Принимать перорально: Перорально — это как

Разное

Содержание

UHF Next Step in Care

Вверх (страницы)

Вопросы об организации приема лекарств, на которые нужно знать ответы

Чтобы хорошо организовать прием лекарств, нужно знать ответы на много вопросов.

Вот некоторые вопросы, которые могут возникнуть у ответственных за медицинских уход:

О новых лекарствах
  • Как называется это лекарство?
  • Зачем вашему родственнику необходимо принимать его?
  • В какое время каждый день следует вашему родственнику принимать это лекарство?
  • Можно ли это лекарство принимать с пищей? Если его следует принимать на пустой желудок, то за сколько часов до и через сколько часов после еды?
  • Есть ли какие-то продукты питания, напитки или виды деятельности (например, вождение), которые несовместимы с приемом этого лекарства?
  • Если лекарство следует принимать «при необходимости», как узнать, когда такая необходимость настанет?
  • Следует ли ожидать каких-либо проблем, таких как побочные эффекты или аллергические реакции? За какими признаками нужно наблюдать? Что делать, если у пациента возникнуть какие-либо из этих проблем?
  • Это рецепт на препарат-генерик или брендовый препарат?
  • Если существует препарат-генерик , может ли мой родственник принимать такое лекарство?
  • Сколько стоит это лекарство? Есть ли оно в моей аптеке? Оплатит ли его страховка? Если нет, как еще я могу приобрести это лекарство?
О лекарствах, которые ваш родственник принимает сейчас
  • Что делать, если мой родственник пропустил один прием лекарства? Нужно ли удваивать следующую дозу или принимать лекарство как обычно?
  • Что если пациент примет слишком маленькую или слишком большую дозу этого лекарства?
  • Когда пациенту следует прекращать прием этого лекарства?

Вверх (страницы)

Заказ почтой

Многие страховые компании и аптеки предлагают программы заказа лекарств почтой. Это может быть очень удобно, особенно если ваш родственник будет принимать некоторые лекарства продолжительное время. Большая часть программ заказа почтой позволяет вам получить достаточно лекарств на 90 дней, в то время как обычные программы предоставляют такое количество лекарства, сколько хватит на 30 дней. С помощью программ заказа почтой можно сэкономить, поскольку большие заказы обходятся дешевле. Они также экономят время на частых походах в аптеки. Другое преимущество заключается в том, что вы получите полный список всех заказанных лекарств, а это позволит вам эффективно вести учет лекарств, принимаемых вашим родственником.

Свяжитесь со страховой компанией вашего родственника и узнайте, предлагает ли она программы заказа почтой. Если предлагает, спросите, что нужно сделать, чтобы участвовать в программе. Вы также можете узнать в местной аптеке, предлагают ли они услуги заказа почтой или доставки.

Вверх (страницы)

Финансовая помощь

Если ваш родственник не может оплачивать прописанные доктором лекарства, обязательно сообщите об этом доктору. Спросите, есть ли другие способы достать эти лекарства. Вы также можете спросить у доктора или социального работника, есть ли какие-либо программы, которые предлагают финансовую помощь на приобретение лекарств. Например, есть программа Needy Meds, которая предлагает помощь для малоимущих, для людей без страховки или с недостаточной страховкой, которые не могут оплачивать свои лекарства. Более подробную информацию об этих услугах можно найти здесь: www.needymeds.com. Кроме того, финансовую поддержку для покупки особых лекарств могут предложить фармацевтические компании.

Вверх (страницы)

©2013 United Hospital Fund

ЮНЭЙДС приветствует одобрение инъекционного каботегравира длительного действия для доконтактной профилактики ВИЧ

В начале этой недели Управление США по контролю за продуктами питания и лекарствами впервые объявило об одобрении лекарства длительного действия для профилактики ВИЧ. Инъекционный каботегравир длительного действия (CAB-LA) одобрен в США в качестве доконтактной профилактики (ДКП) для взрослых и подростков, подверженных риску заражения ВИЧ половым путем.

Впервые в истории инъекционный антиретровирусный препарат стал доступен для доконтактной профилактики ВИЧ. Формула длительного действия — это шаг вперед и ценное дополнение к инструментарию профилактики ВИЧ, которое упростит принятие и соблюдение схемы лечения.

Препарат длительного действия для ДКП, такой как CAB-LA, изначально вводится двумя инъекциями с интервалом в один месяц, а затем — раз в два месяца. Это лучший выбор для взрослых и подростков с высоким риском заражения ВИЧ, которые не хотят или не могут принимать таблетки ежедневно. Компаниям, использующим новые технологии, следует делиться своими знаниями и рецептурами с производителями дженериков, чтобы обеспечить их доступность в странах с низким и средним уровнем дохода.

ЮНЭЙДС призывает к тому, чтобы этот новый препарат стал в кратчайшие сроки доступен людям, которым он так необходим, не только в США, но и во всем мире. Мы не можем позволить себе повторять ошибки, сделанные тридцать лет назад, когда жизненно важные препараты были доступны только состоятельным людям. Для широкого доступа к этому новому препарату необходимы такие рыночные стратегии, как конкуренция среди производителей дженериков и управление правами на интеллектуальную собственность, направленные на охрану здоровья населения, в рамках добровольных соглашений либо гибких соглашений по ТРИПС.

Для равного доступа к этому препарату по всему миру требуется реализовать план действий. Во-первых, препарат должен быть оперативно утвержден региональными и национальными регулирующими органами. Вселяет надежду тот факт, что разработчик CAB-LA уже подал заявку на одобрение в Управление ЮАР по контролю за товарами медицинского назначения (SAHPRA), и результат по ней ожидается в начале 2022 года. Однако доступ должен быть гораздо шире. Во-вторых, цена продажи должна снижаться за счет таких мер, как лицензирование и привлечение производителей дженериков. В-третьих, национальные программы по профилактике ВИЧ должны предусматривать планы развертывания, а также подготовить системы здравоохранения и сообщества для этого нового способа профилактики ВИЧ по мере доступности.

Текущие лекарства для доконтактной профилактики — тенофовир + эмтрицитабин — нужно принимать перорально каждый день. Если принимать их по рецепту, они очень эффективно предотвращают заражение ВИЧ среди лиц в группе серьезного риска. Однако многим сложно принимать таблетки ежедневно. Как дополнительное средство профилактики для женщин, подверженных значительному риску инфицирования ВИЧ, предлагается вагинальное кольцо с дапивирином.

Вариант CAB-LA может стать революционной мерой противодействия ВИЧ, благодаря которой ДКП станет доступнее для представителей всех полов. Это также поможет преодолеть стигму, связанную с ежедневной пероральной терапией, повысить точность дозирования и соблюдения режима лечения, что крайне важно для эффективности ДКП.

Одобрение Управления по контролю качества пищевых продуктов и лекарств США на этой неделе основано на результатах двух испытаний. Первое исследование HPTN 083 проводилось среди 4 566 геев и мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, и трансгендерных женщин в исследовательских центрах в Аргентине, Бразилии, Перу, США, ЮАР, Таиланде и Вьетнаме. Препарат CAB‑LA снизил риск заражения ВИЧ половым путем на 66 % по сравнению с ежедневным пероральным лекарством. Во втором исследовании HPTN 084 среди 3 223 женщин 18–45 лет, находящихся в группе риска, в 20 исследовательских центрах семи стран Африки к югу от Сахары (Ботсвана, Эсватини, Кения, Малави, ЮАР, Уганда и Зимбабве) риск заражения ВИЧ снизился на 89 % по сравнению с ежедневным пероральным лекарством для ДКП.

ЮНЭЙДС

Объединенная программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС) возглавляет и вдохновляет мир для достижения единого видения: ноль новых ВИЧ-инфекций, ноль дискриминации и ноль смертей вследствие СПИДа. ЮНЭЙДС объединяет усилия 11 учреждений ООН – УВКБ ООН, ЮНИСЕФ, ВПП, ПРООН, ЮНФПА, ЮНОДК, «ООН-женщины», МОТ, ЮНЕСКО, ВОЗ и Всемирный банк – и тесно сотрудничает с глобальными и национальными партнёрами для того, чтобы положить конец эпидемии СПИДа к 2030 году в рамках Целей устойчивого развития. Вы можете узнать больше на сайте unaids.org или связавшись с нами через Facebook, Twitter, Instagram и YouTube.

🧬 Таблетки, уколы или капли: что выбрать?

Одни и те же препараты часто выпускают в разных формах и в них легко запутаться. Рассказываем, в чем между ними разница и почему «прокапаться» не всегда полезнее, чем принять лекарство.

Как действуют препараты

Основная задача фармакологии — создание удобных для приема лекарств с максимальной эффективностью и минимальными побочными действиями. Идеальный вариант — это лекарство, которое действует точечно и не влияет на остальной организм. Чтобы этого добиться, в разных случаях и нужны разные формы выпуска лекарственных средств.

Для определения правильной работы препарата в фармакологии есть два понятия: биодоступность и период полувыведения.

Биодоступность — количество вещества, которое достигло цели назначения. Этому процессу мешают защитные барьеры организма. От биодоступности зависит подбор дозы для лечения и способ введения.

Период полувыведения — это время через которое уровень лекарства снижается вдвое от первоначального и перестает активно влиять на организм. Именно от этого периода зависит сколько раз в сутки нужно принимать лекарство.

Почему формы разные

Изначально было только два способа доставить лекарство в организм: проглотить или приложить, другие варианты медикам прошлого были недоступны.

Но с развитием медицины стало ясно, что эти варианты не всегда работают. При проглатывании препарат должен пройти долгий путь. Прежде чем попасть в нужное место, таблетка проходит через агрессивную среду желудка. А после всасывания, с током крови вещества попадают в печень, где обезвреживаются токсины и лекарство может стать неактивным до того как достигнет органа-мишени.

Также некоторые препараты могут негативно сказаться на работе желудочно-кишечного тракта. Вызвать тошноту, рвоту или просто не сработать, если желудок или кишечник не в порядке и нарушено всасывание.

«Классический пример, когда мы меняли препарат у пациента, — рассказывает терапевт GMS Clinic Андрей Беседин, — при обострениях язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки или после операции на желудочно-кишечном тракте. В этом случае лучше выбирать внутримышечные или внутривенные введения»

Есть ситуации, когда необходимо вводить лекарства внутривенно. Чаще всего это связано со срочностью, но есть препараты, которые разрушаются в желудочно-кишечном тракте. Например, некоторые антибиотики существуют только в виде инъекций и в этом случае без уколов не обойтись.

«Любая внутримышечная, подкожная, внутривенная инъекция — это маленькая операция, — поясняет Андрей Беседин, — во время которой мы нарушаем целостность организма, кожу, мышцы, в зависимости от того, что мы делаем. Поэтому если есть возможность, лучше использовать таблетки и капсулы».

Есть лекарства, которые оказывают серьезное действие на весь организм, если их принимать в виде таблеток или уколов. Для таких случаев изобрели местные формы. Так гормоны в кремах и назальном спрее полезны при кожных проявлениях и аллергическом насморке, но те же гормоны в больших дозах могут вызвать тяжелые последствия при длительном приеме таблеток или внутривенных инъекциях.

Для детей выпускают лекарства в виде жевательных таблеток, капель или таблеток уменьшенного размера, чтобы не превращать каждый прием лекарства в сражении или не вызывать ассоциацию лечение — боль. К сожалению, не всегда такое возможно, особенно в детских больницах.

«В медицине нет однозначных догматов, — говорит Андрей Беседин, — в каждой ситуации мы выбираем тип введения препарата индивидуально, в зависимости от того, каких целей мы хотим достигнуть с конкретным больным».

От чего зависит выбор

Врач определяет форму приема, опираясь не только на те препараты, которые доступны. Он обращает внимание на возраст, пол, финансовые возможности пациента и даже на его настрой и отношение к лечению. Особенного внимания требуют дети.

«Выбор формы препарата — это отчасти творческий процесс, — рассказывает терапевт клиники „120 на 80“ Екатерина Бокова, — здесь нет готовых решений. Но чаще всего ориентируемся на возраст. Если это совсем малыш, то мы выбираем жидкие или ректальные формы, чтобы исключить выплевывание и поперхивание. Так ребенок с большей гарантией получит свою дозу активного вещества. Иногда даже приходится делать выбор в пользу инъекционного препарата. В любом случае ребенку нельзя назначать „взрослые“ таблетки и делить их на части».

Пожелание пациента или родственников тоже имеет значение при выборе формы лекарства. Для пожилых людей важно, чтобы таблеток в день приходилось принимать меньше, иначе можно запутаться, особенно если лекарств много. В таких случаях помогают таблетницы или планировщики.

«К сожалению, обычно пожилые люди настаивают на назначении наиболее бюджетного препарата, — рассказывает Екатерина Бокова, — здесь, если есть возможность, мы идем навстречу».

Как выбрать подходящую форму

Даже лекарства с одинаковой формой приема могут отличаться друг от друга. Например, капсулы и таблетки.

«Капсулы дороже из-за разницы в технологиях, — объясняет Андрей Беседин. — Они скрывают неприятный запах и вкус лекарственных препаратов, в отличие от таблеток. Капсулы попадают в организм: желудок, кишечник и растворяясь, высвобождают порошок, который гораздо быстрее всасывается. Но есть фактор, который многие мои пациенты не любят. Таблетки часто можно разделить пополам или на четыре части и иногда в экстренной ситуации достаточно половины дозы. В случае с капсулой так не получится, поэтому выбор делается в пользу таблеток».

Есть пациенты, которые уверены в том, что инъекции и капельницы намного полезнее таблеток и специально настаивают на такой форме лечения. Считается, что в этом случае лекарство попадает сразу в кровь и точно подействует. Хотя такой способ введения сложнее, болезненнее и чаще всего разницы в результате нет, если одно и то же лекарство есть в форме таблеток или в ампулах.

«Например, пациенты просят при головной боли ввести внутримышечные или внутривенные обезболивающие препараты, — говорит Андрей Беседин. — Такой тип введения не имеет никаких преимуществ по сравнению с пероральными формами: порошками, капсулами, таблетками, если пациент может принимать лекарства через рот. Как правило, инъекции эффективны, если у человека есть большая потеря жидкости или он по каким-то причинам не может пить сам».

Внутривенные и внутримышечные способы доставки полезнее в экстренных случаях при болезнях желудка или кишечника или в ситуации, когда лекарство разрушается в пищеварительном тракте, например, гепарин или инсулин.

Важно запомнить

  • Лекарственную форму назначает врач, прислушиваясь к мнению пациента, если это не экстренная ситуация.
  • Таблетки могут быть противопоказаны при нарушениях желудочно-кишечного тракта.
  • Инъекции не всегда работают лучше таблеток.
  • Если приходится принимать много препаратов, помогут планировщики лекарств и таблетницы.

Пероральный семаглутид — новая ¬инновационная опция в терапии сахарного диабета 2 типа | Шестакова

Начиная с 2005 г. агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (арГПП-1) стали признанным классом препаратов в терапии сахарного диабета 2-го типа (СД2) [1]. Представители этого класса препаратов зарекомендовали себя в качестве эффективной патогенетической опции с позиции значимого сахароснижающего действия, благоприятного влияния на вес и низкого риска развития гипогликемических событий [2].

Помимо этого, российские и зарубежные рекомендации выделяют класс арГПП-1 наряду с классом ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера-2 (иНГЛТ-2) как предпочтительные препараты второй линии после метформина у пациентов, имеющих анамнез или высокий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) [3][4]. Дополнительно в руководстве Американского Колледжа Кардиологов совместно с Американской Ассоциацией Сердца в отношении профилактики риска сердечно-сосудистых событий у пациентов с СД2 выделяется преимущественное действие арГПП-1 в отношении атеросклеротических событий, в то время как иНГЛТ-2 влияют на хроническую сердечную недостаточность [5].

Метаанализ и результаты крупномасштабного проспективного наблюдательного исследования CAPTURE показали, что в структуре широкой популяции пациентов с СД2 около одной трети уже имеют в истории болезни данные о сердечно-сосудистых катастрофах и неблагоприятных событиях атеросклеротического генеза [6][7]. При этом известно, что с позиции гликемического контроля заболевания во всем мире только около половины пациентов с СД2 достигают целевых значений уровня гликированного гемоглобина (HbA1c) [8 –10].

Несмотря на значительную потребность в назначении представителей современных классов сахароснижающих препаратов, как международные, так и российские данные свидетельствуют о низкой частоте их применения. Так, по анализу базы данных США только 5,4% пациентов с СД2 без ССЗ и 4,1% с ССЗ были назначены арГПП-1 [11]. В структуре сахароснижающей терапии, по данным Российского федерального регистра пациентов с СД2, назначение арГПП-1 не превышает 0,3% [12]. Более того, отсутствуют заметные различия по назначению кардиопротективных классов препаратов в зависимости от степени сердечно-сосудистого риска пациентов.

Низкую частоту назначений арГПП-1 частично связывают с тем, что до настоящего времени все представители класса были доступны для применения в форме подкожных инъекций — путь введения, который, вероятно, менее предпочтителен для пациентов, особенно на ранних этапах заболевания. В 2019 г. в США был одобрен к применению уже зарекомендовавший себя представитель класса арГПП-1 — семаглутид, но уже в таблетированной форме для перорального приема [13]. Затем препарат был одобрен в Европе и Японии, а в апреле 2021 г. препарат прошел регистрацию на территории Российской Федерации [14].

В данном обзоре будут освещены ключевые особенности фармакологического профиля перорального семаглутида, а также данные, полученные в ходе исследований клинической программы препарата (PIONEER), совокупно включившей в себя около 9500 пациентов с СД2.

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОФИЛЬ ПЕРОРАЛЬНОГО СЕМАГЛУТИДА

Семаглутид является высокогомологичным (94% гомологии) рекомбинантным, длительно действующим аналогом человеческого ГПП-1. Возможность перорального применения данного арГПП-1 была достигнута за счет коформуляции с фармацевтически неактивным усилителем абсорбции — SNAC (соль натрия аминокаприловой кислоты). Усилитель абсорбции за счет изменения локальной кислотности в желудке, а также увеличения проницаемости его слизистой защищает молекулы препарата от деградации пищеварительными ферментами и обеспечивает всасывание мономеров семаглутида через стенку желудка в системный кровоток [15][16].

Ранние исследования второй фазы клинической программы показали, что, несмотря на длительный период полувыведения семаглутида (около недели), в связи с низкой биодоступностью пероральной формы (≈1%) принимать препарат необходимо один раз в день. Более того, с учетом очевидной чувствительности препарата к любым факторам, оказывающим влияние на абсорбцию, было показано, что необходимо соблюдение определенных условий приема, чтобы обеспечить наименьшее влияние этих факторов [15].

Так, необходимо исключить наличие любых посторонних субстратов при применении перорального семаглутида — будь то еда, напитки или другие препараты. Таблетку семаглутида рекомендуют принимать натощак минимум за 30 мин до еды, запивая чистой водой в объеме не более 120 мл (полстакана), так как в противном случае будет разбавляться его концентрация и нарушаться взаимоотношение активного и вспомогательного компонентов [15]. Концентрация вспомогательного компонента SNAC в составе также была подобрана для оптимизации биодоступности препарата. Было показано, что концентрация SNAC 300 мг обеспечивает наилучшее всасывание семаглутида, а повышение более 300 мг даже несколько снижает конечную концентрацию препарата в кровотоке. В этой связи не рекомендуют применение более одной таблетки перорального семаглутида, так как это может негативно сказаться на абсорбции препарата [17].

Несмотря на возможную вариабельность концентрации препарата, было продемонстрировано, что равновесная концентрация после ежедневного приема перорального семаглутида достигалась к концу первого месяца терапии [17]. В исследовании второй фазы по определению оптимальной дозы семаглутида в составе таблетки было показано, что хотя пероральное применение характеризуется низкой биодоступностью, с позиции клинической эффективности, безопасности и переносимости были достигнуты сопоставимые результаты между инъекционной и пероральной формой препарата [18].

КЛИНИЧЕСКАЯ ПРОГРАММА

На основании исследований второй фазы в клиническую программу третьей фазы (PIONEER) были отобраны дозы 3 мг (инициирующая), 7 мг, 14 мг (терапевтические) перорального семаглутида для возможности поэтапной эскалации дозы препарата с целью нивелирования характерных для арГПП-1 диспептических явлений и достижения максимальной клинической эффективности. Применение перорального семаглутида у пациентов в рамках клинической программы осуществлялось в соответствии с вышеописанными условиями приема [18].

Данные клинической программы анализировались в соответствии с руководством международного совета по гармонизации технических требований к регистрации лекарств для медицинского применения (ICN) с кодовым номером Е9. Для расчета результатов были использованы две оценки эффектов, достигнутых в исследовании: оценка по стратегии терапии и оценка по эффективности препарата. Первая оценивала результат в каждой группе всех рандомизированных пациентов исследования независимо от того, назначались ли пациентам дополнительные препараты или они прекращали прием исследуемого препарата. В данном обзоре представлены результаты в соответствии со вторым способом оценки эффективности препарата, поскольку так результаты не скомпрометированы дополнительными терапевтическими интервенциями для лечения СД2 у пациентов, включенных в программу исследований (рис. 1 ) [19][20].

Рис. 1. Результаты анализа оценки эффективности препарата в исследованиях клинической программы PIONEER.
А — эффективность по влиянию на HbA1c; В — влияние препаратов на вес.

Клиническая программа разработки перорального семаглутида состояла из 8 исследований третьей фазы и включила 9543 пациента. Было проведено исследование семаглутида в сравнении с плацебо в качестве монотерапии (PIONEER 1), в дополнение к инсулину (PIONEER 8) и у пациентов с нарушением функции почек (PIONEER 5). Семаглутид также сравнивался с активным контролем, например, с ситаглиптином (PIONEER 3), эмпаглифлозином (PIONEER 2), лираглутидом (PIONEER 4). Было проведено сравнительное исследование гибкой дозы семаглутида с ситаглиптином (PIONEER 7). Основными конечными точками в исследованиях гликемического контроля были степень снижения гликированного гемоглобина (HbA1c), веса и процент достижения целей терапии. Клиническая программа включала также исследование сердечно-сосудистой безопасности (PIONEER 6).

Основные характеристика пациентов представлены в таблице 1.

Таблица 1. Основные характеристики пациентов, включенных в программу PIONEER

Особенность / группа сравнения

Плацебо-контролируемые исследования

Исследования с активным контролем

PIONEER 1

PIONEER 5

PIONEER 8

PIONEER 4

PIONEER 2

PIONEER 3

PIONEER 7

моно-

ХБП

инсулин

лира-

эмпа-

сита-

сита-

Пациенты, n

703

324

731

711

822

1864

504

Возраст, лет

55 (11)

70 (8)

61 (10)

56 (10)

58 (10)

58

57 (9,9)

Длительность СД2, лет

3,5 (4,9)

14 (8,0)

15 (8,1)

7,6 (5,5)

7,5 (6,1)

8,6

8,8 (6,2)

HbA1c, %

8,0

8,0

8,2

8,0

8,1

8,3

8,3

Вес, кг

88,1

90,8

85,9

94,0

91,6

91,2

88,6

МОНОТЕРАПИЯ ПЕРОРАЛЬНЫМ СЕМАГЛУТИДОМ

В исследовании PIONEER 1 оценивались эффективность и безопасность монотерапии пероральным семаглутидом в сравнении с плацебо у пациентов с СД2, находящихся только на диете в сочетании с физическими упражнениями. Совокупно в исследовании участвовали 703 пациента с некомпенсированным СД2 (HbA1c 7–9%). Пациенты были распределены в 4 группы: 3 группы находились на терапии пероральным семаглутидом в дозах 3 мг, 7 мг, 14 мг соответственно; в 4-й группе пациенты принимали плацебо. По результатам 26 недель терапии скорректированная по плацебо разница снижения HbA1c в группе семаглутида варьировала от -0,7% до -1,4% (p<0,001 для всех доз). На фоне терапии семаглутидом 14 мг было продемонстрировано наиболее значимое снижение веса (на -2,3 кг большее снижение в сравнении с плацебо). Наиболее частыми нежелательными явлениями были транзиторные диспептические явления средней и легкой степени тяжести — характерное явление для представителей класса арГПП-1 [21].

ИНТЕНСИФИКАЦИЯ САХАРОСНИЖАЮЩЕЙ ТЕРАПИИ

В исследовании PIONEER 2 применение перорального семаглутида в дозе 14 мг сравнивалось с применением иНГЛТ-2 — эмпаглифлозином 25 мг. Исследование длилось 52 недел,и и в нем принял участие 821 пациент. Средняя длительность СД2 составила примерно 7 лет, а исходный уровень HbA1c около 8%, средний вес пациентов был 92 кг. На 26-й неделе терапии на фоне приема перорального семаглутида было отмечено значимое снижение HbA1c (-1,4% против -0,9%, p<0,0001). Что более существенно, значимая разница удерживалась и до завершения исследования на 52-й неделе (-1,3% против -0,8%, p<0,0001). Около 72% пациентов в группе семаглутида достигли цели терапии по снижению HbA1c<7% против 48% на терапии эмпаглифлозином. На фоне применения обоих препаратов было продемонстрировано снижение веса: на 26-й неделе снижение составило -4,2 кг и -3,8 кг на фоне терапии семаглутидом и эмпаглифлозином соответственно. Однако на терапии эмпаглифлозином дальнейшего снижения веса в ходе исследования не наблюдалось, в то время как у пациентов на фоне применения перорального семаглутида продолжалась дальнейшая коррекция массы тела (-4,7 кг против -3,8 кг, p=0,01) [22].

В исследовании PIONEER 4 сравнение эффективности и безопасности перорального семаглутида 14 мг оценивалось против терапии инъекционным арГПП-1 — лираглутидом 1,8 мг. Исследование имело двойное заслепление с позиции приема препаратов: пациенты принимали препарат исследования и плацебо в соответствующей форме выпуска, а для целей полного контроля эффекта была введена группа полного плацебо. По завершении исследования в группе терапии семаглутидом было отмечено значимое превосходство как по снижению HbA1c, так и по снижению веса в сравнении с лираглутидом и плацебо (снижение HbA1c: -1,2%, -0,9% и 0,2% соответственно; веса: -5,0 кг, -3,1 кг и -1,2 кг соответственно). Как было отмечено ранее, частота нежелательных явлений на фоне терапии семаглутидом сопоставима с классом арГПП-1. В исследовании PIONEER 4 у пациентов на фоне терапии пероральным семаглутидом 14 мг был сходный профиль нежелательных явлений в сравнении с лираглутидом 1,8 мг с наиболее частым проявлением гастроинтестинальных реакций в виде тошноты, диареи или рвоты. Все явления имели среднюю или легкую степень тяжести и носили транзиторный характер, пик развития эпизодов тошноты приходился на 8-ю неделю с дальнейшим затуханием частоты этого явления [23].

В исследованиях PIONEER 3 и PIONEER 7 пероральный семаглутид в дозах 3, 7 и 14 мг сравнивался с терапией ситаглиптином 100 мг у пациентов, находящихся на терапии 1–2 сахароснижающими препаратами. Длительность СД2 составила около 9 лет, средний HbA1c 8,3%, а масса тела — 90 кг.

Исследование PIONEER 3 длилось 78 недель и продемонстрировало, что к 26-й неделе уже была достигнута первичная конечная точка в отношении превосходства по снижению HbA1c на фоне терапевтических доз семаглутида 7 мг (-1,1%) и 14 мг (-1,4%) в сравнении с ситаглиптином 100 мг. По завершении исследования к 78-й неделе преимущество терапевтических доз семаглутида над ситаглиптином сохранялось. К 78-й неделе также было продемонстрировано значимое снижение веса в группе семаглутида 3, 7 и 14 мг по сравнению с ситаглиптином 100 мг: -1,9, -2,2, -3,4 кг и -1,1 кг соответственно [24].

Другое исследование сравнения перорального семаглутида с ситаглиптином — PIONEER 7 — имело свои особенности. Хоть оно и было рандомизированным, но было приближено к реальной практике: исследование было открытым, дозу семаглутида пациентам повышали в зависимости от компенсации гликемии или переносимости препарата. Основной конечной точкой было достижение целей терапии — HbA1c <7,0%. Исследование также состояло из двух фаз по 52 нед. В первой фазе пациенты (n=504) принимали препараты в соответствии с рандомизацией, во второй пациенты, находившиеся на терапии пероральным семаглутидом, продолжали прием, а пациенты из группы ситаглиптина были перерандомизированы в группу продолжающих прием ситаглиптина или переключающихся на терапию семаглутидом.

По завершении первой фазы исследования PIONEER 7 структура распределения доз семаглутида 3, 7 и 14 мг составила 10, 30 и 60% соответственно, что позволило 63% пациентов достигнуть HbA1c <7% в сравнении с 23% на терапии ситаглиптином 100 мг. Средняя межгрупповая разница снижения HbA1c составила -0,7%. Во второй фазе пациенты, находившиеся исходно на терапии семаглутидом, поддерживали устойчивый гликемический контроль вплоть до завершения исследования на 104-й неделе, к тому же демонстрировали дальнейшее снижение веса (-2,8 кг на 52-й неделе и -3,7 кг на 104-й неделе). Пациенты, которые оставались на терапии ситаглиптином 100 мг в период 52–104-й недели, демонстрировали повышение HbA1c на +0,1%, в то время как у пациентов, переключившихся на семаглутид при распределении доз 13, 20 и 66 соответственно, была продемонстрирована тенденция на дальнейшее снижение HbA1c -0,3%, притом большее число пациентов имели уровень HbA1c<7,0% (53% против 29%) (рис. 2) [25][26].

Рис. 2. Снижение уровня гликированного гемоглобина от исходного в исследовании PIONEER 7 при гибкой коррекции дозы семаглутида.
Представлены обе фазы исследования с соответствующим распределением дозы семаглутида по завершении каждой из фаз.

ИССЛЕДОВАНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ДЛИТЕЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА И В ОСОБЫХ КЛИНИЧЕСКИХ СИТУАЦИЯХ

В исследовании PIONEER 8 участвовали пациенты, находившиеся на инсулинотерапии. Они были несколько старше пациентов вышеупомянутых исследований, и средняя длительность СД2 составляла 15 лет. В исследовании оценивали эффективность терапии семаглутидом в дозах 3, 7 и 14 мг на фоне продолжающейся инсулинотерапии (с метформином или без него), также в исследовании была группа плацебо. В исследование был рандомизирован 731 пациент в соотношении 1:1:1:1. Средняя исходная доза инсулина составляла около 60 Ед.

По результатам исследования было показано, что во всех группах терапии семаглутидом наблюдалось значимое изменение HbA1c: -0,5, -1,0, -1,4% соответственно дозе. У большой доли пациентов удалось достичь целей терапии к окончанию исследования, в частности, достижение HbA1c <6,5% было отмечено у 11,6, 19,5, 38,7 и 2,3% для 3, 7, 14 мг и плацебо соответственно. Также было продемонстрировано значимое снижение веса в группе терапии семаглутидом от -1,0 кг до -4,3 кг в сравнении с плацебо [27]. Эффективность терапии семаглутидом не зависела от исходного типа применяемого режима инсулина, будь то базальный, базис-болюсный или двухфазный режим [28].

Более того, дополнительная сахароснижающая терапия требовалась меньшей доле пациентов в группе семаглутида: 29,3, 18,1, 17,1 и 36,4% для 3, 7, 14 мг и плацебо соответственно. Аналогичная ситуация наблюдалась и с позиции интенсификации инсулина, она потребовалась 27,2, 17,6, 13,8 и 32,6 пациентов для 3, 7, 14 мг и плацебо соответственно [27]. Дополнительно на фоне терапии семаглутидом было отмечено в среднем снижение требуемой дозы инсулина на 2–9 Ед, в то время как среднее повышение дозы в группе плацебо составило 7–9 Ед [28].

Возможность применения перорального семаглутида оценивалась и у пациентов с различными коморбидными состояниями. В ранних фармакокинетических исследованиях не было продемонстрировано значимого влияния на концентрацию семаглутида при нарушениях функции почек и печени [17][29]. В этой связи коррекция дозы семаглутида при данных нарушениях не требуется.

Клиническая эффективность семаглутида при нарушении функции почек оценивалась в исследовании PIONEER 5. В это исследование были рандомизированы 324 пациента в возрасте 70 лет, с длительностью СД 2 14 лет и со средней расчётной скоростью клубочковой фильтрации 48 мл/мин/1,73 м2. Пациенты находились на сопутствующей терапии метформином и/или производными сульфонилмочевины, на терапии базальным инсулином (с или без метформина). По результатам исследования на терапии семаглутидом в дозе 14 мг у пациентов с нарушением функции почек наблюдалось значимое снижение HbA1c на -1,1% и снижение веса на -3,7 кг в сравнении с плацебо (-0,1% и -1,1 кг). Эффект терапии не зависел от исходной скорости клубочковой фильтрации. Также в исследовании отметили отсутствие негативного влияния семаглутида на фильтрационную способность почки и тенденцию по снижению показателя отношения альбумина к креатинину на фоне терапии [30].

Потенциальные особенности действия препарата на фоне коморбидных состояний могут определяться наличием заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта и приёмом дополнительных препаратов. Было продемонстрировано, что наличие таких заболеваний, как хронических гастрит или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь не оказывает влияния на эффективную концентрацию семаглутида, соответственно, коррекции дозы у данной группы пациентов не требуется [31]. Дополнительно отдельно было отмечено отсутствие влияния приема ингибиторов протонной помпы (омепразола) на параметры концентрации перорального семаглутида. Однако в этом же анализе обратили внимание на некоторое повышение экспозиции левотироксина при одновременном приеме с пероральным семаглутидом. Соответственно, исследователи рекомендуют производить мониторинг параметров щитовидной железы в подобных клинических ситуациях [32].

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ АНАЛИЗЫ ЭФФЕКТИВНОСТИ И БЕЗОПАСНОСТИ ПЕРОРАЛЬНОГО СЕМАГЛУТИДА

По завершении клинической программы был проведен обобщающий метаанализ общей клинической эффективности и безопасности семаглутида для приема внутрь в терапевтических дозах 7 мг и 14 мг. По результатам анализа по всем исследованиям PIONEER было получено, что в сравнении с плацебо семаглутид в среднем снижал HbA1c на 1,04% (-1,26%, -0,83%), а в сравнении с любыми препаратами сравнения значимо превосходил их по эффекту на HbA1c на дополнительные -0,33% (-0,46%, -0,21%). При этом по сравнению с любыми активными препаратами почти в 1,5 раза была выше вероятность достичь HbA1c<7,0%. Влияние на вес также было более значимым как по сравнению с плацебо, так и по сравнению с активными препаратами (-2,52 кг (-3,37 кг, -1,67 кг)). Риск любых нежелательных явлений (общий профиль безопасности, серьёзные нежелательные явления, гипогликемии, панкреатит) в целом не отличался на фоне терапии семаглутидом, плацебо или активным контролем. Однако, как отмечено ранее, на фоне терапии семаглутидом была отмечена более высокая частота диспептических расстройств (тошнота примерно в 3 раза чаще, чем в группах сравнения) [33].

В других анализах оценивали влияние разных факторов на продемонстрированную эффективность семаглутида в клинической программе PIONEER. Было показано, что клиническая эффективность препарата дозозависимая, но не зависит от исходного профиля пациента, будь то раса [34], возраст [34], длительность СД 2 [36] или фоновая сахароснижающая терапия (метформин, производные сульфонилмочевины, иНГЛТ-2, инсулин или другие и их комбинации) [23].

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ

Ранее семаглутид изучался на предмет сердечно-сосудистой безопасности в форме препарата для подкожного введения в исследовании SUSTAIN 6. Исследование продолжалось более 2 лет и обладало достаточной базой для демонстрации сердечно-сосудистого преимущества препарата. По результатам исследования SUSTAIN 6 было установлено, что добавление инъекционного семаглутида к стандарту терапии пациентов с СД2 и высоким сердечно-сосудистым риском приводило к снижению относительного риска наступления неблагоприятного исхода (MACE) на четверть по сравнению с плацебо [отношение рисков (ОР) 95% ДИ 0,74 (0,58– 0,95)] [25]. Притом при последующих анализах было показано, что этот эффект был стабилен на протяжении всего исследования и не зависел ни от исходного сердечно-сосудистого риска или наличия микрососудистых осложнений в анамнезе, ни от длительности СД2, ни от других антроподемографических характеристик включенных пациентов [28–31].

Несмотря на упомянутые результаты исследования SUSTAIN 6, в отношении семаглутида для перорального применения, как для всех новых препаратов, также должно было быть удовлетворено требование подтвердить отсутствие негативного действия препарата на сердечно-сосудистую систему [32]. Таким образом, в клинической программе перорального семаглутида отдельное место заняло исследование сердечно-сосудистых исходов — PIONEER 6. Исследование имело сходный дизайн с SUSTAIN 6, но преследовало своей целью подтвердить безопасность препарата, поэтому было непродолжительным (меньше 16 мес) и не стремилось набрать достаточную мощность для доказательства преимущества. В исследование вошли 3183 пациента, около 85% пациентов высокого сердечно-сосудистого риска, средний возраст составил 66 лет, а длительность СД2 — около 15 лет.

По результатам исследования PIONEER 6 было продемонстрировано, что пероральный семаглутид в дозе 14 мг был безопасен и численно снижал риск крупных сердечно-сосудистых катастроф на 21% [ОР 95% ДИ 0,79 (0,57–1,11), p=0,2]. В отношении вторичной конечной точки обращает на себя внимание то, что на фоне терапии пероральным семаглутидом снижался риск сердечно-сосудистой смерти [снижение на 51%; ОР 95% ДИ 0,49 (0,27–0,92), p=0,03]; а также соразмерно был ниже относительный риск смерти по любым причинам [снижение на 49%; ОР 95% ДИ 0,51 (0,51–0,84), p=0,008] (рис. 3) [33].

Рис. 3. Время до первого комбинированного исхода крупных сердечно-сосудистых событий.
А — кривые Каплана-Мейера по времени наступления MACE [комбинированного крупного сердечно-сосудистого события — сердечно-сосудистой смерти, инсульта без смертельного исхода, инфаркта без смертельного исхода]. В — частота сердечно-сосудистой смерти и смерти по любой причине. ОР — относительный риск, ДИ — доверительный интервал.

В дальнейшем, с учетом сходного дизайна SUSTAIN 6 и PIONEER 6, сопоставимости и однонаправленности полученных результатов, был проведен ряд совокупных анализов, включивших популяцию обоих исследований. Совокупная популяция объединенных данных составила 6480 участников. Было получено, что совокупный эффект семаглутида остается примерно в тех же рамках — на 24% снижение относительного риска MACE [ОР 95% ДИ 0,76 (0,62–0,92)]. При этом эффект опять же был однороден по подгруппам исходного сердечно-сосудистого риска [34].

Дополнительно, устойчивость результатов по совокупной популяции пациентов в исследованиях сердечно-сосудистой безопасности семаглутида проанализировали с позиции классификации исходного риска в исследовании REWIND, в котором исследовалась безопасность дулаглутида у пациентов с множественными сердечно-сосудистыми факторами риска. По результатам данного анализа в исследованиях с семаглутидом 2170 пациентов характеризовались как пациенты с факторами риска, а 4130 — с анамнезом ССЗ. Полученные данные свидетельствовали об однородном эффекте семаглутида у обеих групп пациентов [35].

Это было подтверждено в недавнем анализе, который также включал популяцию исследований SUSTAIN 6 и PIONEER 6. В этом анализе полностью сопоставили исходный профиль пациентов на терапии семаглутидом с исходным профилем пациентов на терапии дулаглутидом в исследовании REWIND. По результатам проведенного сбалансированного непрямого анализа было получено, что 2633 пациента на терапии семаглутидом для подкожного применения и 2491 пациент на терапии пероральным семаглутидом удовлетворяли исходному профилю сердечно-сосудистого анамнеза пациентов в исследовании REWIND. Было показано, что в подобной популяции пациентов на терапии семаглутидом в сравнении с плацебо снижался риск MACE на 33% (p<0,001), а в сравнении с дулаглутидом — на 24% [ОР 95% ДИ 0,76 (0,58–0,99), p=0,04] [36].

Дальнейшее исследование сердечно-сосудистых преимуществ перорального семаглутида изучается в крупномасштабном исследовании SOUL: совокупная популяция — 9650 пациентов, продолжительность 5 лет (NCT03914326). Результаты исследования будут представлены ближе к 2025 г. [37].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

С учетом нарастающего числа пациентов с СД2 и бремени, которое ложится как на пациентов, так и на врачебное сообщество, необходимо шире внедрять терапевтические опции, отраженные в клинических рекомендациях всего мира. Появление перорального семаглутида знаменует собой новый этап, так как предоставляет возможность более раннего назначения арГПП-1, доказавших свою значимую клиническую эффективность.

Данные клинической программы PIONEER подтверждают значимое преимущество перорального семаглутида перед другими сахароснижающими препаратами, влияние препарата на вес, а также его профиль безопасности.

Вероятно, семаглутид в форме таблеток позволит преодолеть барьер инъекционного назначения арГПП-1. Однако стоит помнить об особенностях как самого препарата, так и класса в целом, и настраивать пациентов в отношении соблюдения режима применения перорального семаглутида как с позиции достижения максимальной клинической эффективности, так и с учетом скорости титрации дозы для определения ее переносимости.

Важно помнить, что это первый арГПП-1, доступный в форме таблеток, и для корректного полного всасывания препарат необходимо принимать натощак, запивая половиной стакана воды за 30 мин до еды или приема других препаратов. Пациентам необходимо разъяснять, что ожидаемые эффекты тошноты могут возникать при инициации и эскалации терапии и что эти явления носят временный характер.

С учетом современных рекомендаций расширения использования арГПП-1 у разных профилей пациентов, наличие пероральной формы семаглутида при соблюдении вышеописанных условий поможет расширить успешную практику применения этих препаратов (или препаратов этого класса) на ранних этапах заболевания.

1. Rodbard HW. The Clinical Impact of GLP-1 Receptor Agonists in Type 2 Diabetes: Focus on the Long-Acting Analogs. Diabetes Technol Ther. 2018;20(S2):S2-33-S2-41. doi: https://doi.org/10.1089/dia.2018.0103

2. Nauck MA, Meier JJ. Management of endocrine disease: Are all GLP-1 agonists equal in the treatment of type 2 diabetes? Eur J Endocrinol. 2019;181(6):R211-R234. doi: https://doi.org/10.1530/EJE-19-0566

3. American Diabetes Association. 9. Pharmacologic Approaches to Glycemic Treatment: Standards of Medical Care in Diabetes—2020. Diabetes Care. 2020;43(S1):S98-S110. doi: https://doi.org/10.2337/dc20-S009

4. Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю., и др. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом: Клинические рекомендации (Вып. 9) // Сахарный диабет. — 2019. — Т. 22. — №S1. — С. 1-144. doi: https://doi.org/10.14341/DM221S1

5. Arnett DK, Blumenthal RS, Albert MA, et al. 2019 ACC/AHA Guideline on the Primary Prevention of Cardiovascular Disease. J Am Coll Cardiol. 2019;74(10):e177-e232. doi: https://doi.org/10.1016/j.jacc.2019.03.010

6. Einarson TR, Acs A, Ludwig C, Panton UH. Prevalence of cardiovascular disease in type 2 diabetes: a systematic literature review of scientific evidence from across the world in 2007–2017. Cardiovasc Diabetol. 2018;17(1):83. doi: https://doi.org/10.1186/s12933-018-0728-6

7. Mosenzon O, et al. CAPTURE: a cross-sectional study of the contemporary (2019) prevalence of cardiovascular disease in adults with type 2 diabetes across 13 countries. Abstract # 158 (Conference proceedigs). 56th Annual Meeting of the European-Association-for-the-Study-of-Diabetes (EASD), ELECTR NETWORK. 2020.

8. Lipska KJ, Yao X, Herrin J, et al. Trends in Drug Utilization, Glycemic Control, and Rates of Severe Hypoglycemia, 2006–2013. Diabetes Care. 2017;40(4):468-475. doi: https://doi.org/10.2337/dc16-0985

9. Gagliardino JJ, Atanasov PK, Chan JCN, et al. Resource use associated with type 2 diabetes in Africa, the Middle East, South Asia, Eurasia and Turkey: results from the International Diabetes Management Practice Study (IDMPS). BMJ Open Diabetes Res Care. 2017;5(1):1-10. doi: https://doi.org/10.1136/bmjdrc-2016-000297

10. Shestakova M, et al. Epidemiology of diabetes in Russian Federation: What has changed over 2007-2019 yr? Abstract #339 (Conference proceedigs). 56th Annual Meeting of the European-Association-for-the-Study-of-Diabetes (EASD), ELECTR NETWORK. 2020.

11. Pantalone KM, Misra-Hebert AD, Hobbs TM, et al. Antidiabetic treatment patterns and specialty care utilization among patients with type 2 diabetes and cardiovascular disease. Cardiovasc Diabetol. 2018;17(1):54. doi: https://doi.org/10.1186/s12933-018-0699-7

12. Vikulova O, et al. Glucose lowering medications use according to cardiac complications in patients with type 2 diabetes in real clinical practice. Abstract # 890. (Conference proceedigs) 56th Annual Meeting of the European-Association-for-the-Study-of-Diabetes (EASD, ELECTR NETWORK. 2020.

13. Rybelsus. Prescribing information. Novo Nordisk Inc; 2020. [Internet]. Accessed April 20, 2020. Available from: https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2020/209637s003lbl.pdf

14. Ребелсас®. ЛП-006910. [Internet]. Available from: http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=5906891a-6bf5-4eda-9ddf-982fe3d32f4b&t=

15. Buckley ST, Bækdal TA, Vegge A, et al. Transcellular stomach absorption of a derivatized glucagon-like peptide-1 receptor agonist. Sci Transl Med. 2018;10(467):eaar7047. doi: https://doi.org/10.1126/scitranslmed.aar7047

16. Brayden DJ, Gleeson J, Walsh EG. A head-to-head multi-parametric high content analysis of a series of medium chain fatty acid intestinal permeation enhancers in Caco-2 cells. Eur J Pharm Biopharm. 2014;88(3):830-839. doi: https://doi.org/10.1016/j.ejpb.2014.10.008

17. Granhall C, Donsmark M, Blicher TM, et al. Safety and Pharmacokinetics of Single and Multiple Ascending Doses of the Novel Oral Human GLP-1 Analogue, Oral Semaglutide, in Healthy Subjects and Subjects with Type 2 Diabetes. Clin Pharmacokinet. 2019;58(6):781-791. doi: https://doi.org/10.1007/s40262-018-0728-4

18. Davies M, Pieber TR, Hartoft-Nielsen M-L, Hansen OKH, Jabbour S, Rosenstock J. Effect of Oral Semaglutide Compared With Placebo and Subcutaneous Semaglutide on Glycemic Control in Patients With Type 2 Diabetes. JAMA. 2017;318(15):1460. doi: https://doi.org/10.1001/jama.2017.14752

19. fda.gov [Internet]. E9(R1) Statistical Principles for Clinical Trials: Addendum: Estimands and Sensitivity Analysis in Clinical Trials. [cited 2021 May 18]. Available from: https://www.fda.gov/downloads/Drugs/GuidanceComplianceRegulatoryInformation/Guidances/UCM582738.pdf. (Ссылка активна на июнь 2021 года).

20. Aroda VR, Saugstrup T, Buse JB, et al. Incorporating and interpreting regulatory guidance on estimands in diabetes clinical trials: The PIONEER 1 randomized clinical trial as an example. Diabetes, Obes Metab. 2019;21(10):2203-2210. doi: https://doi.org/10.1111/dom.13804

21. Aroda VR, Rosenstock J, Terauchi Y, et al. PIONEER 1: Randomized Clinical Trial of the Efficacy and Safety of Oral Semaglutide Monotherapy in Comparison With Placebo in Patients With Type 2 Diabetes. Diabetes Care. 2019;42(9):1724-1732. doi: https://doi.org/10.2337/dc19-0749

22. Rodbard HW, Rosenstock J, Canani LH, et al. Oral Semaglutide Versus Empagliflozin in Patients With Type 2 Diabetes Uncontrolled on Metformin: The PIONEER 2 Trial. Diabetes Care. 2019;42(12):2272-2281. doi: https://doi.org/10.2337/dc19-0883

23. Pratley R, Amod A, Hoff ST, et al. Oral semaglutide versus subcutaneous liraglutide and placebo in type 2 diabetes (PIONEER 4): a randomised, double-blind, phase 3a trial. Lancet. 2019;394(10192):39-50. doi: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)31271-1

24. Rosenstock J, Allison D, Birkenfeld AL, et al. Effect of Additional Oral Semaglutide vs Sitagliptin on Glycated Hemoglobin in Adults With Type 2 Diabetes Uncontrolled With Metformin Alone or With Sulfonylurea. JAMA. 2019;321(15):1466-1480. doi: https://doi.org/10.1001/jama.2019.2942

25. Pieber TR, Bode B, Mertens A, et al. Efficacy and safety of oral semaglutide with flexible dose adjustment versus sitagliptin in type 2 diabetes (PIONEER 7): a multicentre, open-label, randomised, phase 3a trial. Lancet Diabetes Endocrinol. 2019;7(7):528-539. doi: https://doi.org/10.1016/S2213-8587(19)30194-9

26. Buse JB, Bode BW, Mertens A, et al. Long-term efficacy and safety of oral semaglutide and the effect of switching from sitagliptin to oral semaglutide in patients with type 2 diabetes: a 52-week, randomized, open-label extension of the PIONEER 7 trial. BMJ Open Diab Res Care. 2020;8:e001649. doi: https://doi.org/10.1136/bmjdrc-2020-001649

27. Zinman B, Aroda VR, Buse JB, et al. Efficacy, Safety, and Tolerability of Oral Semaglutide Versus Placebo Added to Insulin With or Without Metformin in Patients With Type 2 Diabetes: The PIONEER 8 Trial. Diabetes Care. 2019;42(12):2262-2271. doi: https://doi.org/10.2337/dc19-0898

28. Pratley RE, Crowley MJ, Gislum M, et al. Oral Semaglutide Reduces HbA1c and Body Weight in Patients with Type 2 Diabetes Regardless of Background Glucose-Lowering Medication: PIONEER Subgroup Analyses. Diabetes Ther. 2021;12(4):1099-1116. doi: https://doi.org/10.1007/s13300-020-00994-9

29. Baekdal TA, Thomsen M, Kupčová V, Hansen CW, Anderson TW. Pharmacokinetics, Safety, and Tolerability of Oral Semaglutide in Subjects With Hepatic Impairment. J Clin Pharmacol. 2018;58(10):1314-1323. doi: https://doi.org/10.1002/jcph.1131

30. Mosenzon O, Blicher TM, Rosenlund S, et al. Efficacy and safety of oral semaglutide in patients with type 2 diabetes and moderate renal impairment (PIONEER 5): a placebo-controlled, randomised, phase 3a trial. Lancet Diabetes Endocrinol. 2019;7(7):515-527. doi: https://doi.org/10.1016/S2213-8587(19)30192-5.

31. Meier JJ, Granhall C, Hoevelmann U, et al. 1013-P: Effect of Upper Gastrointestinal Disease on the Pharmacokinetics of Oral Semaglutide in Subjects with Type 2 Diabetes. Diabetes. 2019;68(S1):1013-P. doi: https://doi.org/10.2337/db19-1013-P

32. Bækdal TA, Breitschaft A, Navarria A, Hansen CW. A randomized study investigating the effect of omeprazole on the pharmacokinetics of oral semaglutide. Expert Opin Drug Metab Toxicol. 2018;14(8):869-877. doi: https://doi.org/10.1080/17425255.2018.1488965

33. Li J, He K, Ge J, Li C, Jing Z. Efficacy and safety of the glucagon-like peptide-1 receptor agonist oral semaglutide in patients with type 2 diabetes mellitus: A systematic review and meta-analysis. Diabetes Res Clin Pract. 2021;172:108656. doi: https://doi.org/10.1016/j.diabres.2021.108656

34. Desouza C, Amod A, Kallenbach K, et al. 930-P: Efficacy of Oral Semaglutide According to Race: An Exploratory Subgroup Analysis of the PIONEER Trial Program. Diabetes. 2020;69(S1):930-P. doi: https://doi.org/10.2337/db20-930-P

35. Aroda VR, Bauer R, Hertz CL, et al. 932-P: Efficacy and Safety of Oral Semaglutide by Baseline Age in the PIONEER Clinical Trial Program. Diabetes. 2020;69(S1):932-P. doi: https://doi.org/10.2337/db20-932-P

36. Haluzik M, et al. Efficacy of oral semaglutide according to diabetes duration: an exploratory subgroup analysis of the PIONEER trial programme. (Conference proceedigs). Abstract # 890. EASD 2019. Barcelona.

37. Marso SP, Bain SC, Consoli A, et al. Semaglutide and Cardiovascular Outcomes in Patients with Type 2 Diabetes. N Engl J Med. 2016;375(19):1834-1844. doi: https://doi.org/10.1056/NEJMoa1607141.

38. Jodar E, Seufert J, Damgaard LH, et al. SUSTAIN 6: a post-hoc analysis of the effect of semaglutide on cardiovascular outcomes over time in subjects with type 2 diabetes, European Heart Journal/ 2017;38(1):3910. doi: https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehx504.3910

39. Verma S, Bain SC, Honoré JB, et al. Impact of microvascular disease on cardiovascular outcomes in type 2 diabetes: Results from the LEADER and SUSTAIN 6 clinical trials. Diabetes, Obes Metab. 2020;22(11):2193-2198. doi: https://doi.org/10.1111/dom.14140.

40. Verma S, Bain SC, Monk Fries T, et al. Duration of diabetes and cardiorenal efficacy of liraglutide and semaglutide: A post hoc analysis of the LEADER and SUSTAIN 6 clinical trials. Diabetes, Obes Metab. 2019;21(7):1745-1751. doi: https://doi.org/10.1111/dom.13698

41. Leiter LA, Bain SC, Hramiak I, et al. Cardiovascular risk reduction with once-weekly semaglutide in subjects with type 2 diabetes: a post hoc analysis of gender, age, and baseline CV risk profile in the SUSTAIN 6 trial. Cardiovasc Diabetol. 2019;18(1):73. doi: https://doi.org/10.1186/s12933-019-0871-8.

42. fda.gov [Internet]. Guidance for Industry. Diabetes Mellitus — Evaluating Cardiovascular Risk in New Antidiabetic Therapies to Treat Type 2 Diabetes. [cited 2021 May 18]. Available from: https://www.fda.gov/media/71297/download.

43. Husain M, Birkenfeld AL, Donsmark M, et al. Oral Semaglutide and Cardiovascular Outcomes in Patients with Type 2 Diabetes. N Engl J Med. 2019;381(9):841-851. doi: https://doi.org/10.1056/NEJMoa1901118

44. Husain M, Bain SC, Jeppesen OK, et al. Semaglutide (SUSTAIN and PIONEER) reduces cardiovascular events in type 2 diabetes across varying cardiovascular risk. Diabetes, Obes Metab. 2020;22(3):442-451. doi: https://doi.org/10.1111/dom.13955

45. Verma S, Fainberg U, Husain M, et al. Applying rewind cvd criteria to SUSTAIN 6 and PIONEER 6: an exploratory analysis of CV outcomes with semaglutide. J Am Coll Cardiol. 2020;75(11):1922. doi: https://doi.org/10.1016/S0735-1097(20)32549-3

46. Evans LM, Mellbin L, Johansen P, Lawson J, Paine A, Sandberg A. A population‐adjusted indirect comparison of cardiovascular benefits of once‐weekly subcutaneous semaglutide and dulaglutide in the treatment of patients with type 2 diabetes, with or without established cardiovascular disease. Endocrinol Diabetes Metab. 2021;4(3). doi: https://doi.org/10.1002/edm2.259

47. clinicaltrials.gov [Internet]. A Heart Disease Study of Semaglutide in Patients With Type 2 Diabetes (SOUL). [cited 2021 May 18]. Available from: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03914326.


в России зарегистрировали препарат для лечения СМА

26 ноября в государственном реестре лекарственных средств появился еще один препарат для лечения спинально-мышечной атрофии (СМА) — «Рисдиплам» (торговое наименование «Эврисди»).

По данным компании «Рош», препарат может помочь до 4,9 тыс. людей со СМА разной степени тяжести. Препарат в отличие от остальных лекарств от СМА можно принимать на дому: один раз в сутки перорально или через зонд для энтерального питания.

Планируется, что первая партия «Рисдиплама» появится в гражданском обороте в мае 2021 года.

«Несмотря на регистрацию в августе 2019 года в России первого препарата для лечения СМА, пока мы отмечаем сложности с обеспечением больных лекарственной терапией. Многие пациенты все еще не получают необходимого лечения. Одобрение «Рисдиплама», как препарата патогенетической терапии, сможет стать еще одним шагом к доступному лечению и создаст условия для более широкого применения эффективных лекарственных средств у пациентов, которые в них нуждаются», — прокомментировала новость директор благотворительного фонда «Семьи СМА» Ольга Германенко.

Заявку на регистрацию этого препарата в Минздрав подавали в марте 2020 года.

До ввода «Рисдиплама» в гражданский оборот компания «Рош» продолжит обеспечивать им более 70 пациентов со СМА 1-го типа и около 160 со СМА 2-го типа, включенных в глобальную программу дорегистрационного доступа к лекарствам.

«Большинство людей со СМА в России пока не получают необходимого патогенетического лечения. Мы надеемся, что «Рисдиплам» с его благоприятным клиническим профилем и пероральным режимом применения принесет значимую пользу многим из тех, кто живет с этим тяжелым нервно-мышечным заболеванием. Наша компания предпринимает все необходимые усилия и работает со всеми заинтересованными сторонами, чтобы все пациенты, независимо от возраста и типа СМА, смогли получить необходимое лечение», — отметила медицинский директор компании «Рош» Екатерина Фадеева.

МИЛЛИЛИТРЫ, МИЛЛИГРАММЫ И МЕРНЫЕ ЛОЖКИ

Часто люди путают миллилитры и миллиграммы. Если согласно приложенному к упаковке инфолистку лекарство предназначено для ингаляций, это лекарство нельзя принимать перорально (или наоборот). Кроме того, если назначенная врачом доза написана в миллиграммах, не следует путать ее с миллилитрами. Будьте бдительны и уточните у своего врача и фармацевта правильную  дозировку!

Способ употребления лекарства:

  • Единственным подходящим средством измерения количества жидкого лекарства является прилагаемая мерная ложка. Заменять ее домашней чайной или столовой ложкой неразумно, так как отмериваемое количество лекарства должно быть очень точным.
  • Опасно давать лекарство непосредственно из флакона, так как это не позволит вам точно определить количество лекарства. Кроме того, прием лекарства непосредственно из капельного колпачка флакона также может привести к неправильной дозировке, а также может случиться, что содержимое всей бутылки попадет прямо в рот ребенку. Приобретая лекарство, оцените сложность дозирования и выберите ту упаковку, с которой вы сможете справиться.
  • Некоторые лекарства в жидкой форме предназначены для ингаляционного применения, действующее вещество находится в них в высоких концентрациях и его нельзя вводить перорально в жидкой форме.
Во избежание отравлений трижды проверьте упаковку:
  1. Открыв упаковку, сначала проверьте, правильное ли в нем лекарство.
  2. Проверьте, какое именно количество лекарства нужно отмерить, прежде чем принять это лекарство. Обратите особое внимание на единицу измерения дозы: (нельзя путать миллилитры и миллиграммы).
  3. Сразу после использования убедитесь, что лекарство было возвращено в правильную упаковку и помещено в место, недоступное для  детей.

    Лекарства должны храниться в недоступном для детей месте. Лекарства взрослых членов семьи (бабушки или дедушки, в том числе  родителей ребенка), которые принимаются даже в небольших количествах (1 таблетка) могут быть очень опасными для жизни ребенка весом 10 кг.

    В такой ситуации не надо ждать симптомов, а смело свяжитесь с нами по по телефону 16662. Звонок на инфолинию проходит анонимно и помогает лучше справляться с такими несчастными случаями. Звонки длятся в среднем 3 минуты, в течение которых нуждающийся может узнать об опасности отравления и план дальнейших действий с указанием временных рамок. Специалисты инфолинии дадут вам инструкции о том, что именно нужно предпринять дальше, чтобы спасти ребенка от худшего.

    В случае отравлений может помочь  использование активированного угля, домашний запас которого в каждом доме должен быть не менее 50 граммов, что является максимальной дозой для взрослого. Количество активированного угля, необходимого для детей, зависит от их веса. Необходимую дозу активированного угля, поможет уточнить специалист инфолинии, ведь активированный уголь действует так же, как и любое другое лекарство, и его не следует принимать самостоятельно.

    Чтобы предотвратить отравление, нужно соблюдать особую осторожность при хранении лекарств и хранить их в надежном и недоступном для детей месте. Чтобы избежать путаницы между лекарствами для взрослых и детей, лучшим вариантом будет хранить их отдельно. Некоторые лекарства для взрослых также могут быть очень опасными для детей, даже если они проглотят только 1 таблетку.

    Лекарства и питание | Tervisliku toitumise informatsioon

    Многие пожилые люди болеют хроническими заболеваниями, в связи с которыми им требуется принимать множество лекарств. По причине возраста могут также произойти изменения во всасываемости лекарств, их метаболизме и выведении, поэтому у пожилых пациентов чаще проявляются побочные и совместные эффекты медикаментов.

    Воздействие некоторых лекарств может в значительной степени меняться в зависимости от съеденной пищи; лекарства могут оказывать влияние на питание, изменяя аппетит, на восприятие вкусов и на процессы усваивания. Нарушения электролитического баланса возникают при приеме препаратов, обладающих сильным мочегонным эффектом.

    Прием слабительных может нарушить усвояемость многих питательных веществ, поэтому пожилым людям справляться с запорами рекомендуется за счет включения в рацион большего количества клетчатки, которая содержится в цельнозерновых продуктах, в овощах и фруктах. Облегчение приносит также употребление больших количеств жидкости.

    Всасывание многих лекарств может значительно ухудшиться, если лекарства принимаются не на пустой желудок, а вместе с пищей. В число таких лекарств входят, например, применяемые для лечение остеопороза бифосфонаты и ризедроновая кислота. В то же время принимаемые перорально цефалоспорины вместе с пищей всасываются лучше, чем натощак.

    Перед началом курса лечения надо посоветоваться с врачом: следует ли и, если да, то как координировать прием лекарств с приемами пищи. Соответствующие указания содержатся и в информационном листке в упаковке лекарства, а также в базе данных Лекарственного департамента и в базах данных по лекарствам.

    Принимаемые перорально препараты, как правило, рекомендуется запивать не менее чем половиной стакана воды, чтобы уменьшить возможное раздражение пищевода и желудка и улучшить всасываемость лекарства.

    Принимать лекарства с другими жидкостями, например с молоком, соком, кофе или чаем, не рекомендуется, поскольку они могут оказать влияние на всасывание и действие медикаментов. Так, всасывание фторхинолоновых антибиотиков (норфлоксацина, ципрофлоксацина), а также доксициклина и тетрациклина значительно снижается, если принимать их с молочными продуктами.
    Это не значит, что во время курса антибиотиков следует отказаться от молочных продуктов, но употреблять рекомендуется их через 2–3 часа после приема лекарств.

    Под воздействием грейпфрутового сока в пищеварительном тракте деактивируется один фермент, в результате чего биодоступность некоторых лекарств существенно повышается, и могут иметь место токсические проявления.

    Некоторые продукты могут непосредственным образом влиять на лекарственный эффект медицинских препаратов. Например, богатые витамином К взаимодействуют с варфарином, лекарством для «разжижения» крови. При этом наиболее богаты витамином К зеленые овощи и фрукты, такие как белокочанная и кудрявая капуста, листовой салат, красный лук, киви, кожица огурца. Употребление зеленых овощей и фруктов во время курса варфарина должно быть по возможности единообразным.

    Определение Возьми что-нибудь в рот

    Протестируйте наши языковые онлайн-курсы бесплатно в течение 7 дней и получите бесплатную оценку личного уровня.

    CountryAFGHANISTANÅLAND ISLANDSALBANIAALGERIAAMERICAN SAMOAANDORRAANGOLAANGUILLAANTARCTICAANTIGUA И BARBUDAARGENTINAARMENIAARUBAAUSTRALIAAUSTRIAAZERBAIJANBAHAMASBAHRAINBANGLADESHBARBADOSBELARUSBELGIUMBELIZEBENINBERMUDABHUTANBOLIVIA, Многонациональном СОСТОЯНИЕ OFBOSNIA И HERZEGOVINABOTSWANABOUVET ISLANDBRAZILBRITISH ИНДИЙСКИЙ ОКЕАН TERRITORYBRUNEI DARUSSALAMBULGARIABURKINA FASOBURUNDICABO VERDECAMBODIACAMEROONCANADACANARY ISLANDSCAYMAN ISLANDSCENTRAL АФРИКАНСКИЕ REPUBLICCHADCHILECHINACHRISTMAS ISLANDCOCOS (Keeling) ISLANDSCOLOMBIACOMOROSCONGOCONGO, ДЕМОКРАТИЧЕСКАЯ РЕСПУБЛИКА THECOOK ISLANDSCOSTA RICACÔTE D’IVOIRECROATIACUBACYPRUSCZECHIADENMARKDJIBOUTIDOMINICADOMINICAN REPUBLICECUADOREGYPTEL SALVADOREQUATORIAL GUINEAERITREAESTONIAESWATINIETHIOPIAFALKLAND (Мальвинские) острова ФАРЕРСКИЕ ISLANDSFIJIFINLANDFRANCEFRENCH GUIANAFRENCH POLYNESIAFRENCH ЮЖНОЕ ТЕРРИТОРИИГАБОНГАМБИАГЕРГЕРМАНИЯГАНАГИБРАЛТАРГРЕЦИЯГРЕНЛАНДИЯГРЕНАДАГУАДЕЛУПЕГУАМГУАТЕМАЛАГВИНЕАГВИНЕЯ-БИССАУГЯНАХАИТИ ОСТРОВ ХЕРД И МАКДОНАЛЬД ОСТРОВ ANDSHOLY SEE (ВАТИКАН STATE) HONDURASHONG KONGHUNGARYICELANDINDIAINDONESIAIRAN, Исламская Республика OFIRAQIRELANDISRAELITALYJAMAICAJAPANJERSEYJORDANKAZAKHSTANKENYAKIRIBATIKOREA ДЕМОКРАТИЧЕСКАЯ НАРОДНАЯ РЕСПУБЛИКА OFKOREA, РЕСПУБЛИКА OFKUWAITKYRGYZSTANLAO НАРОДНАЯ ДЕМОКРАТИЧЕСКАЯ REPUBLICLATVIALEBANONLESOTHOLIBERIALIBYALIECHTENSTEINLITHUANIALUXEMBOURGMACAOMADAGASCARMALAWIMALAYSIAMALDIVESMALIMALTAMARSHALL ISLANDSMARTINIQUEMAURITANIAMAURITIUSMAYOTTEMEXICOMICRONESIA, Федеративные Штаты OFMOLDOVA, РЕСПУБЛИКА OFMONACOMONGOLIAMONTENEGROMONTSERRATMOROCCOMOZAMBIQUEMYANMARNAMIBIANAURUNEPALNETHERLANDSNETHERLANDS ANTILLESNEW CALEDONIANEW ZEALANDNICARAGUANIGERNIGERIANIUENORFOLK ISLANDNORTH MACEDONIANORTHERN MARIANA ISLANDSNORWAYOMANPAKISTANPALAUPALESTINE, ГОСУДАРСТВЕННАЯ OFPANAMAPAPUA NEW GUINEAPARAGUAYPERUPHILIPPINESPITCAIRNPOLANDPORTUGALPUERTO RICOQATARRÉUNIONROMANIARUSSIAN FEDERATIONRWANDASAINT ЕЛЕНЫ, ВОЗНЕСЕНИЯ И ТРИСТАН ДА КУНАСЕНТ КИТС И НЕВИССАН ЛЮЧИСАН ПЬЕР И МИКЕЛЬОНСЕНТ ВИНСЕНТ И ГРЕНАДИНЕСА AMOASAN MARINOSAO ТОМ И PRINCIPESAUDI ARABIASENEGALSERBIASEYCHELLESSIERRA LEONESINGAPORESLOVAKIASLOVENIASOLOMON ISLANDSSOMALIASOUTH AFRICASOUTH ГРУЗИЯ И Южные Сандвичевы ISLANDSSPAINSRI LANKASUDANSURINAMESVALBARD И ЯН MAYENSWEDENSWITZERLANDSYRIAN АРАБ REPUBLICTAIWAN, провинция CHINATAJIKISTANTANZANIA, Объединенная Республика OFTHAILANDTIMOR-LESTETOGOTOKELAUTONGATRINIDAD И TOBAGOTUNISIATURKEYTURKMENISTANTURKS И КАЙКОС ISLANDSTUVALUUGANDAUKRAINEUNITED АРАБ EMIRATESUNITED KINGDOMUNITED STATESUNITED Внешних малые ISLANDSURUGUAYUZBEKISTANVANUATUVENEZUELA, Боливарианской Республика OFVIET NAMVIRGIN ОСТРОВА , БРИТАНСКИЕ ОСТРОВА, Ю.С.УОЛЛИС И ФУТУНАВЕСТЕРН САХАРАЙЕМЕНЗАМБИАЗИМБАБВЕ

    Какой курс вы хотели бы протестировать? —————🇷🇺 Английский — Gymglish🇪🇸 Испанский — Hotel Borbollón🇩🇪 Немецкий — Wunderbla🇮🇹 Итальянский — Saga Baldoria🇫🇷 Французский — Frantastique

    Все (полное погружение в английский язык)носители китайского языканосители французского языка говорящие на немецком языкеговорящие на португальском языкеговорящие на испанском языкеговорящие на вьетнамском языкеговорящие на арабском языке (педагогика на английском языке)носители голландского языка (педагогика на английском языке)носители греческого языка (педагогика на английском языке)носители иврита (педагогика на английском языке)носители итальянского языка (педагогика на английском языке)говорящие на японском языке ( Педагогика на английском языке)Корейцы (Педагогика на английском языке)Норвежские носители (Педагогика на английском языке)Русскоязычные (Педагогика на английском языке)Шведоязычные (Педагогика на английском языке)

    Попробуй бесплатно

    Как правильно принимать пероральные лекарства

    Чаще всего люди принимают лекарства перорально (через рот).В зависимости от того, что прописал ваш лечащий врач, пероральное лекарство можно проглотить, жевать или поместить под язык для растворения.

    Лекарства, которые вы проглатываете, попадают из желудка или кишечника в кровоток, а затем разносятся по всем частям вашего тела. Этот процесс известен как абсорбция. Скорость, с которой происходит всасывание, зависит от нескольких факторов:

    • Тип лекарства, которое вы принимаете (например, жидкость или таблетка)
    • Независимо от того, принимаете ли вы лекарство с едой, после еды или натощак
    • Способность вашего лекарства проникать в кровоток (некоторые лекарства покрыты оболочкой для более медленного растворения в желудке)
    • Как ваши лекарства реагируют на кислотность желудка
    • Взаимодействует ли ваше лекарство с другими лекарствами, которые вы принимаете одновременно

    Если требуется быстрый эффект, ваш лечащий врач может назначить лекарство, которое растворяется во рту и быстро попадает в кровоток.

    АзияВижн / Getty Images

    Таблетки и капсулы

    Как правило, таблетки и капсулы следует запивать водой. Прием некоторых таблеток, таких как Липитор (аторвастатин) и Виагра (силденафил), с грейпфрутовым соком может вызвать потенциально опасные побочные эффекты. Молоко может блокировать всасывание многих антибиотиков, таких как Ципро (ципрофлоксацин).

    Ваш поставщик медицинских услуг или фармацевт скажет вам, следует ли принимать лекарство натощак, до или после еды.Эта информация очень важна, потому что переваривание пищи может помешать растворению лекарств и их попаданию в кровоток. Всегда следуйте указаниям в вашем рецепте.

    Никогда не ломайте, не раздавливайте и не жуйте капсулы или таблетки, если это не предписано вашим лечащим врачом или фармацевтом. Многие лекарства имеют пролонгированное действие или имеют специальное покрытие, и их необходимо проглатывать целиком. Если у вас есть какие-либо вопросы по этому поводу, спросите своего фармацевта.

    Если у вас есть проблемы с глотанием лекарства, сообщите об этом своему поставщику медицинских услуг и фармацевту.Они могут предоставить вам жидкую форму лекарства или таблетку меньшего размера, которую легче проглотить.

    Жидкие лекарства

    Жидкие лекарства хороши для детей и взрослых (особенно пожилых людей), которые не могут глотать таблетки или капсулы.

    Многие жидкие лекарства, в том числе рецептурные и безрецептурные препараты, предназначены для детей и имеют ароматизаторы, чтобы замаскировать вкус лекарства. Кроме того, многие аптеки могут добавлять различные ароматизаторы к жидким лекарствам без дополнительного рецепта врача.

    Прежде чем отмерить правильную дозу жидкого лекарства, обязательно встряхните бутылку, так как часть лекарства могла «осесть» на дно.

    Чаще всего вам будут давать дозировку лекарств в чайных ложках (помните, что чайные ложки меньше столовых ложек). В медицине чайная ложка означает ровно 5 миллилитров (мл).

    Ваши бытовые чайные ложки могут вмещать больше или меньше 5 мл. Попросите у фармацевта ложку, чашку для лекарств, пипетку или шприц (без иглы), предназначенные специально для дозирования лекарств.Они могут показать вам, как правильно их использовать.

    Многие безрецептурные жидкие лекарства поставляются с небольшой чашкой для лекарств, прикрепленной к верхней части бутылки.

    Если лекарство было назначено младенцу или ребенку младшего возраста, обязательно поговорите со своим педиатром о правильной дозировке или количестве жидкого лекарства для вашего ребенка.

    Подъязычные и трансбуккальные препараты

    Некоторые лекарства помещают под язык (сублингвально) или между зубами и щекой (буккально).Эти лекарства быстро всасываются в кровоток через слизистую оболочку рта и почти сразу же используются для облегчения симптомов.

    Некоторыми примерами подъязычных препаратов являются Нитростат и другие препараты нитроглицерина, используемые для лечения стенокардии (боль в груди), и Субоксон (бупренорфин с налоксоном), который используется для лечения зависимости от героина и/или наркотических обезболивающих.

    Другие формы пероральных лекарственных средств

    Хотя большинство пероральных препаратов проглатываются, некоторые из них высвобождаются во рту при жевании, медленно растворяются или тают на языке.Многие из этих лекарств продаются без рецепта.

    Жевательные таблетки

    Жевательные таблетки следует разжевывать до полного растворения. Они не предназначены для проглатывания целиком.

    Примеры жевательных таблеток включают Tylenol Chewable и многие бренды детских витаминов.

    Лекарства от жевательной резинки

    Лекарства жевательной резинки имеют минимальное время, в течение которого их необходимо жевать, чтобы обеспечить высвобождение всего количества лекарства, часто до 30 минут.

    Примеры лекарственных жевательных резинок включают Nicorette Gum (никотин) и Aspergum (аспирин).

    Леденцы

    Леденцы должны медленно растворяться во рту, как леденцы. Их нельзя глотать.

    Примеры лекарственных леденцов включают Commit (никотин) и Cepacol (бензокаин).

    Лекарства Softchew

    Лекарства Softchew должны таять во рту или жеваться.

    Примеры мягких жевательных препаратов включают Rolaids Soft Chew (карбонат кальция) и Triaminic Softchews Chest Congestion (гвайфенезин и псевдоэфедрин).

    Наконечник для глотания таблеток

    Глотание таблеток может быть неприятным и неудобным для некоторых. Если вам трудно глотать таблетки, есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы облегчить этот процесс.

    Например, немецкие исследователи добились успеха с помощью следующего метода, называемого «методом поп-бутылки». Этот метод был протестирован с помощью планшетов.

    1. Откройте бутылку с водой или используйте бутылку из-под газировки, наполненную водой.
    2. Поместите таблетку на язык и закройте рот вокруг горлышка флакона.
    3. Наклоните голову назад и держите рот закрытым вокруг бутылки с водой. Не допускайте попадания воздуха в рот. Сосать воду в рот и проглотить таблетку и воду.

    Обратите внимание, что это вмешательство не было широко протестировано, и, если вы заинтересованы, вам следует обсудить эту технику со своим лечащим врачом, прежде чем пытаться ее использовать. Кроме того, если у вас есть трудности с глотанием в целом, вас, вероятно, следует обследовать на предмет дисфагии.

    И наконец, всегда внимательно читайте инструкции и принимайте лекарства в соответствии с рекомендациями.Если у вас есть какие-либо сомнения или опасения, обратитесь к своему поставщику медицинских услуг или фармацевту.

    Часто задаваемые вопросы

    • Можно ли глотать жевательные таблетки?

      Нет, жевательные таблетки предназначены для жевания, а не для проглатывания целиком. Некоторые лекарства в жевательных таблетках смешиваются с пищеварительными ферментами слюны и всасываются через слизистые оболочки рта.

      Проглатывание жевательной таблетки может привести к тому, что лекарство не подействует так быстро и эффективно.Кроме того, жевательные таблетки часто бывают довольно большими, и их трудно проглотить.

    • Можно ли жевать лекарства?

      Нет, если только это не жевательный состав. Многие этикетки с лекарствами предупреждают, что вы не должны раздавливать или разжевывать таблетку. В частности, никогда не следует жевать таблетки с пролонгированным или пролонгированным высвобождением. Это может привести к попаданию большего количества лекарства в кровоток, что может быть опасно.

      Кроме того, некоторые лекарства могут раздражать слизистую оболочку желудка.Жевание этих лекарств может усугубить проблему.

    • Можно ли раздавить и спрятать лекарство в еде?

      Иногда, но сначала проконсультируйтесь с фармацевтом. Некоторые лекарства, такие как формулы с пролонгированным высвобождением, никогда не следует измельчать, так как это может привести к тому, что слишком много лекарств попадет в кровоток за один раз.

      Если фармацевт говорит, что лекарство безопасно смешивать с едой, йогурт, мороженое или яблочный соус являются популярными продуктами, которые могут снизить действие лекарства.

    Значение «брать ртом» в контексте

    Значение «брать ртом» в контексте
    Сеть обмена стеками

    Сеть Stack Exchange состоит из 179 сообществ вопросов и ответов, включая Stack Overflow, крупнейшее и пользующееся наибольшим доверием онлайн-сообщество, где разработчики могут учиться, делиться своими знаниями и строить свою карьеру.

    Посетите биржу стека
    1. 0
    2. +0
    3. Авторизоваться Зарегистрироваться

    Stack Exchange для изучающих английский язык — это сайт вопросов и ответов для носителей других языков, изучающих английский язык.Регистрация занимает всего минуту.

    Зарегистрируйтесь, чтобы присоединиться к этому сообществу

    Любой может задать вопрос

    Любой может ответить

    Лучшие ответы голосуются и поднимаются на вершину

    спросил

    Просмотрено 560 раз

    Рекомендуется принимать цинк внутрь .

    Это из этой статьи. Я думаю, что автор имеет в виду прием цинка перорально, но, хотя я не местный житель, употребление через рот кажется мне неприемлемым. Возможно, оно имело другое значение, о котором я не знаю.

    спросил дек 13, 2018 в 6:42

    Дмитрий О’ХоупДмитро О’Хоуп

    14.2k2323 золотых знака116116 серебряных знаков251251 бронзовый знак

    1

    Вы должны войти, чтобы ответить на этот вопрос.

    Не тот ответ, который вы ищете? Просмотрите другие вопросы с пометкой смысл-в-контексте.

    Stack Exchange для изучающих английский язык лучше всего работает с включенным JavaScript

    Ваша конфиденциальность

    Нажимая «Принять все файлы cookie», вы соглашаетесь с тем, что Stack Exchange может хранить файлы cookie на вашем устройстве и раскрывать информацию в соответствии с нашей Политикой использования файлов cookie.

    Принять все файлы cookie Настроить параметры

     

    взять в рот — Испанский перевод – Linguee

    Акарбоза используется для лечения диабета 2 типа.Акарбозу иногда используют в сочетании с инсулином или другими препаратами. […] лекарства от диабета y o u принимать внутрь .

    mdinfo.com

    Акарбоза используется для лечения диабета

    […]

    типо 2. Акарбоза а veces se usa в комбинации с инсулином и другими лекарствами para

    […] la dia be tes q ue ust ed toma por la boca .

    mdinfo.com

    инсулин или лекарства от диабета y o u принимать внутрь

    mdinfo.com

    инсулина или

    […] MEDICI NA S PARA L A Dial Be TES Q UE UST Ed Toma или ALES

    MDINFO.com

    Возможно, вы сможете справиться с болевым синдромом дома

    […] с лекарствами, которые y o u принимают внутрь .

    familydoctor.org

    Es posible que usted pueda tratar su Crisis de Dolor en casa con

    […] medica me ntos que s e toman p или la boca .

    familydoctor.org

    Как правило, вы можете продолжать принимать лекарства y o u принимать внутрь .

    MissionHospitals.org

    Хенеральменте,

    […] Usted P UDE SEG UI R Tomando L R OS MED ICAM EN TOS Orales .

    MissionHospitals.org

    Если приливы или другие симптомы менопаузы также

    […] y o u принимают внутрь .

    милосердиедесмуан.org

    Si tambin se presentan sofocos u otros

    […]

    stomas de menopausia, se puede administrar

    […] ESTR GE NO POR ME DI O DE LDOR A Q UE SE TOMA PO R A O RAL .

    милосердиедесмуан.org

    Противодиабетические препараты (лекарства от диабета и или и принимать внутрь )

    vnacarenewengland.орг

    Противодиабетический

    […] (медицина для диабета и es qu e u st ed toma v a устно )

    vnacarenewengland.org

    Вам могут дать лекарство для нанесения на кожу (местное)

    […] и лекарства n t o принимать внутрь ( o ra l).

    scasouthjersey.com

    Usted podra recibir medicamentos para aplicarlos sobre su piel (tpicos) y

    […] medicamentos pa ra tomarlos por l a boca ( или ale s) .

    scasouthjersey.com

    Некоторые лекарства представляют собой таблетки, которые y o u принимают внутрь ( o 6 ралли ).

    familydoctor.org

    Алгунос лекарственный сын

    […] Pasti LL As Q UE U ST R R LA R BOCA O Sea Por V A или AL .

    familydoctor.org

    Это лекарства, которые y o u принимают внутрь a s p [ills.s, ..]

    или жидкость.

    nwchc.com

    стос сын

    […] medicam en tos q ue us ted toma por v a устный com o pas 6 llastilll 9020 […]

    cpsulas o lquido.

    nwchc.com

    Инсулин или диабет препарат Y O U U , , S UC H в виде глибурида (микроназа, диабета, глиназа)

    MDINFO.ком

    инсулин или лекарственное средство для перорального применения, противодиабетическое, вместе с глибуридом (микроназа, диабет, глиназа)

    mdinfo.com

    Обычно работает

    […] лучше, чем medicat io n s перорально .

    MissionHospitals.org

    Общий номер

    […] funciona mejor que los medica me ntos orales .

    MissionHospitals.org

    Температуры, принимаемые этим путем, как правило, на 0,3–0,4° (по Фаренгейту) ниже, чем температуры, получаемые через рот .

    nhsnet.net

    LAS Temperaturas RU E SE E SE EN E ST a Zona Suelen Ser de 0,3 A 0,4 (по Фаренгейту) MS Bajas Que Las Q UE Toman E п ла бока .

    nhsnet.net

    Рецепт

    […] противогрибковые препараты io n s принимаемые внутрь h a ve […]

    удобства и более короткой продолжительности лечения.

    scasouthjersey.com

    La prescripcin de antimic t icos por va или al tiene la ventaja […]

    de la conveniencia y del tratamiento de breve duracin.

    scasouthjersey.com

    Врач может назначить противогрибковый препарат

    […] лекарства t o b e принимаемые внутрь o r a применяемые […]

    футов.

    perimetersurgerycenter.com

    El mdico puede recetar un antimictico de

    […] administracin устно o que se ap li que en los p ies.

    perimetersurgerycenter.com

    Инсулин необходимо вводить

    […] в организм через инъекцию и внутрь t b e принимать внутрь b e ca […]

    во время пищеварения.

    nhsnet.net

    Дозировка инсулина для администрирования по номеру

    […] EL CU ER PO Por Me Di O De Una Inyeccin Y No P UDE Ser Tomada POR LA BOCA POR Que ES D es правда […]

    en el estmago durante ladigestin.

    nhsnet.net

    «Контраст» относится к субстанции , , , c, , , e, , , , , принимаемой внутрь, , , , , , , r, , , , , r, , , и 9020, вводимой внутривенно…]

    (IV) линия, которая вызывает определенный орган

    […]

    или исследуемой ткани для более четкого просмотра.

    harbourviewrecovery.org

    Контраст» SE

    […] REFIERE AU NA SURE ANC IA или ALM ENTE O INYEC TAD TAD A INTRA VE NOSA (IV) […]

    que hace que se vea ms

    […]

    claramente el rgano o tejido en частности que se estudiando.

    harbourviewrecovery.org

    Необходимо провести дополнительные исследования для разработки

    […] лекарство, которое можно принимать перорально a n d , безопасно для людей, […]

    сказал он.

    женское здоровье.правительство

    Необходимые расследования для выяснения обстоятельств дела

    […] Medicatyo RU E PU EDA SE R или V Oral Y Q UE SE A Seguro […]

    для персон, диджо.

    www.womenshealth.gov

    Бексаротин выпускается в виде капсул e t o принимать внутрь .

    theoncologyinstitute.com

    El bexaroteno vi en e en forma d e cpsu la s pa ra administracin por 6 va

    theoncologyinstitute.com

    [Тамоксиф n i s принимать внутрь i n t в форме таблеток…]

    и обычно назначают в виде разовой суточной дозы.

    content.jeffersonhospital.org

    El T am oxif ns e toma o ral mente e n form […]

    одна таблетка y es обычно recetado en una sola dosis diaria.

    content.jeffersonhospital.org

    Ранитидин выпускается в виде таблеток, шипучих таблеток, шипучих

    […] гранулы и сироп р т o принимать внутрь .

    theoncologyinstitute.com

    La ranitidina vien e en t таблетки, шипучие таблетки, grnulos

    […] шипучие y un jara be par a tomar p или va или al .

    theoncologyinstitute.com

    Арипипразол выпускается в таблетках t t o принимать внутрь .

    bhicares.org

    Эль арипипразол

    […] Viene ENV AS ADO EN для MA DE AB DET AB LETA S PA RA Tomar Por VA ORA L .

    bhicares.org

    Дазатиниб выпускается в таблетках t t o принимать внутрь .

    theoncologyinstitute.com

    Dasatinib vi en e en f или ma de tableas p ara administracin por va или al.

    theoncologyinstitute.com

    Сунитиниб

    […] выпускается в виде капсул e t o принимать внутрь w i th или без еды

    theoncologyinstitute.com

    Презентацин сунитиниба сын

    […] cpsul as para administrarse por va устно, con o s in alimentos.

    theoncologyinstitute.com

    Нистатин (пероральный) Использование по назначению

    Использование по назначению

    Информация о лекарствах предоставлена: IBM Micromedex

    Для пациентов, принимающих нистатин в виде сухого порошка:

    • Добавьте около ⅛ чайной ложки сухого порошка примерно на 4 унции воды непосредственно перед приемом.Размешайте как следует.
    • После смешивания примите это лекарство, разделив все количество (4 унции) на несколько порций. Держите каждую порцию лекарства во рту или полощите его во рту как можно дольше, полощите горло и глотайте. Обязательно используйте всю жидкость, чтобы получить полную дозу лекарства.

    Для пациентов, принимающих нистатин в форме пастилок:

    • Леденцы с нистатином (пастилки) следует подержать во рту и дать им медленно и полностью раствориться.Это может занять от 15 до 30 минут. Также в это время следует проглотить слюну. Не разжевывайте и не глотайте леденцы целиком.
    • Не давайте леденцы (пастилки) с нистатином младенцам или детям до 5 лет. Они могут быть слишком молоды, чтобы безопасно использовать леденцы.

    Для пациентов, принимающих пероральную жидкую форму нистатина:

    • Это лекарство следует принимать внутрь, даже если оно находится в бутылочке-капельнице. Если он поставляется во флаконе-капельнице, используйте пипетку со специальной маркировкой, чтобы точно отмерить каждую дозу.
    • Возьмите это лекарство, поместив половину дозы в каждую сторону рта. Держите лекарство во рту или полоскайте его во рту как можно дольше, затем прополощите горло и проглотите.

    Пациентам с полными или частичными зубными протезами может потребоваться замачивание зубных протезов на ночь в нистатине для пероральной суспензии для устранения грибка с зубных протезов. В редких случаях, когда это не устраняет грибок, может потребоваться изготовление новых зубных протезов.

    Чтобы полностью избавиться от инфекции, продолжайте принимать это лекарство в течение всего времени лечения, даже если ваше состояние улучшилось. Не пропустите ни одной дозы.

    Дозирование

    Доза этого лекарства будет разной для разных пациентов. Следуйте указаниям врача или указаниям на этикетке. Следующая информация включает только средние дозы этого лекарства. Если ваша доза отличается, не изменяйте ее, если ваш врач не говорит вам сделать это.

    Количество лекарства, которое вы принимаете, зависит от силы лекарства.Кроме того, количество доз, которые вы принимаете каждый день, время, допустимое между дозами, и продолжительность приема лекарства зависят от медицинской проблемы, для которой вы используете лекарство.

    • Для леденцов (пастилок) и таблеток:
      • Взрослые и дети от 5 лет и старше: по 1 или 2 пастилки или таблетки от трех до пяти раз в день в течение четырнадцати дней.
      • Дети до 5 лет: Дети этого возраста не могут безопасно использовать пастилки или таблетки.Пероральная суспензия лучше подходит для этой возрастной группы.
    • Для лекарственной формы суспензии:
      • Взрослые и дети от 5 лет и старше: от 4 до 6 миллилитров (мл) (около 1 чайной ложки) четыре раза в день.
      • Для детей старшего возраста: 2 мл четыре раза в день.
      • Для недоношенных и маловесных детей: 1 мл четыре раза в день.

    Пропущенная доза

    Если вы пропустите дозу этого лекарства, примите ее как можно скорее.Однако, если уже почти пришло время для следующей дозы, пропустите пропущенную дозу и вернитесь к своему обычному графику приема. Не удваивайте дозы.

    Хранение

    Хранить лекарство в закрытой таре при комнатной температуре, вдали от источников тепла, влаги и прямого света. Беречь от замерзания.

    Хранить в недоступном для детей месте.

    Не храните просроченные лекарства или лекарства, которые больше не нужны.

    Хранить лепешку (пастилку) в холодильнике.

    Получите самую свежую медицинскую информацию от экспертов Mayo Clinic.

    Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем.

    Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

    Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию, а также понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем.Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.

    Подписаться!

    Спасибо за подписку

    Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе самой последней медицинской информации.

    Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

    Повторите попытку через пару минут

    Повторить попытку

    Части этого документа последний раз обновлялись: февраль.01, 2022

    Copyright © 2022 IBM Watson Health. Все права защищены. Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, перераспределена или иным образом использована в коммерческих целях.

    .

    Преднизолон: Информация о лекарствах MedlinePlus

    Преднизолон выпускается в виде таблеток, таблеток с отсроченным высвобождением, раствора (жидкости) и концентрированного раствора для приема внутрь. Преднизолон обычно принимают во время еды от одного до четырех раз в день или один раз через день.Ваш врач, вероятно, порекомендует вам принимать дозу(ы) преднизолона в определенное время дня каждый день. Ваш личный график дозирования будет зависеть от вашего состояния и от того, как вы реагируете на лечение. Внимательно следуйте указаниям на этикетке с рецептом и попросите своего врача или фармацевта объяснить любую часть, которую вы не понимаете. Принимайте преднизолон строго по назначению. Не принимайте больше или меньше или принимайте его чаще или в течение более длительного периода времени, чем это предписано врачом.

    Если вы принимаете концентрированный раствор, отмерьте дозу с помощью пипетки со специальной маркировкой, прилагаемой к лекарству.Вы можете смешивать концентрированный раствор с соком, другими ароматизированными жидкостями или мягкими продуктами, такими как яблочное пюре.

    Проглотите таблетку с отсроченным высвобождением целиком; не жевать и не раздавить его.

    Ваш врач может часто менять дозу преднизолона во время лечения, чтобы быть уверенным, что вы всегда принимаете самую низкую дозу, которая вам подходит. Вашему врачу также может потребоваться изменить дозу, если вы испытываете необычный стресс для своего тела, такой как операция, болезнь, инфекция или тяжелый приступ астмы.Сообщите своему врачу, если ваши симптомы улучшатся или ухудшатся, или если вы заболеете или у вас возникнут какие-либо изменения в вашем здоровье во время лечения.

    Если вы принимаете преднизолон для лечения хронического заболевания, лекарство может помочь контролировать ваше состояние, но не излечит его. Продолжайте принимать преднизолон, даже если вы чувствуете себя хорошо. Не прекращайте прием преднизолона, не посоветовавшись с врачом. Если вы внезапно перестанете принимать преднизолон, вашему организму может не хватить естественных стероидов для нормального функционирования. Это может вызвать такие симптомы, как крайняя усталость, слабость, замедление движений, расстройство желудка, потеря веса, изменение цвета кожи, язвы во рту и тяга к соли.Позвоните своему врачу, если вы испытываете эти или другие необычные симптомы, когда принимаете уменьшающиеся дозы преднизолона или после прекращения приема лекарства.

    Эстроген и прогестин (пероральные контрацептивы): информация о препаратах MedlinePlus

    Оральные контрацептивы выпускаются в упаковках по 21, 28 или 91 таблетке для приема внутрь один раз в день, каждый день или почти каждый день регулярного цикла. Чтобы избежать тошноты, принимайте оральные контрацептивы с пищей или молоком. Принимайте оральные контрацептивы в одно и то же время каждый день.Внимательно следуйте указаниям на этикетке с рецептом и попросите своего врача или фармацевта объяснить любую часть, которую вы не понимаете. Принимайте оральные контрацептивы строго по назначению. Не принимайте больше или меньше, принимайте чаще или дольше, чем предписано врачом.

    Оральные контрацептивы бывают разных марок. Различные марки оральных контрацептивов содержат немного разные лекарства или дозы, их принимают немного по-разному и они имеют разные риски и преимущества.Убедитесь, что вы знаете, какую марку оральных контрацептивов вы используете и как именно вы должны их использовать. Попросите у своего врача или фармацевта копию информации производителя для пациента и внимательно прочитайте ее.

    Если у вас есть упаковка из 21 таблетки, принимайте по 1 таблетке в день в течение 21 дня, а затем не принимайте в течение 7 дней. Затем запустите новый пакет.

    Если у вас есть упаковка из 28 таблеток, принимайте по 1 таблетке в день в течение 28 дней подряд в порядке, указанном в упаковке. Начните новую упаковку на следующий день после приема 28-й таблетки.Таблетки в большинстве упаковок по 28 таблеток могут иметь разный цвет. Во многих упаковках по 28 таблеток есть таблетки определенного цвета, которые содержат разное количество эстрогена и прогестина, но также могут быть таблетки другого цвета, которые содержат неактивный ингредиент или добавку фолиевой кислоты.

    Если у вас есть упаковка таблеток на 91 день, принимайте по 1 таблетке в день в течение 91 дня. В вашем пакете будет три лотка с таблетками. Начните с первой таблетки на первом лотке и продолжайте принимать по 1 таблетке каждый день в порядке, указанном на упаковке, пока не примете все таблетки на всех лотках.Последний набор таблеток другого цвета. Эти таблетки могут содержать неактивный ингредиент или очень низкую дозу эстрогена. Начните принимать новую упаковку на следующий день после того, как вы примете 91-ю таблетку.

    Ваш врач скажет вам, когда вы должны начать принимать оральные контрацептивы. Оральные контрацептивы обычно начинают принимать в первый или пятый день менструального цикла или в первое воскресенье после или в день начала кровотечения. Ваш врач также сообщит вам, нужно ли вам использовать другой метод контроля над рождаемостью в течение первых 7–9 дней приема оральных контрацептивов, и поможет вам выбрать метод.Внимательно следуйте этим указаниям.

    Вы, вероятно, будете испытывать кровотечение отмены, подобное менструальному периоду, когда вы принимаете неактивные таблетки или таблетки с низкой дозой эстрогена, или в течение недели, когда вы не принимаете оральные контрацептивы. Если вы принимаете упаковку, содержащую только активные таблетки, у вас не будет запланированного кровотечения, но могут возникнуть неожиданные кровотечения и мажущие выделения, особенно в начале лечения. Обязательно начните принимать новый пакет по расписанию, даже если у вас все еще кровотечение.

    Возможно, вам придется использовать резервный метод контроля над рождаемостью, если у вас рвота или диарея во время приема оральных контрацептивов. Поговорите об этом со своим врачом, прежде чем начать принимать оральные контрацептивы, чтобы вы могли подготовить запасной метод контроля над рождаемостью в случае необходимости. Если у вас рвота или диарея во время приема оральных контрацептивов, позвоните своему врачу, чтобы узнать, как долго вам следует использовать резервный метод.

    Если вы недавно родили, подождите 4 недели после родов, чтобы начать принимать оральные контрацептивы.Если у вас был аборт или выкидыш, поговорите со своим врачом о том, когда вам следует начинать принимать оральные контрацептивы.

    Оральные контрацептивы будут работать, только если их принимать регулярно. Продолжайте принимать оральные контрацептивы каждый день, даже если у вас кровянистые выделения или кровотечение, расстройство желудка или вы не думаете, что можете забеременеть. Не прекращайте прием оральных контрацептивов, не посоветовавшись с врачом.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.