что на пальцах нет следов химического вещества).
• Если вы носите контактные линзы, снимите их как можно скорее.
• Немедленно обратитесь за медицинской помощью. Медицинскому персоналу необходимо знать, какое химическое вещество было задействовано, особенно кислотное или щелочное, жидкое или порошковое.
• Не судите о серьезности травмы глаза по степени боли. Например, щелочные химические вещества обычно не вызывают серьезных симптомов, но могут серьезно повредить глаза.
• Порошок или твердые частицы (гранулированный материал, например, влажный бетон) могут быть особенно опасными, поскольку их труднее вымыть.

Диагностика химического ожога глаза

Профессиональный уход за химическим ожогом глаза может включать:

• орошение — врач или офтальмолог сначала промоет вам глаза, даже если вы уже промыли их самостоятельно. В большинстве случаев быстрое и тщательное промывание глаза (физиологическим раствором или пресной водой) резко снижает риск травм и долгосрочных повреждений. pH-полоски можно использовать для проверки, удалила ли ирригация следы химического вещества.
• Полное обследование глаз — это проверка местоположения ожога и степени повреждения.
• Диагностические тесты — могут включать оценку флуоресцеина, которая включает использование специального красителя, окрашивающего поврежденные или мертвые ткани глаза в желто-зеленый цвет при просмотре в ультрафиолетовом свете.
• Последующее обследование.

Лечение химических ожогов глаза

Лечение различается в зависимости от химического агента и тяжести травмы, но может включать:

• обезболивающее
• местные антибиотики для снижения риска инфекции
• лекарственные препараты глазные капли
• смазывающие вещества, наносимые на поверхность глаза, чтобы предотвратить прилипание век к роговице, поскольку они излечивают
• противовоспалительные препараты
• в более серьезных случаях необходимо госпитализировать и лечить любые осложнения.

Самостоятельная помощь после химического ожога глаза

Руководствуйтесь вашим врачом или медицинским работником, но общие рекомендации включают:

• Не водите автомобиль, пока на вас повязка на глазу.
• Принимайте лекарства строго по назначению.
• Приходите на все контрольные встречи.
• Немедленно обратитесь к врачу или окулисту, если у вас появились новые симптомы, такие как боль в глазах, покраснение, светобоязнь (непереносимость света) или нечеткое зрение.

Всегда используйте средства защиты глаз

По оценкам, около 90% химических ожогов глаз можно избежать. Надевайте средства защиты глаз каждый раз при работе с жидкими или порошкообразными химикатами. Очки по рецепту или солнцезащитные очки не обеспечивают надежной защиты, потому что свободная посадка позволяет жидкости или порошку брызгать за оправу.

Соответствующее защитное снаряжение — лучший способ снизить риск получения травмы. Опции зависят от работы, но могут включать:

• защитные очки — похожи на обычные очки по рецепту, но имеют небьющиеся линзы, более прочную оправу и боковые щитки.Однако защитные очки не плотно прилегают к лицу, что означает, что жидкость может разбрызгиваться или попадать в глаза. Защитные очки могут быть вариантом, если риск разбрызгивания невелик или если жидкость нетоксична.
• защитные очки — изготовлены из ударопрочных материалов и плотно прилегают к лицу. Некоторые типы защитных очков достаточно велики, чтобы их можно было носить поверх очков по рецепту.
• Защитные маски — обеспечивают максимальную защиту от брызг. В некоторых случаях также надевают защитные очки.Защитные маски рекомендуются при работе с опасными химическими веществами, такими как коррозионные жидкости или порошки, криогенные жидкости или биологические материалы.

Другие предложения по безопасности для глаз

Важные способы снижения вашего риска включают:

• знайте свои химические вещества — проверьте этикетку химического вещества и его паспорт безопасности материала (MSDS) для получения информации о безопасном обращении. Строго следуйте инструкциям производителя.
• выбирайте более безопасные продукты. — опасные химические вещества могут иногда заменяться менее токсичными, или вы можете купить то же самое химическое вещество в менее опасной форме.Например, жидкий продукт также может быть доступен в виде гранул.
• Содержите защитное оборудование в хорошем и легкодоступном состоянии. — защитные очки и маску необходимо регулярно заменять. Ознакомьтесь с инструкциями производителя.
• Не носите контактные линзы — контактные линзы могут поглощать химическое вещество и концентрировать ожог на поверхности глаза. При работе с химическими веществами носите очки по рецепту вместо контактных линз и всегда надевайте защитное снаряжение поверх очков
• безопасно избавляйтесь от нежелательных химикатов — посетите веб-сайт Sustainability Victoria, чтобы узнать время и места сбора химикатов в Виктории, или позвоните по номеру 1800 353 233.

Куда обратиться за помощью

• В экстренных случаях всегда звоните по телефону Triple Zero (000)
• Отделение неотложной помощи ближайшей больницы
• Ваш врач
• Информационный центр по ядам штата Виктория. Тел. 13 11 26 — за консультацией при отравлении или подозрении на отравление, а также за информацией о профилактике отравлений (24 часа, 7 дней)
• Офтальмолог
• Ваш руководитель или руководитель
• Ваш избранный представитель по охране труда и технике безопасности (OH&S) и координатор вашего рабочего места по OH&S
• WorkSafe Victoria.Тел. (03) 9641 1555 или 1800 136 089 (бесплатно) — для общих запросов
• Служба экстренной помощи WorkSafe Victoria Тел. 13 23 60 — для сообщения о серьезных чрезвычайных ситуациях на рабочем месте (24 часа, 7 дней)
• Sustainability Victoria. Тел. 1800 353 233 — для получения информации о безопасной утилизации химических веществ
  

Неотложная помощь при химических ожогах

Неотложная офтальмологическая помощь, Вестчейз, Техас

Химический ожог глаза возникает, когда глаз подвергается воздействию вредного жидкого, твердого или газообразного химического вещества.Симптомы и долгосрочные повреждения варьируются от легких до тяжелых, в зависимости от типа химического вещества и степени воздействия. Химическое воздействие на глаза часто происходит в результате попадания брызг на лицо или трения глаз кончиками пальцев, загрязненных токсичным веществом.

Существует три типа химических ожогов, которые могут повлиять на глаза, каждый разной степени тяжести, но сходный по лечению.

Если вы столкнулись с химическим ожогом глаза, обратитесь к приведенной ниже информации по оказанию первой помощи и обратитесь в нашу команду офтальмологов для немедленного обращения за помощью.

Виды химических ожогов

Существует три типа химических ожогов, которые могут нанести вред глазам, каждый из которых классифицируется по шкале pH.

• Щелочь Ожоги вызваны основными химическими веществами с высоким pH (от 7 до 14). Эти ожоги наиболее опасны, так как часто не вызывают боли или раздражения. Щелочные вещества могут проникать в роговицу и серьезно повредить как внутренние, так и внешние структуры глаза, такие как роговица и хрусталик.
  Щелочные химические вещества включают аммиак, щелочь, известь и гидроксид калия, которые обычно содержатся в бытовых чистящих средствах, удобрениях или гипсе.
• Кислота Ожоги, вызванные веществами с низким pH (ниже 7), менее опасны для глаз, чем щелочные химические вещества. Хотя кислотные ожоги могут повредить роговицу (внешнюю поверхность глаза) или даже вызвать слепоту, кислоты обычно не влияют на внутреннюю структуру глаза. Общие примеры кислот, которые могут вызвать ожоги глаз, включают серную кислоту, соляную кислоту, уксусную кислоту, азотную кислоту и фтористоводородную кислоту. Наиболее распространенные бытовые кислые продукты, которые могут нанести вред глазам, — это уксус и жидкость для снятия лака.
• Раздражители менее опасны для глаз, чем ожоги щелочью или кислотой, из-за их нейтрального pH (около 7). Раздражители, такие как бытовые моющие средства, обычно причиняют больше дискомфорта, чем вреда.

Симптомы химического ожога глаз

Хотя симптомы и тяжесть химического ожога глаза зависят от вещества, у человека, скорее всего, будет любое из следующего:

• Горящий
• Боль
• Опухшие веки
• Затуманенное зрение
• Покраснение
• Жалящая
• Разрыв
• Неспособность держать глаза открытыми

Уход на дому при химическом ожоге глаз может значительно уменьшить долгосрочное повреждение глаз и сохранить зрение.

Рекомендации по оказанию первой помощи

Первым и наиболее важным шагом в лечении химического воздействия на глаз является тщательная промывка пораженного глаза чистой водой в течение не менее 10 минут. Если вы носите контактные линзы, снимите их как можно скорее.

Держите глаза широко открытыми на протяжении всего процесса, чтобы вода полностью промыла глаз. В идеале следует промывать глаза специальным солевым раствором для орошения, хотя подойдет и чистая водопроводная вода.

Держите лицо под непрерывной струей воды, будь то над раковиной или в душе (даже полностью одетым), чтобы глаза промыли.

После этого немедленно обратитесь за медицинской помощью и вызовите нашу команду офтальмологов для дальнейшего лечения.

Мы лечим химические ожоги глаз и другие чрезвычайные ситуации

наша команда офтальмологов оценит и предложит правильное лечение, чтобы предотвратить долгосрочные повреждения и сохранить здоровье глаз.

Наш опытный персонал готов предложить каждому пациенту индивидуальный подход и заботу — то, что не могут предоставить учреждения неотложной помощи. Кроме того, помимо лечения травмы, мы также выписываем рецепты на различные лекарства, которые помогают справиться с болью и способствовать выздоровлению.

Помните: раннее лечение ведет к лучшему результату. Поэтому при возникновении любой неотложной глазной болезни не откладывайте вызов нашей команды офтальмологов из Vision Source Westchase в Westchase.

Химические ожоги глаз — Симптомы и лечение химических ожогов глаз: Bausch + Lomb

Химические ожоги глаз могут возникнуть при контакте глаза с твердым, жидким или газообразным химическим веществом. Тяжесть ожога зависит от химического вещества, а также от количества, которое попадает в глаза.Подавляющее большинство ожогов поддаются лечению, но ко всем следует относиться серьезно.

Химические ожоги глаз делятся на три категории на основе измерения pH. Шкала pH колеблется от 0 до 14 и показывает, насколько вещество является кислым или щелочным. PH 7 нейтральный; pH здоровой слезы составляет 7,5. Значение pH менее 7 является кислым, а значение pH более 7 — щелочным.

Три категории химических ожогов глаз:

• Щелочные ожоги: Эти ожоги связаны с химическими веществами с высоким pH и поэтому являются наиболее опасными.Они достаточно сильны, чтобы проникнуть в глаз и повредить его жизненно важные внутренние компоненты. В худшем случае они могут привести к таким состояниям, как катаракта и глаукома, а также к потере зрения или слепоте. Примеры включают: нашатырный спирт, очистители для слива, очистители для духовок и удобрения.
• Кислотные ожоги: Ожоги с более низким pH менее серьезны, чем ожоги щелочью, но все же опасны. Эти ожоги нелегко проникают в глаз, но все же могут нанести значительный ущерб роговице, что может привести к потере зрения.Примеры: аккумуляторная кислота, уксус и жидкость для снятия лака.
• Раздражающие ожоги: Эти вещества нейтральны по pH. Примеры включают многие бытовые моющие средства и перцовый баллончик.

Что вызывает химические ожоги глаз?

Чаще всего они возникают на промышленных предприятиях, где присутствуют химические вещества, и дома с обычными бытовыми чистящими средствами.

Симптомы химического ожога глаз

Потеря зрения свидетельствует о тяжелом химическом ожоге глаза.Другие признаки и симптомы включают:

• Покраснение глаз
• Раздражение глаз
• Боль в глазах
• Отек века
• Затуманенное зрение
• Неспособность держать глаза открытыми
• Ощущение постороннего предмета в глазу

Средства для лечения химических ожогов глаз

Независимо от ситуации, самое важное, что нужно сделать при ожоге глаз, — это удалить химическое вещество из глаз.Лучше всего это сделать с помощью специальной станции для химической промывки глаз, если таковая имеется; однако водопроводная вода — приемлемый вариант. Для лечения химического ожога глаз:

• Промыть глаза прохладной водой не менее 15 минут
• Во время полоскания держите глаз пальцами как можно шире и закатывайте глаза, чтобы обеспечить максимальное покрытие.
• Снимите контактные линзы, если они есть, если они не выпадают во время промывки
• В случае сильных ожогов обратитесь в службу экстренной помощи (если вы можете продолжать промывать глаза) или позвоните в службу 9-1-1 и промойте глаза, пока не прибудет помощь.

Важно знать, какое химическое вещество попало в ваш глаз; Любые ожоги глаза щелочью и кислотой следует тщательно обследовать, поскольку они оба могут привести к потере зрения.

NPR.0422.USA.17

Химические ожоги глаз | Глазной центр Cohlmia

Химические ожоги глаз могут вызвать серьезные повреждения глаз, включая потерю зрения. Немедленное лечение имеет решающее значение для минимизации последствий. Если у вас химическое повреждение глаза, сообщите нам как можно скорее, чтобы доктор Колмия встретил вас в ближайшем центре неотложной помощи.

Типы химических ожогов глаз

Если возможно, важно, чтобы лечащий вас врач или офтальмолог знал, воздействию какого химического вещества подвергся ваш глаз.Это поможет им определить потенциальное воздействие на ткани вашего глаза и узнать, как лучше всего вам помочь.

Химические травмы могут быть вызваны щелочами, кислотами или нейтральными агентами, все из которых имеют разный pH. Щелочи составляют 60% химических ожогов глаз.

Щелочь
Примеры щелочных веществ включают аммиак, щелочь, гидроксид калия, известь и гидроксид магния. Эти химические вещества содержатся в чистящих средствах, фейерверках, а также в штукатурных или цементных смесях.

Кислоты
Примеры кислотных веществ включают серную кислоту, плавиковую кислоту, сернистую кислоту, уксусную кислоту и соляную кислоту.Эти химические вещества можно найти в автомобильных батареях, отбеливателе, уксусе и бассейнах.

Первая помощь при химических ожогах глаз

При всех химических повреждениях немедленно промойте глаза, чтобы свести к минимуму контакт глаза с веществом. Чем дольше химическое вещество находится в вашем глазу, тем больше вреда оно причинит, поэтому важно разбавить вещество и смыть как можно больше.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью и продолжайте промывать глаза, пока не прибудете в отделение неотложной помощи или пока к вам не прибудут медработники.

Как промыть глаз

Поскольку большинство химических травм глаз происходит в рабочих условиях, может быть доступна установка для экстренной промывки глаз или душа со стерильным изотоническим физиологическим раствором. Если это так, следуйте инструкциям, размещенным на станции для промывания глаз.

Если вы дома или где-нибудь без промывания глаз помогаете человеку с химическим ожогом глаз, начните с мытья рук водой с мылом. Не используйте дезинфицирующие средства для рук на спиртовой основе, так как они могут еще больше раздражать глаза.

Расположите голову вертикально и наклоните в сторону пораженного глаза. Вылейте орошающую жидкость из носа наружу, подальше от пораженного глаза. Может потребоваться накрыть неповрежденный глаз чашкой или щитком, чтобы предотвратить химическое воздействие.

По возможности используйте стерильный ирригационный раствор. Однако можно использовать любую нетоксичную жидкость, например физиологический раствор или водопроводную воду.

Может потребоваться вручную открыть веки, чтобы ирригационная жидкость достигла глаза.Попросите человека моргнуть пораженным глазом и осмотреться во всех направлениях, чтобы убедиться, что промывается весь глаз.

Лечение химических ожогов глаз

Офтальмолог или врач отделения неотложной помощи позаботятся о том, чтобы орошение продолжалось до тех пор, пока рН глаза не вернется к норме.

Врач осмотрит поверхность глаза и внутреннюю часть века, чтобы определить их состояние. Любое вещество, попавшее в ткань века или глаза, будет удалено. Могут быть назначены обезболивающие глазные капли для облегчения дискомфорта от промывания глаз и осмотра.

Лечение будет зависеть от тяжести ожога. Можно давать капли для расширения зрачка, чтобы мышцы радужной оболочки или окрашенная часть глаза расслабились. Также можно давать капли с антибиотиками или кортикостероидами, чтобы предотвратить инфекцию, смазать глаза и помочь заживлению. После первоначального лечения боль обычно купируется пероральными обезболивающими.

При сильных ожогах могут потребоваться дополнительные глазные капли или пероральные препараты. Также может потребоваться наблюдение у офтальмолога и даже операция.Правильное наблюдение важно для сохранения зрения и предотвращения более серьезных осложнений, таких как перфорация глаза, повреждение радужной оболочки и роговицы или деформации век.

Ожоги глаза — травмы и отравления

Химический ожог глаза лечится немедленно, даже до прибытия медперсонала. Глаз открывают и промывают (орошают) водой или физиологическим раствором. Если ожоги вызваны сильными кислотами, щелочами или другими сильно едкими веществами, глаза следует промывать непрерывно в течение не менее 30 минут или до тех пор, пока pH (показатель кислотности или щелочности) глаза не станет нормальным.Орошение можно продолжить с того места, где оно началось, в машине скорой помощи или в отделении неотложной помощи. Поскольку из-за боли человеку может быть трудно держать поврежденный глаз открытым, другому человеку, возможно, придется держать веко открытым во время орошения глаза.

Врач или другой практикующий врач может закапать анестетик в глаз, чтобы упростить сохранение травмированного глаза открытым. В отделениях неотложной помощи врачи часто используют специальные ирригационные устройства.

После орошения врач осматривает поверхность глаза и внутреннюю часть века и удаляет все вещества, оставшиеся в тканях.Также протирают внутреннюю часть века тампоном, чтобы удалить любые крошечные частицы, которые могут быть не видны.

Врач может закапать каплю лекарства (например, циклопентолата или гоматропина), которое расширяет зрачок, расслабляя мышцы цветной части глаза (радужной оболочки) и предотвращая болезненные спазмы. Местные антибиотики (капли или мазь) используются для смазывания глаз и предотвращения инфекции. Капли кортикостероидов (например, преднизолон) также могут назначаться офтальмологом в течение ограниченного периода времени.

Хотя обезболивающие глазные капли снимают боль, они также могут замедлять заживление и обычно не назначаются после первоначального орошения. Боль можно лечить с помощью ацетаминофена или, если она сильна, ацетаминофена с оксикодоном. При ожоге роговицы в глаз кладут мазь с антибиотиком.

Тяжелые ожоги необходимо лечить у офтальмолога (врача, который специализируется на оценке и лечении — хирургическом и нехирургическом — глазных заболеваний) в течение 24 часов, чтобы сохранить зрение и предотвратить серьезные осложнения, такие как повреждение роговицы и радужки. перфорация глаза и деформации века.

При более тяжелых ожогах также могут использоваться другие местные и / или пероральные препараты, такие как витамин С. Сильные ожоги требуют частого осмотра глаз. Некоторые химические ожоги настолько серьезны, что требуется хирургическое вмешательство, и даже при самом лучшем лечении глаз может стать слепым или ослабленным.

Аскорбат от щелочного ожога глаза

Отчет Кевина Маквей-Джонса, Консультант Проверено Джанет Марсден, Старший преподаватель

Клинический сценарий

22-летний мужчина чистил старую химическую бочку.Он обратился в отделение неотложной помощи с сильным жжением в глазах. Он говорит, что барабан был помечен как NaOH 20%. Вы принимаете меры для обильного орошения и облегчения боли в полости рта. Вы обращаетесь к дежурному офтамологу, который просит назначить мидриатики, мазь с антибиотиком, капли аскорбата. У вас нет капель аскорбата и вы задаетесь вопросом, есть ли доказательства их использования.

Вопрос из трех частей

У [пациентов с щелочными ожогами глаз] [капли аскорбата] [уменьшают краткосрочные симптомы и долгосрочные последствия]?

Стратегия поиска

Medline 1966 — неделя 1 06/03 с использованием интерфейса OVID.{[(травма.mp ИЛИ exp «раны и травмы» ИЛИ exp ожоги ИЛИ ожог $ .mp) И (глаз $ .mp ИЛИ exp глаз)] ИЛИ (травма глаза.mp ИЛИ травмы глаза.mp ИЛИ exp травмы глаза ИЛИ глаз ожог $ .mp ИЛИ exp ожоги глаз)} И (щелочь $ .mp ИЛИ exp alkalies) И (аскорбат $ .mp ИЛИ аскорбиновая кислота.mp ИЛИ exp аскорбиновая кислота ИЛИ витамин C.mp)

Результат поиска

Всего было найдено 33 статьи, из которых одна актуальная (таблица 2).

Комментарии

Лечение аскорбатом (и цитратом) широко исследовалось на кроликах, но достоверных данных о людях нет.Рандомизированное контролируемое исследование упоминается как проводившееся в газетах в 1980 году, но о нем не сообщалось.

КЛИНИЧЕСКИЙ РЕЗУЛЬТАТ

Нет убедительных доказательств того, что аскорбат регулярно используется при щелочных ожогах у людей. Следует провести хорошо спланированное рандомизированное контролируемое исследование.

Отчет Кевина Маквей-Джонса, Консультант Проверено Джанет Марсден, Старший преподаватель

Каталожные номера

1. ↵

   Brodovsky SC , McCarty CA, Snibson G, и др.

   No related posts.